文/陳文芝（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院）

為了提高整體運營管理效率，在激烈的市場競爭中搶占一席之地，醫(yī)院應加強內部管理，不斷提高整體管理質量和成效。近年來，隨著人民生活質量不斷提高，人們對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務質量等的要求也隨之不斷提高，在此情況下，如何向患者提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務，已經成為當前環(huán)境下醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標急需解決的重難點問題。受低值耗材自身特點的影響，醫(yī)院必須高度重視低值耗材的管理和使用，但在長期發(fā)展過程中，醫(yī)院普遍存在忽視相關管理活動的開展，導致低值耗材浪費問題嚴峻，阻礙醫(yī)院發(fā)展。因此，以低值耗材管理為主題展開分析對醫(yī)院而言，其本身就有著極其明顯的現(xiàn)實意義。本文將從加強醫(yī)用耗材管理對醫(yī)院運營管理的重要性切入，從實際管理現(xiàn)狀和具體的可行建議展開詳細論述，旨在對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展有所借鑒。

一、醫(yī)院低值耗材管理的重要性

長期以來，醫(yī)院對低值耗材管理的重視程度過低，再加上低值耗材品種規(guī)格相對較多、需求量大、使用頻次較高等特點，導致管理中問題頻出，給醫(yī)院發(fā)展帶來負面影響。因此，加強對低值耗材管理各環(huán)節(jié)的管控力度，明確醫(yī)院當前實際管理現(xiàn)狀，清晰問題所在，了解各環(huán)節(jié)存在的問題，并分析造成該類問題產生的根本原因，從源頭對問題進行修改，以有效提高低值耗材使用的規(guī)范性，確保收費和使用保持一致，提高低值耗材精細化管理水平，推動醫(yī)院高質高效發(fā)展。加強低值耗材管理，能夠有效幫助醫(yī)院緩解緊張的醫(yī)患關系，是實現(xiàn)醫(yī)、患和醫(yī)保三方共贏的有效手段，能夠有效降低患者整體的就醫(yī)負擔，提高醫(yī)保資金使用的合規(guī)性和有效性[1]。隨著低值耗材管理水平的不斷提升，醫(yī)院在耗材的使用和收費環(huán)節(jié)的透明度與規(guī)范性也隨之不斷提高，為進一步規(guī)范和約束醫(yī)院低值耗材收費管理發(fā)揮了重要的推動作用。

二、醫(yī)院低值耗材管理現(xiàn)狀

低值耗材主要有三大特點，一是價值低，二是種類豐富，三是管理難度較高，而受這些特點的影響，導致在過去很長一段時間內，醫(yī)院在進行醫(yī)用耗材管理時，過于重視高值耗材管理，輕視忽視低值耗材管理，并未充分了解和認知加強低值耗材管理提高其管理成效對醫(yī)院運行發(fā)展的重要性和必要性。2018年，國家醫(yī)保局成立，而在成立之初，針對醫(yī)療保障基金，醫(yī)保局聯(lián)合多部門展開了飛行檢查工作，檢查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療機構在低值耗材層面存在較多問題，比如，賬實不符、多收費、漏收費等問題，醫(yī)?；鹗軗p嚴重，對后續(xù)發(fā)展產生了極其明顯的負面影響。因此，為了有效解決醫(yī)用耗材收費環(huán)節(jié)存在的問題和不足，國家醫(yī)保局出臺了《行政執(zhí)法事項清單（2020年版）》，清單中就重點檢查事項作出了明確規(guī)定。除此之外，隨著新醫(yī)改的深入推進，醫(yī)院在低值耗材管理工作中所面臨的挑戰(zhàn)和壓力也隨之不斷加大，在此情況下，為了順應時代發(fā)展潮流，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展目標，醫(yī)院必須高度重視低值耗材管理，基于自身實際工作與發(fā)展需要，積極探索提升管理成效的有效手段和途徑，并有效落實，以進一步提高醫(yī)療服務水平，向社會提供更優(yōu)質的醫(yī)療服務。

加強低值耗材的精細化管理，是醫(yī)院強化成本管控，減少不必要成本支出的有效手段，對醫(yī)院提高整體運營效率而言極其重要。當前，醫(yī)院在低值耗材管理過程中仍舊存在較多問題，主要體現(xiàn)在以下三方面：首先，并未實現(xiàn)耗材使用和收費的有效結合，導致整體管理難度一再加大。受低值耗材自身特殊性的影響和制約，大部分醫(yī)院難以就低值耗材實行掃碼出庫和計費，通常情況下，由物資部門加強耗材領用管理，由物價部門加強收費管理，但往往同一種耗材在領用和收費過程中的名稱會存在較大差異，相同的耗材也不能保證其規(guī)格一致。而在臨床工作中，護理人員會轉抄醫(yī)囑，在此基礎上進行計費，這種方式的使用會加大錯收、漏收風險發(fā)生的可能性，是造成耗材出庫和收費出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象的主要原因；其次，庫存積壓問題嚴重。相對于高值耗材而言，醫(yī)院對低值耗材的使用需求極高，總體耗費量較大，但必須明確的是，從低值耗材的請領，一直到使用環(huán)節(jié)需要一定的時間，因此，為了滿足患者就醫(yī)需求，各臨床科室必須提前做好低值耗材儲備工作，確保庫存合理。但從當前實際情況來看，大部分醫(yī)院并未實現(xiàn)耗材領用、使用和收費這三環(huán)節(jié)的有效連接，導致護理人員缺少對“量”的管控意識和理念，并未堅持量出為入原則，盲目領用低值耗材，導致耗材庫存積壓問題一再加劇；最后，耗材信息更新滯后?？商娲暂^強且整體生產成本較低，是低值耗材的普遍特性，這也就意味著同一種類型的低值耗材可以由不同廠家生產出不同型號的產品[2]。而往往各科室在實際工作中受本科室工作需求影響，其對耗材的出廠廠家、規(guī)格型號等也會有相應的要求。此外，在更換耗材品規(guī)時，各科室雖進行新耗材的請領工作，但卻并未及時關停陳舊耗材信息條目，以及信息條目更換工作，加大臨床選擇錯誤風險，從而導致收費和使用產生脫節(jié)。

三、加強低值耗材管理提高醫(yī)院運營管理效率的可行措施

醫(yī)院應積極打破固有思維的束縛，在低值耗材管理過程中科學引進各類先進的管理理念，使用合理先進的管理模式，持續(xù)進行制度體系的建設與優(yōu)化，在確保低值耗材規(guī)范使用的同時梳理和完善管理流程，引導全員有效參與。同時，充分發(fā)揮信息化技術的優(yōu)勢，助力醫(yī)院推進低值耗材管理向著精細化方向穩(wěn)步前行。具體的措施如下：

（一）加強內部環(huán)境建設，確保全員有效參與

近年來，隨著新醫(yī)改的不斷推進，如何提升醫(yī)用耗材管理水平，已經成為醫(yī)院提高醫(yī)療服務水平實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，因此，醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的重視程度與日俱增。作為醫(yī)用耗材管理的重要組成部分，低值耗材管理水平直接影響醫(yī)院整體發(fā)展，基于此，醫(yī)院必須積極推進低值耗材管理向著精細化方向轉型，以有效緩解整體經濟運行壓力，持續(xù)提升低值耗材管理成效。在實際發(fā)展過程中針對低值耗材，醫(yī)院應加強研究與探索，明確其在年度、季度之間使用量和使用金額變化時存在的規(guī)律，在此基礎上合理預測和分析低值耗材使用量，以客觀存在的變化規(guī)律和數(shù)據(jù)為依據(jù)，科學設置低值耗材需求量。同時，管理人員應高度重視低值耗材管理，并加強對護理人員的培養(yǎng)與提升，有效降低因護理人員操作不當而加劇低值耗材浪費、重復計費等問題發(fā)生的可能性[3]。具體來講，在低值耗材管理過程中，護理人員發(fā)揮著不容替代的作用和價值，醫(yī)院應當引導其形成系統(tǒng)的管理理念，并通過發(fā)放獎金、提供外出學習機會等手段調動其在低值耗材管理各環(huán)節(jié)工作的積極性。加大內部宣傳，確保全體醫(yī)護人員明確加強低值耗材管理的重要性和必要性。動態(tài)化管控低值耗材使用環(huán)節(jié)，基于醫(yī)院實際情況，制定詳細的使用規(guī)范，并建立完善的操作指南。針對低值耗材的使用，應及時展開技能培訓工作，助力醫(yī)護人員形成牢固的安全意識和正確的成本理念，從而有效減少浪費和污染，保證低值耗材安全使用。

（二）加強制度體系建設，增強整體管理的規(guī)范性

對于醫(yī)院而言，為了提高低值耗材管理的規(guī)范性，確保相關工作有序推進，提高低值耗材使用的安全性，就必須高度重視制度體系建設，構建一套與自身實際工作需求相契合的制度，并嚴格執(zhí)行。從當前醫(yī)院發(fā)展情況來看，雖然越來越多的醫(yī)院對低值耗材管理的重視程度與日俱增，但受傳統(tǒng)管理理念和思維的影響與制約，大部分醫(yī)院忽視了制度體系的建設，并未針對低值耗材管理的各個環(huán)節(jié)制定詳細的規(guī)章制度，導致整體管理水平低下，甚至秩序混亂，對醫(yī)院發(fā)展產生極其嚴重的負面影響。基于此，醫(yī)院在相關管理活動開展之前應結合自身實際情況，在系統(tǒng)化了解和解讀國家有關政策規(guī)定的基礎上積極推進低值耗材管理制度建設，并隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展持續(xù)調整和完善制度內容，確保制度的可行性與先進性，從而充分發(fā)揮其導向與規(guī)范作用[4]。

（三）加強低值耗材的庫管理,提高安全性與經濟性

要想提高低值耗材管理的精細化程度，醫(yī)院必須從源頭著手，即低值耗材目錄庫。根據(jù)實際情況，定期就低值耗材庫展開調整與優(yōu)化工作，以提高其穩(wěn)定性。為了有效平衡低值耗材庫的最優(yōu)與最簡，醫(yī)院應基于臨床護理需求，在尋求專家?guī)椭幕A上科學論證和客觀評估庫內耗材。定期針對低值耗材，組織開展盤點與調整工作，并在匯總相關信息的基礎上及時向各臨床科室進行反饋，以有效減少庫存積壓，提升使用效益。應當注意的是，醫(yī)院在選擇和使用低值耗材時應當將安全性作為首要考慮的因素，只有在保障耗材安全性的同時，才能夠考慮經濟性。在入院環(huán)節(jié)，醫(yī)院應做好低值耗材資質的查詢工作，充分發(fā)揮衛(wèi)生技術評估在低值耗材采購環(huán)節(jié)和準入層面的優(yōu)勢，只有這樣，才能夠確保引進的低值耗材滿足醫(yī)院實際質量需求，為臨床使用提供安全保障。除此之外，在同等價格和質量的前提下，醫(yī)院在進行低值耗材選用時應優(yōu)先考慮國產品牌[5]。

（四）加強對低值耗材收費環(huán)節(jié)的動態(tài)化監(jiān)管

近年來，醫(yī)院對低值耗材管理的重視程度與日俱增，整體管理水平得到了顯著提升，但仍舊存在較多問題，尤其體現(xiàn)在低值耗材的收費環(huán)節(jié)。而在信息化背景下，為了有效解決這一問題，醫(yī)院可以依托先進的信息技術，實現(xiàn)對低值耗材管理各環(huán)節(jié)的動態(tài)監(jiān)管，尤其是收費環(huán)節(jié)，只有這樣，才能進一步提高收費、診療等環(huán)節(jié)的規(guī)范性，有效緩解醫(yī)院運行壓力，促使其穩(wěn)健運行。第一，設立獨立的內審部門，委派專業(yè)人員擔任，并賦予其相應的職能和義務，以保證內審工作客觀真實開展，為醫(yī)院提升內控效果提供有力支持和保障[6]；第二，重視自查自糾，各臨床科室應基于自身實際情況，及時展開自查自糾工作，清晰本科室當前在低值耗材使用層面的具體情況，為后續(xù)工作開展提供數(shù)據(jù)支持。一方面，定期組織護理人員進行專項學習和培訓，引導其熟練使用和操作HIS收費系統(tǒng)，確保賬實一致，從而有效降低收費環(huán)節(jié)問題發(fā)生的可能性，減少多、漏、錯。另一方面，醫(yī)院應加大獎懲力度，不斷提高各科室對低值耗材管理的重視程度，引導其樹立正確的思維觀念，主動參與和配合相關工作的開展，為醫(yī)院后續(xù)責任追究和查漏補缺工作開展奠定基礎。

（五）積極推進信息化建設，構建信息化管理平臺，實現(xiàn)精細化管理

在現(xiàn)代化背景下，各種先進信息技術大量涌現(xiàn)，為各項管理工作的優(yōu)化創(chuàng)新提供新的可能。醫(yī)院在進行低值耗材管理時，也應當與時俱進，注意先進技術的引入和使用，積極構建信息化管理平臺，完善信息管理系統(tǒng)，為持續(xù)提高低值耗材管理水平提供技術支持。例如，SPD系統(tǒng)的使用，對醫(yī)院而言，有著極其重要的意義，能夠幫助醫(yī)院有效轉變以往粗放型的管理模式，提高管理的智能化水平，推動低值耗材管理向著精細化方向發(fā)展的同時，有效降低各層級人員在低值耗材管理中所投入的時間和精力[7]。當前，在低值耗材管理過程中，大部分醫(yī)院都引入了SPD，管理的規(guī)范性得到了顯著提升，醫(yī)院可以通過SPD系統(tǒng)實現(xiàn)對低值耗材使用環(huán)節(jié)的動態(tài)化監(jiān)督和實時分析，及時了解當期耗材的使用情況，從而有效緩解以往存在的醫(yī)用耗材使用過度、閑置浪費以及流失問題，為醫(yī)院實現(xiàn)效益最大化目標夯實基礎。與此同時，為了有效提高低值耗材需求量預測結果的準確性與精準性，醫(yī)院應當及時客觀分析低值耗材的使用數(shù)據(jù)，依托信息技術確保分析工作高效有序展開，進而為后續(xù)管理活動開展提供有力支持。除此之外，醫(yī)院應加強人員培訓與提升，定期組織負責低值耗材管理的人員和耗材使用主體的護理人員參與以SPD等為主體的專項培訓活動，確保其能夠熟練使用和操作智能化系統(tǒng)，從而助力醫(yī)院增強低值耗材管理能力，不斷提升管理成效[8]。

四、結束語

綜上所述，加強低值耗材管理，持續(xù)提高管理水平和成效是新醫(yī)改背景下醫(yī)院提高整體運營管理效率、實現(xiàn)高質量發(fā)展目標的有效手段，對醫(yī)院發(fā)展有著極其重要的現(xiàn)實意義和價值。目前，大部分醫(yī)院認識到低值耗材管理對自身發(fā)展的意義，但由于認知不全面，再加上受以往管理思想和管理模式的影響，導致醫(yī)院雖推行低值耗材管理，但實際管理成效與預期存在較大差距，問題頻出。當前，針對醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)用耗材管理，國家相繼出臺了一系列的政策規(guī)定，為醫(yī)院加強低值耗材管理提供了重要的政策支持，因此，在實際管理過程中，醫(yī)院應深入學習和解讀國家相關政策規(guī)定，在結合自身實際情況的基礎上依托先進技術，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材尤其是低值耗材管理各環(huán)節(jié)的動態(tài)化監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)問題，并制定科學可行的應對措施，以助力醫(yī)院不斷提高低值耗材管理成效，充分發(fā)揮低值耗材管理對醫(yī)院整體運營管理的重要作用，從而推動醫(yī)院健康發(fā)展。