黃 濤

（石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院外科，河北 石家莊 050200）

下肢骨折是臨床常見(jiàn)的骨科病癥，多由意外因素導(dǎo)致，如交通事故、高空墜落、撞擊等，近年來(lái)該病發(fā)病率呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們身體健康[1]。該病臨床常采用手術(shù)方式治療，但患者術(shù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷、疼痛等問(wèn)題，活動(dòng)受限，降低患者生活質(zhì)量，不利于患者康復(fù)[2]。因此對(duì)下肢骨折術(shù)后患者開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練尤為重要，利用干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練優(yōu)勢(shì)改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度[3]，緩解患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，如下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、組織腫脹等，提升患者康復(fù)速度，促使生活質(zhì)量水平提高，縮短患者康復(fù)周期[4]。中醫(yī)松解手法現(xiàn)階段在臨床上應(yīng)用較為廣泛，可促使患者病癥得到控制，縮短康復(fù)周期，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。本研究選取2020年1月-2021年12月我院收治的80例下肢骨折術(shù)后康復(fù)治療患者作為研究對(duì)象，分析中醫(yī)手法松解聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月石家莊市鹿泉區(qū)中醫(yī)院收治的70例下肢骨折術(shù)后接受康復(fù)治療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均單側(cè)骨折；②患者無(wú)陳舊性下肢骨折史；③患者接受手術(shù)治療；④患者無(wú)其他類(lèi)型病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往精神病史；②患者兩個(gè)月內(nèi)開(kāi)展其他手術(shù)治療；③患者存在腫瘤疾??；④患者中途退出研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男9例，女26例；年齡22～75歲，平均年齡（53.43±2.08）歲。觀察組男9例，女26例；年齡23～74歲，平均年齡（53.29±2.07）歲。兩組性別及年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行對(duì)比研究。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后1 d開(kāi)展小幅度踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練（在身體適應(yīng)狀態(tài)下開(kāi)展），10 min/次，3次/d。術(shù)后2～3 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，以患者耐受最佳，15 min/次，3次/d。術(shù)后4～15 d，指導(dǎo)患者開(kāi)展膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與直腿抬高訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。術(shù)后15～20 d指導(dǎo)患者開(kāi)展行走、下蹲訓(xùn)練（患者可適應(yīng)情況下），20 min/次，3次/d。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)手法松解：對(duì)患者小腿三頭肌、腘繩肌、股四頭肌、髂脛束進(jìn)行放松按捏，對(duì)條索狀物或硬結(jié)進(jìn)行彈撥，每個(gè)部位3 min，按照上下左右方位對(duì)髕骨進(jìn)行推動(dòng)按捏，每個(gè)方向10次。對(duì)固定股骨下端進(jìn)行分離牽引，2次/d，10 s/次；有節(jié)律的擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)，1 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組膝關(guān)節(jié)評(píng)分（采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，按照疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物八項(xiàng)開(kāi)展評(píng)分，總分0～100分，分值越高表示功能越強(qiáng)）；關(guān)節(jié)活動(dòng)度（RPOM）（運(yùn)用量角器進(jìn)行測(cè)量,患肢股骨外髁一大粗隆連線與股骨外踝、腓骨小頭連線夾角）；臨床療效：顯效（膝關(guān)節(jié)可完全伸直，屈曲＞120°）、有效（膝關(guān)節(jié)可完全伸直，膝關(guān)節(jié)屈曲＞60°）、無(wú)效（膝關(guān)節(jié)屈曲＜60°），總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；記錄兩組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)估，總分0～10分，分值越高表示疼痛越強(qiáng)；MBI評(píng)分：采用改良Barthel，總分100分，分值越高表示生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 兩組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，分）

表1 兩組膝關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 脘腹脹痛 情志不暢觀察組對(duì)照組治療后122.35±3.57*113.40±3.66*11.071 0.000 35 35 tP治療前41.75±2.56 41.80±2.49 0.089 0.930治療后70.56±3.76*62.55±3.58*9.758 0.000治療前65.25±2.75 65.24±2.73 0.016 0.987

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（，d）

表3 兩組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較（，d）

組別觀察組對(duì)照組n 35 35 tP住院時(shí)間11.26±1.56 16.44±1.89 13.368 0.000骨折愈合時(shí)間32.23±2.66 39.88±3.57 10.868 0.000

2.4 兩組VAS、MBI評(píng)分比較 兩組治療后VAS低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組MBI評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS、MBI評(píng)分比較（，分）

表4 兩組VAS、MBI評(píng)分比較（，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 n VAS MBI觀察組對(duì)照組治療后88.12±3.62*72.38±3.49*19.797 0.000 35 35 tP治療前7.37±0.36 7.36±0.35 0.126 0.900治療后3.72±0.21*5.18±0.22*30.361 0.000治療前28.56±2.75 28.53±2.73 0.049 0.961

3 討論

下肢骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，發(fā)病后患者下肢功能受到影響，如承重功能、行走功能等，患者生活難以自理，且伴有明顯的疼痛感[5-7]，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，因此需要及時(shí)治療。臨床上常采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)恢復(fù)下肢功能，促使骨折復(fù)位[8]，但手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，恢復(fù)周期較長(zhǎng)，影響患者日常生活[9，10]。常規(guī)訓(xùn)練是下肢骨折患者術(shù)后康復(fù)常見(jiàn)的方式，可有效促使患者骨折部位恢復(fù)[11-13]，加速骨折愈合，提升患者康復(fù)進(jìn)程，達(dá)到改善身體機(jī)能目的，強(qiáng)化關(guān)節(jié)功能[14]，但該單一應(yīng)用具有一定局限性，因此臨床上提出聯(lián)合應(yīng)用理念[15-17]。中醫(yī)手法松解是一種優(yōu)質(zhì)的康復(fù)干預(yù)方式，通過(guò)物理方案對(duì)患者骨折部位瘢痕組織進(jìn)行拉伸，改善患者關(guān)節(jié)受限情況，并擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)間隙，放松關(guān)節(jié)周?chē)∪?，以降低關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力，達(dá)到關(guān)節(jié)功能提升目的，對(duì)于患者術(shù)后康復(fù)具有積極促進(jìn)作用[18-20]。通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用可以進(jìn)一步發(fā)揮出協(xié)同優(yōu)勢(shì)，為患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，加速局部組織修復(fù)速度，以提升整體治療效果，促使患者及早恢復(fù)正常肢體功能[21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分與關(guān)節(jié)活動(dòng)度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合方式可改善患者膝關(guān)節(jié)功能，強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有助于患者康復(fù)。此外觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該治療方式更優(yōu)，可改善患者病癥，強(qiáng)化治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過(guò)該方式可縮短患者康復(fù)周期，降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率。另外，觀察組治療后VAS評(píng)分、MBI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明該方式有助降低患者疼痛感，提高生活能力水平，具有一定應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)手法松解聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練在下肢骨折術(shù)后康復(fù)治療期間應(yīng)用價(jià)值確切，可改善患者疼痛，降低手術(shù)創(chuàng)傷，提升患者康復(fù)速度，值得應(yīng)用。