付齊齊，吳 潔，劉小暉，姜 珊，趙 慧，薛 白，康 康，陳 暕，2*，楊 博

(1 青島市疾病預(yù)防控制中心學校衛(wèi)生科/青島市預(yù)防醫(yī)學研究院，山東青島 266033;2青島市預(yù)防醫(yī)學會，山東青島266033；3 中國學生營養(yǎng)與健康促進會，北京 100031)

兒童時期生長發(fā)育迅速，是體格和智力發(fā)育的關(guān)鍵時期，對能量和營養(yǎng)素的需要量相對高于成年人，也是行為和生活方式形成的關(guān)鍵時期。奶及奶制品營養(yǎng)豐富、易消化吸收，是兒童鈣和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的最佳來源，對滿足兒童營養(yǎng)需求和促進生長發(fā)育至關(guān)重要[1]。促進兒童發(fā)展，對于全面提高中華民族素質(zhì)，建設(shè)人力資源強國具有重要戰(zhàn)略意義。目前，兒童奶及奶制品攝入不足[2-3]，但關(guān)于兒童奶及奶制品知信行及需求和問題調(diào)查較少且不全面，多是營養(yǎng)調(diào)查中的一兩個問題，無法全面了解兒童對飲奶的知識和態(tài)度，也不能解釋兒童奶及奶制品攝入不足的可能原因。為全面了解青島市兒童對奶及奶制品的知識、態(tài)度和行為現(xiàn)狀及對奶及奶制品的需求和問題，筆者依托于中國學生營養(yǎng)與健康促進會—美贊臣學優(yōu)營養(yǎng)科研基金資助開展奶及奶制品相關(guān)課題研究，為下一步開展兒童飲奶干預(yù)，提高兒童奶攝入量提供科學依據(jù)和參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群隨機抽樣方法，在青島7個區(qū)市分別隨機抽取1所學校，在抽中學校的3～5年級以班級為單位隨機抽取100名學生作為研究對象。共調(diào)查學生2 264名，其中城市696名、農(nóng)村1 569名，男生1 183名、女生1 082名。

1.2 方法

問卷調(diào)查及內(nèi)容。調(diào)查問卷經(jīng)過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料自行設(shè)計，經(jīng)專家審閱及預(yù)調(diào)查后修改確定。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學特征、學生飲奶知識條目、態(tài)度條目、行為條目及飲奶需求等。所有調(diào)查員均經(jīng)過課題組統(tǒng)一規(guī)范化培訓后，對學生進行問卷講解后進行填寫，調(diào)查過程中及調(diào)查后，調(diào)查員對問卷進行檢查，確保調(diào)查質(zhì)量和問卷有效性。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入并做一致性檢驗，應(yīng)用 SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，率的比較用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 小學生飲奶知識知曉率情況

小學生飲奶知識知曉率總體較低，農(nóng)村高于城市，男女差別不大。兒童青少年每天飲用奶或酸奶量、乳糖不耐受的定義、乳糖不耐受人員的錯誤做法、牛奶的功效的知曉率均低于50%。牛奶中包括食物中的六大成分、牛奶中能促進骨骼發(fā)育的營養(yǎng)成分、牛奶和含乳飲料營養(yǎng)成分最大區(qū)別、通過營養(yǎng)標簽知曉純牛奶、乳糖不耐受的癥狀、喝牛奶的時間、剛擠出來的生牛乳如何喝知曉率在50%～70%。不宜與牛奶共同食用的食物、常喝牛奶對兒童青少年的好處知曉率較高，分別為85.5%和76.2%(表1)。

表1 青島市小學生飲奶知識知曉率情況[n(%)]

2.2 小學生飲奶態(tài)度持有率情況

青島市小學生總體飲奶積極態(tài)度持有率高，不同條目城鄉(xiāng)支持率不同，性別差別不大。積極態(tài)度持有率高于70%的態(tài)度條目包括：學生對掌握一些牛奶相關(guān)的營養(yǎng)知識、奶在每日膳食結(jié)構(gòu)中的作用是非常重要的、認為牛奶利于青少年的生長發(fā)育、想養(yǎng)成每日飲奶習慣、認為在學校推廣飲用奶很有必要。認為奶是人體攝取鈣的重要食物來源、認為牛奶中的蛋白質(zhì)全是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、認為喝純牛奶腹瀉的青少年可以改喝酸奶的積極態(tài)度持有率均低于70%，分別為60.7%、54.9%、25.1%(表2)。

表2 青島市小學生飲奶積極態(tài)度持有率情況

2.3 小學生飲奶正確行為率情況

有一半的學生每天都喝奶(52.0%)，城市高于農(nóng)村、女生高于男生。學生喝奶主要由父母或家人提供(80.7%)，且城鄉(xiāng)性別差別不大。有近一半學生平均每天飲奶量在200～300 mL(44.6%)，飲奶量超過300 mL比例為50.0%，女生高于男生。學生喝奶時間主要集中在早晨(35.3%)和睡覺前(44.6%)。學生最喜歡的前3位飲料分別是純牛奶或酸奶(28.7%)，橙汁、蘋果汁等果汁(26.1%)，可樂雪碧等碳酸飲料(18.9%)。在各種牛奶或含乳飲料中，純牛奶、酸奶、果味乳飲料和高鈣牛奶的比例分別為35.3%，28.5%，19.1%和17.1%。在選擇牛奶過程中最注重營養(yǎng)(43.5%)和安全(38.9%)。喝牛奶的原因自己喜歡和營養(yǎng)需要所占比例較大，分別為59.5%和31.3%。在選購牛奶時經(jīng)常和總是看商品標簽和有效期的比例為32.8%(表3)。

表3 青島市小學生飲奶正確行為率

3 討論

奶及奶制品營養(yǎng)豐富，是人體鈣的良好來源，利于兒童骨骼和生長發(fā)育[4]，小學生對于牛奶功效的知曉率僅為22.3%，遠低于上海奉賢區(qū)(86.9%)[5]?！吨袊用裆攀持改?2022)》推薦學生每天應(yīng)飲用奶或相當量的奶制品≥300 g，小學生對于推薦飲奶量的知曉率僅為37.5%。當出現(xiàn)腸鳴、噯氣和腹瀉等乳糖不耐受癥狀時可通過飲用酸奶或乳糖含量低的牛奶，少量多次，與其他谷物同食等方法來增加飲奶量，但關(guān)于乳糖不耐受的3項知識條目知曉率均較低，分別為44.0%、49.8%、58.3%。從本次調(diào)查結(jié)果來看，小學生對于奶及奶制品的基本知識知曉率較低，90.6%的學生愿意學習牛奶相關(guān)營養(yǎng)知識，提示我們在提高飲奶量干預(yù)時，要重點加強對奶及奶制品基本知識如牛奶功效、推薦飲奶量、乳糖不耐癥、學會區(qū)分牛奶和含乳飲料等內(nèi)容的健康教育。

我國城鄉(xiāng)兒童的奶及奶制品攝入不足，導致膳食鈣攝入量偏低，對骨骼健康造成潛在危害[6-8]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，青島市小學生飲奶頻率和飲奶量均較低，84.8%學生對養(yǎng)成每日飲奶習慣持支持態(tài)度。學生每天飲奶量至少300 mL的比例為50.0%，有每天都喝奶習慣的比例為52.0%，雖高于2016—2017年我國小學生消費頻率(41.7%)[2]，高于南京市四年級學生(45.8%)[9]，高于北京市調(diào)查結(jié)果(36.7%)[10]，但總體飲奶量仍不足。喝的奶及奶制品由父母或家長提供占80.7%，學校提供占8.7%，學生大部分時間都是在學校，但由學校提供的奶及奶制品僅占8.7%，74.6%的學生贊成在學校推廣飲用奶，提示我們可以通過增加學校供奶比例，加強家庭飲奶意識，提升家長的飲奶素養(yǎng)等方式提高學生飲奶量。研究發(fā)現(xiàn)睡前喝牛奶有助于睡眠[12]，青島市小學生睡前喝牛奶的比例為44.6%，高于上海奉賢區(qū)(21.6%)[5]。

學生最喜歡的飲料排名純牛奶或酸奶占28.7%，果汁占26.1%，碳酸飲料占18.9%，在牛奶和含乳飲料選擇中果味乳飲料占19.1%，喝牛奶是自己喜歡和營養(yǎng)需要占比分別為59.5%和31.3%，選購牛奶經(jīng)常查看商品標簽比例為32.8%。兒童含糖飲料消費逐年上升[11]，奶類攝入不足，以上調(diào)查結(jié)果提示我們要加強對奶及奶制品的健康宣教，學會通過營養(yǎng)標簽區(qū)分奶及飲料區(qū)別，提高學生對奶及奶制品的喜愛，進而提高飲奶量。

綜上所述，青島市小學生對奶及奶制品的基本知識知曉率較低，大部分學生對學習奶及奶制品相關(guān)知識持有積極態(tài)度，青島市小學生飲奶頻率和飲奶量均較低，但學生愿意養(yǎng)成飲奶習慣。下一步干預(yù)可通過加強對學生飲奶健康教育，提升學生對奶的喜愛，鼓勵家長同飲奶，培養(yǎng)家庭飲奶氛圍，提高學校供奶比例，進而提高學生飲奶量。