黎日照，伍思俊

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院/佛山市口腔醫(yī)院同濟(jì)西門診部，廣東 佛山 528000）

前牙牙體缺損是一種發(fā)病率較高的口腔疾病，常見的致病因素包括炎癥、外傷而造成一定程度的磨損、齲齒，牙體形狀和功能都會受到破壞，影響患者的正常生活，同時也會給患者造成一定的心理壓力。前牙缺損的治療主要是樁核修復(fù)，如以往臨床常用的鑄造金屬樁核，雖然具有良好的固位性和抗折性，但也存在美容效果差、牙根斷裂等問題，從而限制了其臨床應(yīng)用[1]。近年來玻璃纖維樁在牙體缺損中的應(yīng)用受到關(guān)注[2]。玻璃纖維樁具有效果持久、生物相容性好等優(yōu)點，且其彈性模量較為接近人體牙組織，目前已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域[3]?；诖?，本研究旨在探討玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月-2020年5月佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院收治的98例前牙牙體缺損患者（98顆患牙）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在前牙牙體缺損，缺損超過牙冠長度的1/2，無法通過充填治療進(jìn)行修復(fù)；患牙牙體顏色無異常；牙槽骨正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性根尖炎癥、四環(huán)素牙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各49例。觀察組男25例，女24例；年齡20～52歲，平均年齡（38.64±4.26）歲。對照組男27例，女22例；年齡21～54歲，平均年齡（39.85±5.66）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用鑄造樁聯(lián)合鈷鉻烤瓷冠修復(fù)：進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，X光檢查患牙，明確牙體預(yù)備過程使用鎳鉻合金金屬樁替代玻璃纖維樁，制作鈷鉻烤瓷冠，試戴滿意，常規(guī)消毒、粘結(jié)。觀察組采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，測量患者牙根厚度、長度等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)行樁道預(yù)備，根據(jù)患牙根管長度和直徑選擇合適的鉆針進(jìn)行預(yù)備，樁扎直徑約為牙根直徑的1/3，在預(yù)備初期使用時選擇較小的鉆頭，深度約為患牙根長度的2/3，然后使用較大的鉆頭進(jìn)行擴大。完成預(yù)備后，選擇濃度為37%的磷酸進(jìn)行根管治療。用清水沖洗根管，晾干，根充牙膠尖保留根尖4～5 mm。采用3 mm纖維樁，將樁體放入根管內(nèi)進(jìn)行試樁，樁體直徑和長度確認(rèn)無誤后，用正磷酸溶液對患者根管內(nèi)牙本質(zhì)進(jìn)行酸蝕處理，后清水沖洗，待消毒后吹干，吹干的同時備好樁體，然后在根管內(nèi)放入雙固化粘結(jié)劑后，置入玻璃纖維樁，對患牙進(jìn)行光固化40 s左右，用Para Core樁核樹脂材料塑性處理玻璃纖維樁、牙本質(zhì)。進(jìn)行全瓷冠牙體預(yù)備，使點、線、角圓鈍光滑。用硅橡膠和藻酸鈉處理完成后，用VITA比色板進(jìn)行比色后，制作全瓷冠。在全瓷冠制作完成后，讓患者進(jìn)行試戴，進(jìn)行調(diào)頜處理。完成后進(jìn)行玻璃離子水門汀粘結(jié)，調(diào)試滿意后，進(jìn)行拋光和粘固處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組牙齦炎發(fā)生情況、牙體缺損復(fù)發(fā)情況、修復(fù)效果及治療滿意度。①牙齦炎發(fā)生情況：隨訪1年后比較兩組牙齦炎發(fā)生率：牙齦無異常為0級；牙齦及周圍組織輕度炎癥，牙齦顏色也有輕微改變，但無出血為Ⅰ級；牙齦及周圍組織中度炎癥，有出血傾向為Ⅱ級；牙齦重度炎癥，牙齦也不斷紅腫，存在出血為Ⅲ級；牙齦炎總發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100%；②牙體缺損復(fù)發(fā)情況：修復(fù)后隨訪1年，觀察并記錄兩組患者的牙體缺損復(fù)發(fā)率；③修復(fù)效果：修復(fù)后1年，患者咀嚼功能、牙體色澤、外觀正常，未見牙周袋，基牙與邊緣粘結(jié)良好，X線片未見陰影，且患者未訴不適，無任何1顆前牙缺損判定為修復(fù)成功；④治療滿意度：采用我院自制評分問卷對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，分為非常滿意（80分及以上）、基本滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）3個等級；總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦炎發(fā)生情況、牙體缺損復(fù)發(fā)情況比較 觀察組牙齦炎、牙體缺損復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齦炎發(fā)生情況、牙體缺損復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

2.2 兩組修復(fù)效果比較 觀察組修復(fù)成功率為97.96%（48/49），高于對照組的81.63%（40/49）（χ2=3.958，P＜0.05）。

2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組治療總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

前牙牙體缺損是一種臨床常見的口腔常見病，破壞了前牙的正常形態(tài)，也損害了患牙與周圍口腔組織的正常關(guān)系，會影響患者的咀嚼功能，對面部美觀也造成了不良影響。牙體缺損是由于多種原因所導(dǎo)致牙體硬組織出現(xiàn)不同程度的損傷和異常，患者的牙體解剖形態(tài)被破壞，特別對于前牙牙體缺損而言，會影響患者的美觀和語言功能。因此，應(yīng)盡量為前牙缺損患者提供更有效、美觀、相容性好的修復(fù)材料[4]。以往臨床治療前牙缺損時，常采用金屬鑄造樁核修復(fù)前牙缺損，其能滿足修復(fù)強度的要求，但易發(fā)生瓷崩，美觀效果不佳。通過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，金屬鑄造樁核的彈性模量大于牙本質(zhì)，導(dǎo)致應(yīng)力集中在根管內(nèi)，從而誘發(fā)根折。另外，金屬鑄造樁核制作復(fù)雜，耗時長，增加了患者復(fù)診的時間和頻率[5]。此外，有研究表明[6]，鑄造樁結(jié)合鈷鉻烤瓷冠修復(fù)體的生物相容性較差，長期隨訪修復(fù)體顯示牙齦邊緣易出現(xiàn)不閉合、變色等情況，導(dǎo)致冠橋需要定期更換。隨著生物材料的不斷發(fā)展，玻璃纖維樁逐漸廣泛應(yīng)用于牙體缺損修復(fù)中。玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)是近年來隨著新型生物材料技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一種較為有效的牙體缺損修復(fù)方法。有研究表明[7]，該修復(fù)方案能滿足修復(fù)強度的要求，且具有良好的美學(xué)性能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組牙齦炎發(fā)生率為4.08%，低于對照組的18.37%（P＜0.05）；觀察組牙體缺損復(fù)發(fā)率為2.04%，低于對照組的10.20%（P＜0.05）；觀察組修復(fù)成功率為97.96%，高于對照組的81.63%（P＜0.05）；觀察組治療總滿意度為95.92%，高于對照組的75.51%（P＜0.05），表明玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)在前牙牙體缺損患者中的應(yīng)用效果確切，能夠取得有效的修復(fù)效果，降低牙齦炎和牙體缺損發(fā)生率，提高了患者的滿意度。分析認(rèn)為，玻璃纖維樁在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用具有以下優(yōu)點：①操作簡單，有利于縮時間短，可減少復(fù)診次數(shù)；②彈性模量接近自體牙，可防止牙根折裂；③復(fù)合樹脂粘接劑封閉效果較好，修復(fù)成功率高；④與自體牙顏色相近，美觀效果較好，患者接受度高。全瓷冠能擴大修復(fù)體與基牙的接觸面積，增加附著力和摩擦力，增強固位力。另有研究表明[8]，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙缺損的修復(fù)成功率為96%，具有良好的美觀性和生物相容性，且保持時間長。此外，玻璃纖維樁與全瓷冠的聯(lián)合應(yīng)用可有效避免的透黑情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用效果更好，因此患者滿意度更高。

綜上所述，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠對前牙牙體缺損的修復(fù)效果顯著，能夠取得有效的修復(fù)效果，降低牙齦炎和牙體缺損發(fā)生率，安全性高，同時還提高了患者的滿意度。