馬天驊，鄭 罡

（東南大學醫(yī)學院附屬徐州醫(yī)院皮膚科，江蘇 徐州 221009）

黃褐斑（chloasma）作為一種慢性損容性疾病，好發(fā)于中年女性，發(fā)病率呈現出不斷增長的趨勢。目前該疾病發(fā)病原因仍然處于模糊階段，病程長，且病情極易反復，影響患者外貌，打擊其自信心，給患者正常生活和工作帶來諸多的不便[1]?，F今臨床大多采取口服酪氨酸酶抑制劑、局部外用脫色劑及激光治療等方式干預，均有一定療效，但口服藥物治療存在一定副作用；外部使用脫色劑及激光治療見效快，但會對皮膚產生不良影響，易灼傷皮膚且復發(fā)率高。海藻酸鈉具有抗菌性良好、低毒無抗原性等特點，且來源廣，價格低。研究發(fā)現[2]，海藻酸鈉溶液對黃褐斑、改善膚色具有一定作用，但若單獨使用效果甚微，而采用超聲導入海藻酸鈉溶液則能提高臨床療效，整體改善膚色。基于此，本研究旨在分析超聲導入海藻酸鈉溶液治療黃褐斑的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東南大學醫(yī)學院附屬徐州醫(yī)院2020年4月-2021年4月收治的30例黃褐斑患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各15例。對照組年齡26～53歲，平均年齡（41.53±1.53）歲；病程5～181個月，平均病程（64.68±6.90）個月；黃褐斑類型：蝶形型4例，面上部型5例，面下3例，泛發(fā)型3例。觀察組年齡25～49歲，平均年齡（34.09±1.81）歲；病程13～169個月，平均病程（57.87±5.73）個月；黃褐斑類型：蝶形型4例，面上部型5例，面下3例，泛發(fā)型3例。兩組年齡、病程及黃褐斑類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 ①損害可見淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑，或深或淺，斑片形狀或呈現為圓形，或呈現為條形，亦或者呈現為蝴蝶形；②典型皮疹位于突出部位，如前額等，且常累及其他部位，如眼周等；③色斑邊緣或呈彌漫性，局部未見炎癥，且未見主觀癥狀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合黃褐斑診斷標準；②年齡2 5 ～5 5 歲；③6 0 d 內未服用影響激素水平的藥物；④30 d內未接受激光、外擦脫色劑等治療。排除標準：①妊娠、哺乳或絕經期婦女；②存在內分泌疾病、血液疾病或光敏性皮膚疾病者；③對本研究藥物過敏者。

1.4 方法 對照組予以海藻酸鈉溶液濕敷，15 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。觀察組予以超聲導入海藻酸鈉溶液治療：海藻酸鈉溶液與超聲耦合劑混合后局部外用于面部色斑部位，用德邁DM 200B超聲治療儀導入治療，15 min/次，2次/周，連續(xù)治療12周。同時囑患者日常生活中需要保持心情愉快、睡眠充足、多吃富含維生素C的食物；保持皮損處的清潔衛(wèi)生，少曬太陽；及時來院復診。

1.5 觀察指標 比較兩組臨床療效、皮損顏色、面積及總評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5.1臨床療效 基本痊愈：色斑消退面積或顏色消失均高于90%；顯效：色斑消退面積及顏色消失60%～90%；有效：色斑消退面積及顏色消失30%～59%；無效：色斑消退面積低于30%，且顏色無改變?？傆行?（痊愈+顯效＋有效）/總例數×100%。

1.5.2皮損顏色、面積及總評分 顏色評分：膚色正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分；面積評分：臨床未見斑塊為0分，色斑小于2 cm2為1分，2～4 cm2為2分，大于4 cm2為3分?？傇u分=皮損顏色評分+皮損面積評分。

1.5.3并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚紅腫、疼痛、色素沉著、遺留瘢痕的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=1.534，P=0.002），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=1.875，P=0.004），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組皮損顏色、面積及總評分比較 觀察組治療后皮損顏色、面積及總評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組皮損顏色、面積及總評分比較（，分）

表3 兩組皮損顏色、面積及總評分比較（，分）

組別 n 皮損顏色 皮損面積 總評分對照組觀察組15 15 tP治療前2.71±0.62 2.66±0.63 0.219 0.828治療后1.83±0.44 1.57±0.15 2.166 0.039治療前2.32±0.63 2.35±0.64 0.259 0.798治療后1.87±0.53 1.38±0.26 3.215 0.003治療前4.98±1.48 4.99±1.17 0.021 0.984治療后3.68±1.05 2.93±0.56 2.441 0.021

3 討論

黃褐斑屬于皮膚色素沉著斑，好發(fā)于中年女性，病程呈慢性[5]。近年來，黃褐斑發(fā)病率呈現出不斷上升趨勢[6]。由于黃褐斑會對患者的容貌產生一定影響，易導致患者陷入容貌焦慮的狀態(tài)中。目前，臨床認為黃褐斑的病因與遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化相關[7]；另外，某些藥物、化妝品或疾病等也極易會引起該病的發(fā)生。黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損、炎癥反應、血流淤積是黃褐斑發(fā)生的主要機制[8]。臨床主要通過藥物來改善患者臨床癥狀，減少黃褐斑所帶給患者面部皮膚的不良影響。雖然藥物治療具有一定效果，但并不具有持續(xù)性作用，復發(fā)率較高，影響患者依從性，提高了治療難度。

超聲在皮膚疾病的治療中具有改善面部膚質或皮膚狀態(tài)的作用。超聲可破壞色素細胞內膜，有效阻止或減少色素形成，促進血液循環(huán)，起到增強細胞膜彌散效果，加快色素排泄的速度，且還能夠使藥物滲入皮膚深層組織，確保藥物發(fā)揮出應有的治療效果。海藻酸鈉溶液具有毒性低、生物相容性、降解性好等特點，而且價格低，逐漸廣泛應用于臨床中。此外，海藻酸鈉具有水溶液性質，超聲導入海藻酸鈉溶液能夠直達患者皮膚深層，提高療效[9]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為86.67%，高于對照組的60.00%（P＜0.05）；觀察組治療后皮損顏色、面積及總評分均低于對照組（P＜0.05），與王希等[10]研究結果一致，說明超聲導入海藻酸鈉溶液治療效果優(yōu)于其單一使用效果。分析認為，超聲導入作為一種新型的用藥方法，可加快藥物滲透吸收的速度；而外用藥物的效果與藥物透皮吸收關系密切，超聲導入藥物能夠通過超聲所發(fā)揮出的致熱效果、機械影響等機制縮短藥物被滲透吸收的時間，故通過超聲能夠促進海藻酸鈉溶液盡快滲透吸收，進而提高海藻酸鈉溶液治療黃褐斑的臨床效果。本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%（P＜0.05），表明超聲導入海藻酸鈉溶液治療安全性較高。本研究主要為小樣本單中心調查，研究結果存在一定偏倚，未來仍需要多中心、大樣本的研究來佐證。

綜上所述，超聲導入海藻酸鈉溶液療效確切，可有效改善皮損，減少不良反應的發(fā)生幾率，值得臨床應用。