鄒春燕

（武警廣東總隊醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510507）

妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）患者的主要臨床表現(xiàn)為四肢以及軀體瘙癢。ICP患者在病情嚴(yán)重的情況下瘙癢難忍且會引發(fā)失眠，隨著疾病進(jìn)展胎兒的正常生長和發(fā)育將受到較大負(fù)面影響?，F(xiàn)階段尚未明確ICP所致瘙癢的具體發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與ICP患者膽汁排除和膽汁淤積在膽道內(nèi)有關(guān)[1]。對于ICP所致瘙癢患者的治療多采用藥物治療，丁二磺酸腺苷蛋氨酸是治療ICP所致瘙癢患者的常用藥物，能夠防止膽汁淤積，從而有效減輕瘙癢癥狀。但是，臨床實踐研究表明[2]，單純采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸藥物治療ICP所致瘙癢患者的整體治療效果不高，且存在一定程度的不良反應(yīng)，最終降低患者的臨床配合度。祖國醫(yī)學(xué)研究指出[3]，ICP所致瘙癢患者的病因主要為濕、熱、瘀。在治療ICP所致瘙癢患者時需以清熱利濕和清肝利膽為主要原則，最終可達(dá)到較高治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療ICP所致瘙癢患者時能夠達(dá)到協(xié)同效應(yīng)，比單一使用西醫(yī)治療方法具有更高的療效[4]?；诖?，本研究選取我院收治的48例ICP所致皮膚瘙癢患者，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療對其皮膚瘙癢癥狀的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月武警廣東總隊醫(yī)院收治的48例ICP所致皮膚瘙癢患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②合并精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組24例。對照組平均年齡（32.52±2.86）歲，平均孕周（34.04±3.12）周。試驗組平均年齡（31.98±2.97）歲，平均孕周（33.96±3.05）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組單純應(yīng)用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103110，規(guī)格：0.5 g×5支）進(jìn)行治療，500 mg/天，2次/d，肌肉或靜脈注射，共治療兩周。試驗組應(yīng)用丁二磺酸腺苷蛋氨酸聯(lián)合中藥外洗（組方：茵陳30 g+炒麥芽30 g+焦山楂30 g+黃芪30 g+白術(shù)30 g+地膚子30 g+白癬皮30 g+生地30 g+梔子20 g+制大黃10 g，加水煎煮）進(jìn)行治療，中藥外洗15～20 min/次，1次/d，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療效果：治療后患者瘙癢癥狀完全消失且肝功能恢復(fù)正常為痊愈，治療后患者瘙癢癥狀基本消失且肝功能基本恢復(fù)正常為有效，治療后患者瘙癢癥狀未消失且肝功能未恢復(fù)正常為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%；②瘙癢情況：包括瘙癢消失時間、瘙癢評分，無瘙癢癥狀為0分、偶爾出現(xiàn)瘙癢癥狀為1分、間斷出現(xiàn)瘙癢癥狀為2分、間斷瘙癢且有癥狀波動為3分、持續(xù)性瘙癢為4分；③肝功能指標(biāo)：采用速率法檢測總膽汁酸（total bile acid，TBA）、血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transaminase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transaminase，ALT）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組臨床治療總有效率高于對照組（χ2=5.4000，P=0.0201），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組瘙癢情況比較 試驗組瘙癢消失時間短于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后瘙癢評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘙癢情況比較（）

表2 兩組瘙癢情況比較（）

組別 n 瘙癢評分（分）瘙癢消失時間（d）試驗組對照組24 24 tP 4.26±0.62 7.37±0.58 17.9456 0.0000治療前2.35±0.45 2.32±0.46 0.246 0.806治療后0.79±0.22 0.91±0.45 2.135 0.037

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較 試驗組治療后肝功能指標(biāo)（TBA、TBIL、AST、ALT）低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較（）

組別 n TBA（μmol/L） TBIL（μmol/L） AST（U/L） ALT（U/L）試驗組對照組24 24 tP治療前84.14±1.05 84.18±1.03 0.1332 0.8946治療后8.15±1.49 27.71±1.53 44.8687 0.0000治療前68.23±1.19 68.31±1.02 0.2500 0.8037治療后15.54±1.47 27.66±2.69 19.3692 0.0000治療前43.96±11.14 43.99±11.12 0.0093 0.9926治療后28.51±3.06 33.69±3.17 5.7596 0.0000治療前48.78±12.33 48.81±12.31 0.0084 0.9933治療后25.95±3.02 32.56±6.24 4.6711 0.0000

3 討論

妊娠期所致的皮膚瘙癢癥狀發(fā)生率較高，繼而引發(fā)患者出現(xiàn)抑郁癥狀，不利于改善母嬰結(jié)局[5]。ICP是妊娠期常見并發(fā)癥，好發(fā)于中晚期階段，病情嚴(yán)重下會增加新生兒窒息發(fā)生率和剖宮產(chǎn)發(fā)生率。ICP所致瘙癢癥狀多在夜間發(fā)作，目前西醫(yī)治療以緩解瘙癢癥狀和改善肝功能指標(biāo)為主[6]。但是，西藥停用之后疾病容易反復(fù)發(fā)作，加之受到其他因素干擾，降低了ICP所致瘙癢患者的用藥依從性。

本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05），試驗組瘙癢消失時間短于對照組（P＜0.05），這與余麗金等[7]研究結(jié)果基本一致，提示采用中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠ICP所致皮膚瘙癢可有效縮短瘙癢癥狀消失時間，療效較好。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，ICP所致瘙癢的發(fā)生多由患者本身體質(zhì)不佳、氣血不足、肝腎功能無法協(xié)同作用所致[8]。本研究結(jié)果還顯示，試驗組治療后瘙癢評分和肝功能指標(biāo)（TBA、TBIL、AST、ALT）低于對照組（P＜0.05），原因在于：中藥組方中的茵陳具有清利濕熱之功，梔子具有保肝利膽之功，制大黃具有清熱瀉火之功，黃芪具有益氣固表之功，白術(shù)具有緩脾生津之功，炒麥芽具有疏肝解郁之功，焦山楂具有消失健脾之功，地膚子和白癬皮和生地具有清熱止癢之功，上述方藥組成共奏滋肝養(yǎng)脾和止癢清熱之功，有利于積極改善患者瘙癢癥狀和肝功能指標(biāo)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療ICP所致皮膚瘙癢患者的臨床療效高，可有效降低瘙癢評分，加速瘙癢癥狀消失，改善肝功能指標(biāo)。