林波 皮丹丹 李迎

（湖南光琇醫(yī)院國(guó)際兒童中心）

自閉癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder,ASD）是一種發(fā)展障礙，主要臨床表現(xiàn)為社交交流與社交互動(dòng)障礙、興趣局限與刻板重復(fù)的行為方式[1]。在全球范圍內(nèi)自閉癥的患病率均出現(xiàn)上升趨勢(shì)，美國(guó)2020年的患病率已經(jīng)上升到1/54[2]。目前，我國(guó)尚為進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的自閉癥流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)已有的部分?jǐn)?shù)據(jù)普遍認(rèn)為我國(guó)的自閉癥患病率約為0.7-1%，自閉癥兒童約有300萬(wàn)以上[3-4]。

自閉癥的治療原則是早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，研究表明越早治療效果越明顯。目前，自閉癥的病因尚不明確，有研究表明可能與遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)因素、環(huán)境因素等原因有關(guān)，而且個(gè)體差異很大，所以暫時(shí)沒(méi)有特效藥物可以治療[4]。1962年，來(lái)自美國(guó)的Lovaas教授，在全世界率先開(kāi)始使用行為干預(yù)對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行早期訓(xùn)練，并表明，自閉癥患者具有較大的可塑性，通過(guò)恰當(dāng)?shù)男袨楦深A(yù)，可以讓自閉癥兒童的癥狀得到緩解和改善[5]。相當(dāng)部分孩子通過(guò)康復(fù)治療可以實(shí)現(xiàn)生活自理，但確實(shí)有一部分重癥患者不能獨(dú)立生活，需終身照顧，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從2006年自閉癥被列入殘疾評(píng)定范圍后，我國(guó)出臺(tái)了一系列有關(guān)自閉癥兒童的扶助政策，對(duì)自閉癥兒童給予了極大的政策支持[6-9]。因此，研究如何對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行更有效的干預(yù)應(yīng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。

一、國(guó)外精準(zhǔn)教學(xué)在自閉癥行為干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

二十一世紀(jì)以來(lái)，美國(guó)公布了多項(xiàng)自閉癥領(lǐng)域的循證干預(yù)實(shí)踐報(bào)告，總結(jié)了許多有效提高自閉癥學(xué)習(xí)者的能力的治療方法[10-11]。這些方法大多是基于ABA的教育和行為干預(yù)方法。在行為改變干預(yù)措施的創(chuàng)建和應(yīng)用中，行為分析和精準(zhǔn)教學(xué)做出了很大的貢獻(xiàn)。許多精準(zhǔn)教學(xué)的實(shí)現(xiàn)都是行為分析的鏡像，兩者都涉及幫助人們?cè)诓煌沫h(huán)境下改善有意義的行為[12]。

精準(zhǔn)教學(xué)（Precision Teaching）大約在20世紀(jì)60年代由Lindsley提出來(lái)，這一概念也是基于斯金納的行為學(xué)習(xí)理論。是精確定義、測(cè)量、記錄、分析和促進(jìn)后續(xù)行為決策的系統(tǒng)，可以對(duì)學(xué)習(xí)者的行為表現(xiàn)進(jìn)行持續(xù)追蹤，并產(chǎn)生相應(yīng)的數(shù)據(jù)作為決策依據(jù)?？梢哉f(shuō)是 “讓學(xué)生和教師都能手握科學(xué)”[13]。后來(lái)，通過(guò)進(jìn)一步發(fā)展應(yīng)用，精準(zhǔn)教學(xué)開(kāi)始成為評(píng)估任意教學(xué)方法有效性的廣泛性手段，利用其精確性的優(yōu)勢(shì)讓教師能在教學(xué)過(guò)程中量化學(xué)習(xí)行為，從而快速有效地做出教學(xué)決策。

精準(zhǔn)教學(xué)被用于教授各種人群的各種行為，包括正常發(fā)育人群和具有一系列心理和/或醫(yī)學(xué)診斷的個(gè)人，如創(chuàng)傷性腦損傷、精神分裂癥、阿爾茲海默癥、情緒和行為障礙，所教授的行為包括書寫、閱讀、職業(yè)技能、數(shù)學(xué)、運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)技能等。[14]。

精準(zhǔn)教學(xué)是一種以行為流暢性的概念和發(fā)展為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)方法[15]。通過(guò)精準(zhǔn)教學(xué)的應(yīng)用，在關(guān)鍵技能領(lǐng)域培養(yǎng)流利的表現(xiàn)，有可能糾正存在于發(fā)育障礙患者之間的一些重大學(xué)術(shù)障礙[1]。

Ramey等人對(duì)55項(xiàng)評(píng)估精準(zhǔn)教學(xué)對(duì)發(fā)育障礙個(gè)體影響的研究進(jìn)行了系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述，并基于美國(guó)自閉癥中心的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告指南對(duì)精準(zhǔn)教學(xué)的實(shí)證支持進(jìn)行了評(píng)估。結(jié)果表明，對(duì)計(jì)算、讀寫、職業(yè)和日常生活技能等進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)干預(yù)構(gòu)成了一種新興的治療方法，使用精準(zhǔn)教學(xué)干預(yù)能讓這些技能產(chǎn)生有益的治療效果，但未來(lái)還需進(jìn)行高質(zhì)量的研究進(jìn)一步驗(yàn)證治療的有效性[14]。

由于Lindsley不鼓勵(lì)早期的精準(zhǔn)教師發(fā)表他們的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致已發(fā)表的關(guān)于精準(zhǔn)教學(xué)的研究相對(duì)較少[16]。精準(zhǔn)教師通常通過(guò)圖表分享、會(huì)議演示和實(shí)時(shí)通訊來(lái)分享他們的數(shù)據(jù)，而不是在同行評(píng)議的期刊上發(fā)表，這招致了從業(yè)人員和行為分析師的批評(píng)和懷疑[17]。

二、國(guó)內(nèi)精準(zhǔn)教學(xué)在自閉癥行為干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

相比國(guó)外20世紀(jì)在行為的浪潮下興起的“精準(zhǔn)教學(xué)”，國(guó)內(nèi)的反應(yīng)相對(duì)較為慢熱。國(guó)內(nèi)主要是祝智庭教授首次論述了精準(zhǔn)教學(xué)在國(guó)外的情況，促進(jìn)了精準(zhǔn)教學(xué)在國(guó)內(nèi)的發(fā)展[18-19]。同時(shí)祝智庭等人也指出精準(zhǔn)教學(xué)之所以在國(guó)內(nèi)被冷淡的可能原因是需要花費(fèi)額外的精力，從而導(dǎo)致教師放棄使用這一科學(xué)的方法，因此祝智庭等人倡導(dǎo)利用信息技術(shù)優(yōu)化精準(zhǔn)教學(xué)這一手段在教學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，結(jié)合信息化的便捷性和精準(zhǔn)教學(xué)的科學(xué)性，從而推動(dòng)智慧教育的發(fā)展[21]。

20世紀(jì)90年代，國(guó)內(nèi)學(xué)者主要是在農(nóng)業(yè)和生物領(lǐng)域強(qiáng)調(diào)“精準(zhǔn)”，隨后，拓展到醫(yī)療、營(yíng)銷、管理、教育等領(lǐng)域。近幾年在教育領(lǐng)域里探討“精準(zhǔn)教學(xué)”的文獻(xiàn)逐漸增多，比如針對(duì)某一學(xué)科如語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、政治，或針對(duì)某一教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)教學(xué)的應(yīng)用[22-24]，但整體仍處于起步階段。同時(shí)這些研究的主要對(duì)象是普通學(xué)生，對(duì)自閉癥兒童的干預(yù)卻鮮少涉及。

三、反思與設(shè)想

鑒于精準(zhǔn)教學(xué)所具有的優(yōu)勢(shì)，我國(guó)迫切需要將其應(yīng)用到特殊兒童的教育中，為自閉癥孩子帶來(lái)精準(zhǔn)、高效的干預(yù)。美國(guó)德克薩斯州自閉癥訓(xùn)練領(lǐng)導(dǎo)協(xié)會(huì)在其發(fā)布的《自閉癥有效教學(xué)資源指南》在認(rèn)同自閉癥患者的差異性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)一種干預(yù)方法是否有效，最關(guān)鍵的是在于該方法對(duì)一個(gè)具體的個(gè)體是否有效。這跟目前所倡導(dǎo)的對(duì)自閉癥兒童實(shí)施個(gè)別化教育計(jì)劃（IEP）具有一致性。然而，從現(xiàn)有的眾多干預(yù)方法中選擇針對(duì)不同自閉癥個(gè)體最有效的教學(xué)干預(yù)并不是一件容易的事。自閉癥患者由于其病因的不確定性、個(gè)體之間的差異性以及本身學(xué)習(xí)特點(diǎn)的獨(dú)特性、黃金干預(yù)時(shí)間短等學(xué)習(xí)特征決定了教師必須在最短的時(shí)間內(nèi)找到最適合該個(gè)體的干預(yù)方法來(lái)獲得最大的干預(yù)效果。目前對(duì)自閉癥的個(gè)性化教學(xué)雖然很受重視，但實(shí)踐情況不容樂(lè)觀。由于自閉癥患者本身的能力水平較低，在個(gè)性化教學(xué)中處于被動(dòng)地位，他們不能像正常學(xué)生那樣主動(dòng)表達(dá)他們的需求。目前治療師只能通過(guò)他們的外在行為表現(xiàn)憑經(jīng)驗(yàn)主觀判斷當(dāng)前干預(yù)的有效性，是選擇繼續(xù)還是調(diào)整干預(yù)策略，判斷的主觀性和不確定性導(dǎo)致了決策的有效性和滯后性。利用精準(zhǔn)教學(xué)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，我們可以通過(guò)確立目標(biāo)行為、測(cè)量目標(biāo)行為的頻率、將數(shù)據(jù)記錄在標(biāo)準(zhǔn)速率圖表上，依據(jù)決策原則進(jìn)行實(shí)時(shí)、精準(zhǔn)的決策，實(shí)現(xiàn)干預(yù)個(gè)別化、教學(xué)精準(zhǔn)化。

在信息技術(shù)快速發(fā)展和提倡教育信息化的時(shí)代背景下，我國(guó)應(yīng)加快建設(shè)可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，推動(dòng)精準(zhǔn)教學(xué)的運(yùn)用。早期精準(zhǔn)教學(xué)的測(cè)量、記錄都是通過(guò)紙和筆來(lái)手工記錄，因此在數(shù)據(jù)收集和后期進(jìn)行圖示的可視化分析都需要一定的時(shí)間，并存在滯后性，效率不高、也容易犯錯(cuò)等局限性。利用信息化技術(shù)，構(gòu)建精準(zhǔn)教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可以幫助行為干預(yù)治療師依據(jù)簡(jiǎn)單的決策原則快速做出干預(yù)決策，大大縮短教學(xué)計(jì)劃調(diào)整的時(shí)間，減輕治療師教學(xué)工作的負(fù)擔(dān)，使治療師可以將更多精力投入到干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施中。另一方面，這也將有利于家長(zhǎng)了解自己孩子在課堂的干預(yù)情況及確立課堂外的行為干預(yù)目標(biāo)，使治療師與家長(zhǎng)的溝通更簡(jiǎn)便、更高效、更具體、更有理有據(jù)。

精準(zhǔn)教學(xué)不僅可以應(yīng)用于對(duì)自閉癥兒童的行為干預(yù)中，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)治療師的教學(xué)行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理。人們大多通過(guò)工作評(píng)分表等工具對(duì)治療師的教學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，以形成對(duì)治療師的大致評(píng)價(jià)。傳統(tǒng)的對(duì)治療師的監(jiān)管和評(píng)價(jià)方式，使得管理者無(wú)法獲取治療師教學(xué)表現(xiàn)的精準(zhǔn)結(jié)果，也使得治療師錯(cuò)過(guò)了及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己教學(xué)問(wèn)題的機(jī)會(huì)。精準(zhǔn)教學(xué)通過(guò)設(shè)定治療師的教學(xué)行為目標(biāo)，使用頻率作為測(cè)量單位，測(cè)量治療師每日的教學(xué)行為，將測(cè)量的數(shù)據(jù)記錄在標(biāo)準(zhǔn)速率圖表上，通過(guò)變速線判斷治療師教學(xué)行為的正確反應(yīng)和錯(cuò)誤反應(yīng)的趨勢(shì)，針對(duì)問(wèn)題教學(xué)行為，及時(shí)尋找自身原因，調(diào)整教學(xué)方式，為正在進(jìn)行干預(yù)的自閉癥兒童帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的、精準(zhǔn)的教學(xué)服務(wù)，給自閉癥兒童的干預(yù)質(zhì)量提供有力的保障，增加對(duì)自閉癥康復(fù)監(jiān)管的力度。

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信息化是指培養(yǎng)、發(fā)展以計(jì)算機(jī)為主的智能化工具為代表的新生產(chǎn)力，并使之造福于社會(huì)的歷史過(guò)程。與智能化工具相適應(yīng)的生產(chǎn)力，稱為信息化生產(chǎn)力。信息化以現(xiàn)代通信、網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為基礎(chǔ)，對(duì)所研究對(duì)象各要素匯總至數(shù)據(jù)庫(kù)，供特定人群生活、工作、學(xué)習(xí)、輔助決策等和人類息息相關(guān)的各種行為相結(jié)合的一種技術(shù)，使用該技術(shù)后，可以極大的提高各種行為的效率，并且降低成本，為推動(dòng)人類社會(huì)進(jìn)步提供極大的技術(shù)支持。

信息化代表了一種信息技術(shù)被高度應(yīng)用，信息資源被高度共享，從而使得人的智能潛力以及社會(huì)物質(zhì)資源潛力被充分發(fā)揮，個(gè)人行為、組織決策和社會(huì)運(yùn)行趨于合理化的理想狀態(tài)。同時(shí)信息化也是IT產(chǎn)業(yè)發(fā)展與IT在社會(huì)經(jīng)濟(jì)各部門擴(kuò)散的基礎(chǔ)之上的，不斷運(yùn)用IT改造傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)結(jié)構(gòu)從而通往如前所述的理想狀態(tài)的一段持續(xù)的過(guò)程。

信息化的概念起源于60年代的日本，首先是由日本學(xué)者梅棹忠夫提出來(lái)的，而后被譯成英文傳播到西方，西方社會(huì)普遍使用“信息社會(huì)”和“信息化”的概念是70年代后期才開(kāi)始的。

國(guó)家信息化就是在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃和組織下，在農(nóng)業(yè)、工業(yè)、科學(xué)技術(shù)、國(guó)防及社會(huì)生活各個(gè)方面應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，深入開(kāi)發(fā)廣泛利用信息資源，加速實(shí)現(xiàn)國(guó)家現(xiàn)代化進(jìn)程。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，企業(yè)信息化已成為品牌實(shí)現(xiàn)可持續(xù)化發(fā)展和提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障。品牌應(yīng)該采取積極的對(duì)策措施，推動(dòng)企業(yè)信息化的建設(shè)進(jìn)程。品牌2.0理論指出，信息化建設(shè)是品牌母體樹冠部分的支持網(wǎng)絡(luò)，龐大的品牌識(shí)別系統(tǒng)必須對(duì)應(yīng)有強(qiáng)大的信息化建設(shè)體系，如果信息化建設(shè)不能滿足品牌識(shí)別系統(tǒng)的要求，品牌識(shí)別系統(tǒng)也將受到傷害，會(huì)自動(dòng)調(diào)低到現(xiàn)有的信息化建設(shè)體系可以支撐的大小，這是品牌母體的自我調(diào)整過(guò)程。根據(jù)這個(gè)原理我們可以解釋一種現(xiàn)象：為什么有的品牌進(jìn)行了很好的品牌識(shí)別系統(tǒng)設(shè)計(jì)，初看起來(lái)是一個(gè)極具競(jìng)爭(zhēng)力和發(fā)展前景的品牌，但卻不能持久，并馬上出現(xiàn)了負(fù)品牌效應(yīng)。