郄美芳

（蘇王美容醫(yī)院皮膚科，南京 江寧 210003）

痤瘡（acne）又稱青春痘，屬于皮膚科常見(jiàn)疾病，該病主要與毛囊皮脂腺慢性炎癥有關(guān)，多見(jiàn)于15～25歲青少年男女，臨床表現(xiàn)為膿包、丘疹、粉刺等[1]。目前激光是治療凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕常用的物理方法，效果確切且安全性較高，臨床應(yīng)用廣泛[2]。點(diǎn)陣CO2激光屬于新技術(shù)，能夠起到微創(chuàng)治療作用，減少激光治療后色素沉著等不良反應(yīng)，應(yīng)用價(jià)值高，相比于傳統(tǒng)激光治療方法更具優(yōu)勢(shì)[3，4]。基于此，本研究結(jié)合2021年4月-2022年4月我院收治的60例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者的臨床資料，探究點(diǎn)陣CO2激光在凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕的修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年4月蘇王美容醫(yī)院收治的60例凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2019修訂版）》相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②感染嚴(yán)重期者；③妊娠及哺乳期女性。觀察組男14例，女16例；年齡16～22歲，平均年齡（20.03±1.71）歲；病程1.5～8.6年，平均病程（4.71±0.71）年；皮損部位：額部10例，顴部15例，面頰17例，部分瘢痕患者同時(shí)合并多處部位。觀察組男12例，女18例；年齡16～22歲，平均年齡（20.02±1.70）歲；病程1.4～8.6年，平均病程（4.70±0.78）年；皮損部位：額部11例，顴部14例，面頰18例，部分瘢痕患者同時(shí)合并多處部位。兩組性別、年齡、病程以皮損部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)CO2激光磨削術(shù)進(jìn)行治療：①檢查患者色斑及瘢痕情況，確定治療位置，制定手術(shù)方案；②要求患者術(shù)前清潔面部，并為其涂抹麻醉藥物；③引導(dǎo)患者以仰臥位方式接受治療；④調(diào)整激光設(shè)備參數(shù)；⑤根據(jù)患者面部色斑以及瘢痕位置進(jìn)行激光治療。觀察組采用點(diǎn)陣CO2激光進(jìn)行治療：①術(shù)前準(zhǔn)備以及麻醉工作同對(duì)照組一致；②醫(yī)護(hù)人員使用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光儀進(jìn)行治療，調(diào)整設(shè)備波長(zhǎng)為10.6 μm，頻率300 Mz，密度30 mJ/cm2（±10 J/cm2），間距0.5 mm（±0.1 mm）；③治療過(guò)程中要嚴(yán)格控制光斑直徑，并注意能量密度調(diào)整以及出血情況。兩組均接受3次治療，每次治療間隔45 d（±15 d）。治療結(jié)束后，為患者冰敷，并涂抹藥物，囑患者注意皮膚防護(hù)以及清潔，避免在太陽(yáng)下直曬。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：無(wú)效為瘢痕、色斑癥狀改善面積＜5%；有效為瘢痕、色斑癥狀改善面積達(dá)5%～40%；顯效為瘢痕、色斑癥狀改善面積＞40%；總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；②VSS評(píng)分：使用VSS溫哥華瘢痕量表對(duì)凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表明瘢痕恢復(fù)越好；③瘢痕及色斑恢復(fù)情況：分別在治療前、后測(cè)量瘢痕改善面積以及色斑改善面積；改善面積=（治療前面積-治療后面積）/治療前面積×100%；④不良預(yù)后情況：包括局部感染、色素沉積、瘢痕加重等；⑤生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共8項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好；⑥治療滿意度：采用院內(nèi)自制滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)，其中不滿意0～3分，一般4～6分，滿意7～10分；滿意度＝滿意/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VSS評(píng)分比較 觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VSS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VSS評(píng)分比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組n 30 30 tP治療前8.56±0.22 8.55±0.23 0.172＞0.05治療后6.16±0.12 4.12±0.11 68.639＜0.05

2.3 兩組瘢痕及色斑恢復(fù)情況比較 觀察組瘢痕改善面積以及色斑改善面積均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組瘢痕及色斑恢復(fù)情況比較（，%）

表3 兩組瘢痕及色斑恢復(fù)情況比較（，%）

組別n對(duì)照組觀察組30 30 tP瘢痕改善面積64.11±3.15 82.12±2.11 26.018＜0.05色斑改善面積70.12±4.16 86.12±2.11 18.788＜0.05

2.4 兩組不良預(yù)后發(fā)生情況比較 觀察組不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良預(yù)后發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組n 30 30 tP生理功能15.07±1.03 21.02±1.03 22.373＜0.05身體疼痛4.15±0.31 8.16±0.21 58.659＜0.05活力5.11±0.36 6.18±0.11 15.569＜0.05健康狀況11.98±2.11 18.16±1.54 12.958＜0.05情感職能4.18±0.11 5.31±0.12 38.020＜0.05精神健康14.31±2.11 20.11±0.15 15.018＜0.05生理職能5.03±0.41 6.49±0.22 17.187＜0.05社會(huì)功能5.15±0.36 8.11±0.03 44.879＜0.05

2.6 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

多數(shù)痤瘡患者青春期后癥狀會(huì)明顯降低，但也有部分重度患者因?yàn)榻邮芰瞬灰?guī)范治療或者自行擠壓膿腫、結(jié)節(jié)，導(dǎo)致面部留下明顯的瘢痕，影響面部美觀度，甚至有毀容風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕臨床治療主要以藥物或物理治療方法為主[7，8]。點(diǎn)陣CO2激光治療方法是利用屬于局灶性光熱瘢痕修復(fù)技術(shù)，能夠通過(guò)點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列向疤痕處照射微小激光，形成小熱損傷區(qū)，周圍正常細(xì)胞能夠向照射瘢痕處快速爬行，從而修補(bǔ)凹陷創(chuàng)面，并且治療過(guò)程中能夠減少對(duì)周圍組織的損傷，臨床對(duì)其治療效果認(rèn)可度高[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是因?yàn)辄c(diǎn)陣CO2激光治療過(guò)程中能夠?qū)植坎≡钚纬晒鉄岱磻?yīng)，并產(chǎn)生治療孔，并且靶向水物質(zhì)，可以在最小的照射范圍下加快患者瘢痕修復(fù)，所以點(diǎn)陣組瘢痕患者治療效果更好[11，12]。此外，觀察組VSS評(píng)分低于對(duì)照組，瘢痕及色斑面積改善面積大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，傳統(tǒng)CO2激光磨削治療方案可去除原有瘢痕，使患處重新愈合，但治療過(guò)程中容易產(chǎn)生增生性瘢痕、色素沉著等問(wèn)題，點(diǎn)陣CO2激光治療方案能夠通過(guò)規(guī)律光束排列進(jìn)行微治療，避免周圍區(qū)域受損，可以進(jìn)一步加快創(chuàng)面愈合，修復(fù)凹陷瘢痕效果較好，同時(shí)能夠避免大面積激光磨削帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷，縮小了色斑面積[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良預(yù)后發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是因?yàn)辄c(diǎn)陣CO2激光治療的微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)有關(guān)，其能夠在治療邊緣凸起部位的同時(shí)，減少對(duì)周圍其他組織的創(chuàng)傷，因此治療過(guò)程中安全性更高[14]。同時(shí)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分以及治療滿意度均高于對(duì)照組，主要是因?yàn)辄c(diǎn)陣CO2激光治療方案去除瘢痕、色斑效果較好，并且能夠有效降低不良預(yù)后發(fā)生率，治療過(guò)程中患者疼痛感輕[15]。

綜上所述，凹陷性痤瘡創(chuàng)面瘢痕患者治療中采用點(diǎn)陣CO2激光治療方案更加安全、可靠，能夠加快患者面部色斑、瘢痕修復(fù)，患者疼痛感較低，且預(yù)后較好，能夠提升患者生活質(zhì)量以及治療滿意度。