黃麗思，遲寶峰

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，呼和浩特 010110)

近年來，我國(guó)兒童青少年的近視患病率呈明顯上升趨勢(shì)，從20世紀(jì)80年代至今，我國(guó)兒童青少年近視患病率已增長(zhǎng)到近80%[1]。兒童青少年期是控制和預(yù)防近視發(fā)展的重要時(shí)期，該時(shí)期的中小學(xué)生成為近視研究的重點(diǎn)人群。研究發(fā)現(xiàn)，近視的發(fā)生除了受遺傳和用眼行為等因素影響外，還可能受膳食因素的影響[2]。我國(guó)各民族間近視患病率存在差異[3]，錫林郭勒盟位于內(nèi)蒙古中部，是典型的蒙古族聚居區(qū)，由于蒙古族特有的飲食以及生活習(xí)慣，可能導(dǎo)致與其他民族近視患病率不同。本課題組于2021年以整群抽樣方法對(duì)該地區(qū)兩旗縣的10所中小學(xué)進(jìn)行調(diào)查，以了解該地區(qū)兒童青少年近視流行現(xiàn)狀及膳食模式與近視的相關(guān)性，為該地區(qū)蒙古族中小學(xué)生預(yù)防近視以及護(hù)眼保健的相關(guān)建議提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究資料來源于國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專項(xiàng)“東北區(qū)域自然人群隊(duì)列研究”中兒童青少年隊(duì)列的健康檢查和問卷調(diào)查數(shù)據(jù)。2020年10月，對(duì)內(nèi)蒙古錫林郭勒盟阿巴嘎旗與正鑲白旗兩地區(qū)的5所小學(xué)、5所中學(xué)的全部學(xué)生進(jìn)行調(diào)查?；厥沼行柧? 684份，排除缺失值及異常數(shù)據(jù)后，共納入4 586名調(diào)查對(duì)象，問卷有效率97.86%。

1.2 方法

由統(tǒng)一受過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行視力檢查、問卷調(diào)查，所有參加調(diào)查的受試者都經(jīng)過研究對(duì)象本人和監(jiān)護(hù)人的同意，并簽署知情同意書。

1.2.1 視力檢查與近視判定標(biāo)準(zhǔn) 在照明充足的條件下使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行裸眼視力檢查，兩眼分別檢查，一般是先右后左。本研究采用5米標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)兒童青少年進(jìn)行裸眼視力檢查，并采用5分法記錄，任意一只眼睛裸眼視力<5.0即判定為近視[4]。

1.2.2 問卷調(diào)查內(nèi)容 數(shù)據(jù)來源于項(xiàng)目組編制的東北區(qū)域兒童青少年人群健康調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括一般情況、飲食、運(yùn)動(dòng)情況與電子產(chǎn)品使用時(shí)間等。通過膳食頻率法獲取調(diào)查對(duì)象近一年內(nèi)攝取各種食物的頻率，主要包括主食類、奶、肉、蛋類及其制品、豆類及豆制品、蔬菜類等10大類102種食物。本研究將戶外活動(dòng)時(shí)間組別分為“<1 h/d”和“≥1 h/d”，將屏幕暴露時(shí)間組別分為“≤2 h/d”和“>2 h/d”。每日屏幕暴露時(shí)間=每日電視使用時(shí)間+每日電腦使用時(shí)間+每日手機(jī)使用時(shí)間+每日平板電腦使用時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用Redcap軟件進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。對(duì)食物攝入頻次進(jìn)行因子分析，分析前做KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)，確定是否適合做因子分析。根據(jù)特征根>1，以及碎石圖共提取4個(gè)主要的膳食模式，通過方差極大正交旋轉(zhuǎn)后根據(jù)各因子的主要貢獻(xiàn)食物類型，將膳食模式進(jìn)行命名。以是否近視作為因變量，將膳食模式因子得分按照四分位數(shù)由低到高劃分為Q1、Q2、Q3、Q4組后作為自變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素作為控制變量，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般人口學(xué)特征

本研究共納入兒童青少年4 586人，其中男生2 199人(占47.95%)。蒙古族3 010人、漢族1 517人、其他少數(shù)民族59人，分別占65.63%、33.08%、1.29%。

2.2 近視流行情況

中小學(xué)生近視患病率為51.52%，男生患病率低于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。阿巴嘎旗中小學(xué)生近視患病率低于正鑲白旗，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。漢族、蒙古族、其他民族患病率分別為67.37%、43.52%、52.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。中學(xué)近視患病率高于小學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表1)。

2.3 戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間與屏幕暴露情況

每天戶外活動(dòng)時(shí)間≥1 h的學(xué)生近視患病率大于每天戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間不足1 h的學(xué)生。每天屏幕暴露時(shí)間≥2 h的學(xué)生患病率大于屏幕暴露時(shí)間不足2 h的學(xué)生。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 近視患病率基本情況及單因素分析

2.4 膳食模式分析

KMO檢驗(yàn)結(jié)果為0.923，Bartlett’s球形檢驗(yàn)結(jié)果P<0.001，表示22項(xiàng)食物組之間有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)，適合進(jìn)行因子分析。根據(jù)碎石圖及特征根>1的標(biāo)準(zhǔn)，共提取了4種膳食模式，方差貢獻(xiàn)率分別為23.4%、14.4%、9.0%、8.4%。為了使各因子具有較為清晰的專業(yè)意義，采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法對(duì)因子成分矩陣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)后，因子載荷>0.3的食物組被認(rèn)為與該膳食模式有較強(qiáng)的關(guān)系，根據(jù)各因子的主要貢獻(xiàn)食物類型，將4種膳食模式分別命名為：蔬菜豆制品膳食模式，主食禽肉膳食模式，飲料甜食膳食模式，蒙古族傳統(tǒng)膳食模式(表2)。

表2 膳食模式的食物因子載荷

2.5 近視與膳食模式的關(guān)系分析

將膳食模式因子得分由低到高進(jìn)行 4 分位處理，由低到高劃分為Q1、Q2、Q3、Q4組，并為每種膳食模式每個(gè)分位編制啞變量(表3)。使用Logistic回歸分析模型對(duì)不同膳食模式因子得分與近視發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行分析，得到模型1。經(jīng)過校正有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素后得到模型2。結(jié)果顯示，飲料甜食膳食模式的中高分組要比中低分組發(fā)生近視的危險(xiǎn)度高(高分組OR=1.382，中低分組OR=1.234)，飲料甜食膳食模式是近視患病的危險(xiǎn)因素。蒙古族傳統(tǒng)膳食模式是近視患病的保護(hù)因素(高分組OR=0.746)。其他2種膳食模式均與近視患病風(fēng)險(xiǎn)無相關(guān)性(P>0.05)(表4)。

表3 Logistic回歸分析模型自變量賦值情況

表4 膳食模式和近視關(guān)系的Logistic回歸分析模型

3 討論

2018年全國(guó)兒童青少年近視調(diào)查顯示，全國(guó)兒童青少年近視患病率為53.6%，小學(xué)生為36.0%、中學(xué)生為71.6%[5]。與此次調(diào)查結(jié)果相比，該地區(qū)近視患病率接近全國(guó)水平，小學(xué)近視率較高，中學(xué)近視率較低。錫林郭勒盟兩旗縣近視患病率有所不同，阿巴嘎旗近視率要低于正鑲白旗，這可能由于錫林郭勒盟不同旗縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口數(shù)量差異較大，正鑲白旗人口較多，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好。有研究表明，近視與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和教育壓力有關(guān)[6]。本調(diào)查結(jié)果顯示，女生患病率高于男生，這一結(jié)果與多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相一致[7-8]。綜合兒童青少年身體發(fā)育和行為活動(dòng)上的差異分析，女生較男生更容易患近視可能與女生眼球正視化較早、更喜歡靜坐學(xué)習(xí)，以及戶外運(yùn)動(dòng)較少等因素有關(guān)。蒙古族近視患病率低于漢族，這一結(jié)果與邊紅霞等[9]在包頭地區(qū)的研究結(jié)果一致，有研究顯示大部分同居住地區(qū)漢族兒童青少年視力低下率要高于少數(shù)民族。這種結(jié)果，與不同民族間的差異如不同民族生活飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況、語(yǔ)言文化不同等有關(guān)[10]。

戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間和屏幕暴露時(shí)間作為現(xiàn)階段人們普遍認(rèn)為的影響近視的主要影響因素。有一些研究證明了戶外活動(dòng)時(shí)間與視力水平存在一定的相關(guān)性，但是不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)對(duì)青少年視力水平的影響定存在強(qiáng)弱之分，現(xiàn)階段對(duì)于不同強(qiáng)度類型的戶外身體活動(dòng)對(duì)近視的影響缺少較為具體的研究，關(guān)于戶外活動(dòng)時(shí)間與近視的關(guān)聯(lián)仍然需要進(jìn)一步討論[11]?，F(xiàn)階段施行中小學(xué)減負(fù)政策，大部分中小學(xué)生每日都能保證1h以上的戶外運(yùn)動(dòng)。由于電子產(chǎn)品的普及，使得現(xiàn)在中小學(xué)生屏幕暴露時(shí)間較以前大幅增多，馬彪等[12]研究顯示，眼睛晶狀體接觸藍(lán)光時(shí)間過長(zhǎng)，晶體內(nèi)的蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生“變性”，從而損傷視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致視力的降低。

以畜肉、茶和奶及奶制品作為主要食物是蒙古族特有的飲食特色[13]，膳食模式4中因子載荷>0.3的食物項(xiàng)即為畜肉、茶、奶及奶制品，所以將膳食模式4命名為蒙古族傳統(tǒng)膳食模式。關(guān)于膳食模式的Logistic回歸分析模型結(jié)果顯示，蒙古族傳統(tǒng)膳食模式是近視患病的保護(hù)因素。這可能與奶及奶制品的攝入量有關(guān)，奶及奶制品中含有豐富的鈣、磷、鉀等礦物質(zhì)[14]，畜肉含有豐富的維生素A及鐵等微量元素，微量元素對(duì)眼的生長(zhǎng)發(fā)育以及視力的維持有不可或缺的作用，如果缺鈣會(huì)引起眼球軸向伸長(zhǎng)，而鐵含量的降低會(huì)影響眼組織的正常代謝[15-16]。維生素A是構(gòu)成視覺細(xì)胞的感光物質(zhì)的主要成分，促進(jìn)眼各種組織結(jié)構(gòu)的正常分化，有維持正常視力的重要作用[17]。有幾項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究小范圍橫斷面研究也得出了甜食攝入是近視發(fā)生危險(xiǎn)因素的結(jié)論。其中王琴等[18]在2019年對(duì)山西1 805名兒童的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)甜食攝入較多的兒童近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大(OR=1.696)。本研究顯示，膳食模式為飲料甜食模式的兒童青少年同樣如此(OR=1.382)，而且隨著甜食攝入量的增高。有研究顯示，長(zhǎng)期攝入含糖量高的飲料與甜食可以導(dǎo)致血糖和胰島素升高，以及誘發(fā)的慢性高胰島素血癥介導(dǎo)的胰島素樣生長(zhǎng)因子-1、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-3表達(dá)變化等均可影響近視的進(jìn)程[19]。

關(guān)于飲食與近視之間的相關(guān)性國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究存在爭(zhēng)議，2010年，新加坡的一項(xiàng)橫斷面研究結(jié)果顯示，沒有一種單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)素與近視的診斷相關(guān)，但是較高的飽和脂肪和膽固醇攝入量與較長(zhǎng)的眼球軸向長(zhǎng)度相關(guān)[20]。在2022年新加坡的一項(xiàng)出生隊(duì)列研究中，9歲兒童飲食與近視之間沒有顯著相關(guān)性[21]。2020年，上海市嘉定區(qū)和黑龍江佳木斯地區(qū)的兩項(xiàng)關(guān)于飲食和近視的研究結(jié)果都顯示，日常健康飲食與近視呈相關(guān)[22-23]。2022年，北京郊區(qū)的一項(xiàng)關(guān)于礦物質(zhì)和維生素?cái)z入與近視發(fā)生的調(diào)查研究顯示礦物質(zhì)鈣與近視程度存在一定聯(lián)系[24]。曾葉純等[15]研究結(jié)果顯示，奶及奶制品的攝入可以降低近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而甜食飲料過多攝入的學(xué)生患近視風(fēng)險(xiǎn)更高，與本研究中蒙古族傳統(tǒng)膳食模式中含奶及奶制品較多且該膳食模式可以降低近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，飲料甜食類膳食模式增加近視的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果一致。

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于近視與膳食模式的相關(guān)研究較少[25]，大部分都是關(guān)于某種單一營(yíng)養(yǎng)素或者單一食物的研究，沒有綜合研究膳食模式對(duì)于近視的影響。本研究采用因子分析方法構(gòu)建了膳食模式，研究了膳食模式與近視的相關(guān)性，填補(bǔ)了這一空缺。同時(shí)，本研究存在一定的局限性，針對(duì)膳食攝入情況的問卷調(diào)查不可避免地受主觀因素和回憶偏倚的影響。本研究只納入內(nèi)蒙古中部蒙古族聚居區(qū)樣本，由于北方地區(qū)蒙古族分布較為廣泛，故蒙古族傳統(tǒng)飲食模式是否有利于近視的防控有待更多的研究論證。結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果與本次調(diào)查結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)近視是多種影響因素作用的結(jié)果。膳食模式因素可以作為一個(gè)切入點(diǎn)，考慮從膳食模式方面多角度對(duì)兒童青少年近視進(jìn)行綜合干預(yù)，以期降低本地區(qū)學(xué)生近視率，提高其學(xué)習(xí)生活質(zhì)量。