駱小力 陳曉軍 唐蕾

215000 昆山市陸家鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 昆山

“互聯(lián)網(wǎng)+”是以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，利用信息通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)各行各業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)的深度融合，創(chuàng)造出新的發(fā)展生態(tài)和模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”與衛(wèi)生監(jiān)督工作跨界融合，在監(jiān)督執(zhí)法過(guò)程中開(kāi)展智慧調(diào)度，加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范執(zhí)法程序、流程，提高執(zhí)法質(zhì)量，推動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督工作向信息科技轉(zhuǎn)變[1-2]。為解決人員不足、效率不高、覆蓋率低、信息更新不及時(shí)等問(wèn)題提供新的思路。本通過(guò)調(diào)查研究昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系的現(xiàn)狀及互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用情況，分析其存在的問(wèn)題，探討運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”提供思路和方向，為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法面臨的新形勢(shì)、新問(wèn)題探索應(yīng)對(duì)策略，同時(shí)為進(jìn)一步全面推動(dòng)基層衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作高質(zhì)量開(kāi)展提供參考。

資料與方法

一般資料：(1)人員情況：全市共有1個(gè)市級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所(昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所)，共有人員54人；每個(gè)區(qū)鎮(zhèn)一般配有2名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員參與日常巡查。每萬(wàn)名常住人口配置監(jiān)督員0.26名，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員每萬(wàn)名常住人口配置監(jiān)督員才0.40 名，低于全國(guó)平均的0.44 名，未達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)網(wǎng)絡(luò)體系：昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，由昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所為市級(jí)主體機(jī)構(gòu)，因執(zhí)法人員不足，由區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備，衛(wèi)生協(xié)管人員補(bǔ)充衛(wèi)生監(jiān)督人員，同時(shí)因衛(wèi)生監(jiān)督體系改革，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立綜合執(zhí)法局和衛(wèi)生健康辦公室，部分機(jī)構(gòu)職能調(diào)整，調(diào)整部分如下。職業(yè)病防治職能劃歸衛(wèi)生健康委，市級(jí)層面由昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由衛(wèi)生健康辦公室負(fù)責(zé)，綜合執(zhí)法局為執(zhí)行機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生許可證發(fā)放職能由行政審批部門承擔(dān)，公共場(chǎng)所處罰職能和非法行醫(yī)處罰職能由綜合執(zhí)法局承擔(dān)，衛(wèi)生監(jiān)督只承擔(dān)非法行醫(yī)和公共場(chǎng)所的巡查職能。(3)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用情況：現(xiàn)昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督利用互聯(lián)網(wǎng)主要是以下幾個(gè)方面。①日常巡查，使用自行開(kāi)發(fā)的手執(zhí)終端“衛(wèi)生計(jì)生協(xié)管系統(tǒng)”，采集記錄執(zhí)法過(guò)程中的相對(duì)人基本情況、巡查記錄表、監(jiān)督檢測(cè)數(shù)據(jù)、檢測(cè)報(bào)告，可實(shí)現(xiàn)上述信息的存儲(chǔ)、上傳交換、統(tǒng)計(jì)查詢和打印。手執(zhí)終端系統(tǒng)以基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為主，包括學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查、飲用水排查、計(jì)劃生育、非法行醫(yī)、食源性疾病、培訓(xùn)模塊。②執(zhí)法記錄儀，用于采集記錄監(jiān)督檢查、許可、處罰、事件處置等過(guò)程中的視頻、音頻等重要信息可實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)和查閱[4]。③網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)平臺(tái)，用于各個(gè)監(jiān)管對(duì)象的檔案建立，基本信息，各類質(zhì)量指標(biāo)，督導(dǎo)記錄，可實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、查詢、警報(bào)和數(shù)據(jù)分析等。

研究方法：通過(guò)文獻(xiàn)歸納、查閱數(shù)據(jù)、專訪調(diào)查、人員座談等方法收集有關(guān)研究信息。

數(shù)據(jù)來(lái)源：人員數(shù)據(jù)主要為各級(jí)單位人員信息表，常住人口信息為第七次全國(guó)人口普查公報(bào)數(shù)據(jù)，訪談對(duì)象主要為各級(jí)各類衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生協(xié)管員及綜合執(zhí)法局相關(guān)人員。

研究?jī)?nèi)容：根據(jù)收集到的信息，對(duì)昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法現(xiàn)狀和基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用情況及存在哪些不足進(jìn)行分析，同時(shí)探討應(yīng)對(duì)策略。

結(jié)果

昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系：昆山市衛(wèi)生健康委員會(huì)為主體，昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所為市級(jí)主要執(zhí)法機(jī)構(gòu)，區(qū)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管科，做為區(qū)鎮(zhèn)層面衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，配合昆山市衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法。

昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用存在的不足：①智能化較弱：目前基層使用的手執(zhí)終端和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，僅限于收集信息、查詢、統(tǒng)計(jì)分析等，相對(duì)于其他行政系統(tǒng)平臺(tái)智能化程度不高，數(shù)據(jù)整合、智能分析提醒等還較弱，物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)流的思維未得到有效應(yīng)用。②信息比較單一：數(shù)據(jù)采集主要以現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督的數(shù)據(jù)、照片為主，基本是點(diǎn)狀信息、碎片化信息，無(wú)動(dòng)態(tài)信息和在線監(jiān)測(cè)信息等。信息來(lái)源僅限于執(zhí)法人員現(xiàn)場(chǎng)收集，無(wú)其他有效途徑。③覆蓋程度不夠：衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法監(jiān)管對(duì)象，不管是種類還是范圍都比較廣，現(xiàn)有的運(yùn)用暫時(shí)只能覆蓋一部分，有很多項(xiàng)目系統(tǒng)和終端還未覆蓋，存在著現(xiàn)場(chǎng)同時(shí)存在手執(zhí)終端與紙質(zhì)表格的情況，還有部分監(jiān)管對(duì)象無(wú)系統(tǒng)支持。④集成度不高：集成度不高主要體現(xiàn)在監(jiān)管對(duì)象的多樣化，監(jiān)管手段的多樣化。監(jiān)管者帶來(lái)各種不同的系統(tǒng)和平臺(tái)，醫(yī)療廢棄物有醫(yī)療廢棄物的專用平臺(tái)，傳染病防控有傳染病防控的系統(tǒng)平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)平臺(tái)，衛(wèi)生監(jiān)督也有自身的系統(tǒng)和平臺(tái)。各系統(tǒng)平臺(tái)都是獨(dú)立運(yùn)行，互不影響，互無(wú)交集，無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息流通和數(shù)據(jù)共享。⑤無(wú)多部門聯(lián)合執(zhí)法平臺(tái)：隨著職能轉(zhuǎn)變、體系改革、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式的改變，同一個(gè)監(jiān)管對(duì)象接受不同的部門監(jiān)管，不同的部門對(duì)監(jiān)管對(duì)象有不同的系統(tǒng)和平臺(tái)。各監(jiān)管環(huán)節(jié)也有各環(huán)節(jié)的系統(tǒng)，如公共場(chǎng)所，行政審批部門批準(zhǔn)衛(wèi)生許可證，衛(wèi)生監(jiān)督部門做日常巡查監(jiān)管，綜合執(zhí)法局對(duì)違法情況進(jìn)行處罰，市場(chǎng)監(jiān)督局也對(duì)其有監(jiān)管職能。各部門都有獨(dú)立的系統(tǒng)和平臺(tái)，信息都是獨(dú)自收集，互不共享。存在許可的部門只管許可，不清楚許可對(duì)象的日常情況和處罰情況；巡查部門只管巡查，不清楚監(jiān)管對(duì)象的許可情況和處罰情況；處罰部門不清楚監(jiān)管對(duì)象許可情況和日常情況；甚至有監(jiān)管對(duì)象只知道辦營(yíng)業(yè)執(zhí)照，不知道辦衛(wèi)生許可證的情況。各部門都是各自為戰(zhàn)，沒(méi)有統(tǒng)一的平臺(tái)，成為各部門、各環(huán)節(jié)執(zhí)法全過(guò)程的保障。

討論

公共衛(wèi)生監(jiān)管是運(yùn)用一系列專業(yè)知識(shí)和法律手段，行使公共衛(wèi)生管理職能、保障人民群眾身體健康的公共管理手段，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立了一整套系統(tǒng)的公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和體制[5]。2019年隨著我市職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法職能正式由安監(jiān)部門劃轉(zhuǎn)至市衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)陸續(xù)于承接了職業(yè)健康監(jiān)督職能，逐步啟動(dòng)職業(yè)健康監(jiān)督執(zhí)法工作。同時(shí)區(qū)鎮(zhèn)成立了衛(wèi)健辦和綜合執(zhí)法局，很多職能進(jìn)行單位部門調(diào)整。

昆山市基層衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法現(xiàn)狀存在多方面的問(wèn)題，包括協(xié)調(diào)機(jī)制、人員配備、機(jī)構(gòu)定位、制度政策配套、物資支撐等，通過(guò)以前各種手段解決這些問(wèn)題的同時(shí)，可以運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”的思維來(lái)探索新的思路和方向，這也是未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)，建議從以下幾個(gè)方面來(lái)加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的運(yùn)用。

整合各類平臺(tái)，完善系統(tǒng)模塊：對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督的各類平臺(tái)進(jìn)行整合，打通各平臺(tái)數(shù)據(jù)互通的最后一公里，實(shí)現(xiàn)不同監(jiān)管者對(duì)相同的監(jiān)管對(duì)象數(shù)據(jù)共享，做到同一平臺(tái)，同一要求，消除不同的監(jiān)管者對(duì)相同監(jiān)管對(duì)象使用不同的監(jiān)管平臺(tái)、同一個(gè)行為解釋和要求各不同，減少監(jiān)管對(duì)象信息重復(fù)上報(bào)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息的共享和利用。同時(shí)要完善各項(xiàng)模塊，做到各個(gè)監(jiān)管對(duì)象和項(xiàng)目的全覆蓋；減少現(xiàn)場(chǎng)紙質(zhì)檢查表和文書的填寫；增加系統(tǒng)平臺(tái)數(shù)據(jù)采集能力，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)多樣化，不僅限于圖片和檢測(cè)報(bào)告；加強(qiáng)系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析、預(yù)警、指揮能力，提高系統(tǒng)的智能化程度。

建立在線監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程執(zhí)法：遠(yuǎn)程執(zhí)法是將監(jiān)督員的執(zhí)法過(guò)程與網(wǎng)絡(luò)信息和技術(shù)高度融合，是建立在各種在線監(jiān)管的基礎(chǔ)上，如：放射劑量在線監(jiān)測(cè)、空氣質(zhì)量在線監(jiān)測(cè)、生活飲用水在線監(jiān)測(cè)及遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控系統(tǒng)等。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息做到實(shí)時(shí)、可視、存儲(chǔ)等功能與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相結(jié)合的新的執(zhí)法模式，可有效緩解執(zhí)法人員不足與監(jiān)管對(duì)象眾多的矛盾，做到實(shí)時(shí)監(jiān)管，讓監(jiān)管對(duì)象自覺(jué)按規(guī)范要求行事，提高自律性，填補(bǔ)了以前執(zhí)法過(guò)程中的真空環(huán)節(jié)。

搭建多部門監(jiān)管地圖，實(shí)現(xiàn)各部門統(tǒng)一平臺(tái)：多部門監(jiān)管地圖是以地理位置為基礎(chǔ)，將監(jiān)管對(duì)象的各類監(jiān)管要求整合到統(tǒng)一平臺(tái)上。各部門通過(guò)不同的監(jiān)管權(quán)限和系統(tǒng)模塊，完成各自的監(jiān)管內(nèi)容，對(duì)不同的權(quán)限共享不同層級(jí)的內(nèi)容，做到各個(gè)部門對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息共享，也可讓監(jiān)管對(duì)象自行上報(bào)并及時(shí)更新基本信息，對(duì)各類檢查結(jié)果實(shí)時(shí)通報(bào)。增加對(duì)外公示信息模塊，將所有監(jiān)管對(duì)象需要公示的內(nèi)容進(jìn)行整理，如證照情況、衛(wèi)生信譽(yù)等級(jí)、場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果、從業(yè)人員健康情況、檢查情況等。對(duì)證照過(guò)期、檢測(cè)結(jié)果不符合要求等情況進(jìn)行預(yù)警和處理。

建立信息在線公示，實(shí)現(xiàn)全民參與監(jiān)督：現(xiàn)階段，各監(jiān)管部門要求監(jiān)管對(duì)象亮證、亮照經(jīng)營(yíng)，將相關(guān)檢測(cè)信息或重要信息進(jìn)行公示。但實(shí)際情況可能存在公示信息未及時(shí)更新，公示位置在角落里，使公示的效果大打折扣。所以建立相關(guān)經(jīng)營(yíng)信息網(wǎng)上在線公示，有利于經(jīng)營(yíng)者主動(dòng)更新信息，按規(guī)范要求進(jìn)行操作，也可以讓全民參與各行各業(yè)的監(jiān)督，有利于規(guī)范經(jīng)營(yíng)者的行為，提高整個(gè)社會(huì)環(huán)境風(fēng)氣?？梢越梃b部分地區(qū)采用二維碼的方式，從多部門監(jiān)管地圖調(diào)取內(nèi)容，將每個(gè)場(chǎng)所要求公示的內(nèi)容制成二維碼，張貼在場(chǎng)所醒目的位置，同時(shí)通過(guò)對(duì)該經(jīng)營(yíng)者打分進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋[6]。通過(guò)信息在線公示和全民參與監(jiān)督提高從業(yè)者的自律性。

目前昆山市衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式基本能滿足現(xiàn)在的要求，但還面臨著不少難點(diǎn)。很多問(wèn)題用老方法和手段很難在短期內(nèi)解決，只有運(yùn)用新思維模式、新方法，與技術(shù)相結(jié)合，與時(shí)代同進(jìn)步，開(kāi)創(chuàng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法新的局面?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”衛(wèi)生監(jiān)督綜合執(zhí)法模式是今后衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作的重要發(fā)展方向，要想衛(wèi)生監(jiān)督工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，領(lǐng)導(dǎo)重視、思維轉(zhuǎn)變、從頂端設(shè)置、政策制度到位是基礎(chǔ)，加大資金投入、完善系統(tǒng)平臺(tái)、搭建監(jiān)管地圖、實(shí)現(xiàn)全民參與是執(zhí)法工作可持續(xù)發(fā)展的最終保證。