李景輝，劉乃榕，任 剛,詹 杰

(遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院健康管理系醫(yī)學(xué)營養(yǎng)教研室，沈陽 110101)

研究顯示，膳食指導(dǎo)可顯著降低大學(xué)生體重、BMI、腰圍、臀圍和體脂率[1]，但其對(duì)大學(xué)生生活質(zhì)量的影響很少有研究涉及。本研究就膳食指導(dǎo)對(duì)超重肥胖大學(xué)生生活質(zhì)量的影響做一探討。

1 材料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣方法，抽取2018—2020年某大專院校大一至大二學(xué)生共220名，根據(jù)BMI判斷是否屬于超重或肥胖，本研究共檢出80名超重肥胖學(xué)生，將這80名超重肥胖學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查前向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的，并取得書面同意。

1.2 方法

將納入的80名大學(xué)生隨機(jī)分為膳食指導(dǎo)干預(yù)組40名例和無干預(yù)對(duì)照組40例。對(duì)照組學(xué)生不給予任何干預(yù)，僅做問卷調(diào)查和體格測量。干預(yù)組學(xué)生在納入研究日開始，根據(jù)飲食行為習(xí)慣、體格及健康狀況等因素給予個(gè)體化膳食指導(dǎo)，主要依據(jù)《中國居民膳食指南2016版》，在谷薯類、蔬菜水果類、肉蛋奶制品、油、鹽、水及體力活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。每日總能量攝入控制在20～25 kcal/(kg·d)；增加水的攝入量，盡量達(dá)到1 500～1 700 mL；適當(dāng)增加體力活動(dòng)，如慢跑、跳繩、羽毛球等，每次30 min，每周3～4次。本干預(yù)共持續(xù)4個(gè)月，要求學(xué)生每月至研究組辦公室進(jìn)行1次隨訪，及時(shí)根據(jù)變化進(jìn)行營養(yǎng)教育和膳食指導(dǎo)，調(diào)整飲食方案，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

采用體質(zhì)指數(shù)，BMI=體重(kg)/[身高(m)]2和腰臀比進(jìn)行超重肥胖評(píng)估。24BMI<27.9為超重、BMI28為肥胖，體重為晨起空腹體重(精確至0.1 kg)，身高用身高儀測量，精確至0.1 cm。腰臀比=腰圍(cm)：臀圍(cm)，腰圍和臀圍由研究組工作人員采用皮尺進(jìn)行測量，均精確至0.1 cm。

1.3 觀察指標(biāo)

采用3 d 24 h方法記錄兩組學(xué)生干預(yù)前后膳食攝入情況，比較兩組學(xué)生干預(yù)前后膳食營養(yǎng)素(碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維、水)的攝入量。記錄兩組學(xué)生干預(yù)前后BMI和腰臀比，比較干預(yù)前后變化。

學(xué)生生活質(zhì)量采用簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估。共調(diào)查軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能和心理健康8個(gè)方面，每項(xiàng)獨(dú)立計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明該項(xiàng)內(nèi)容生活質(zhì)量越高。問卷及量表均采用自填式，當(dāng)場收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

問卷、量表及體格信息回收整理后，采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)，用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，頻數(shù)資料采用頻數(shù)表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為統(tǒng)計(jì)有差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 一般情況描述

由表1可知，本研究共納入48例男生、32例女生，其中干預(yù)組男生23例、女生25例，對(duì)照組男生17例、女生15例；平均年齡為(19.87±1.248)歲，干預(yù)組年齡為(20.09±1.421)歲，對(duì)照組年齡為(19.65±1.023)歲；來自農(nóng)村的學(xué)生46名、城市的學(xué)生34名，干預(yù)組學(xué)生生源地為農(nóng)村者24例、城市者22例，對(duì)照組學(xué)生農(nóng)村16例、城市18例；大一、大二學(xué)生分別為49、31例；超重者54名、肥胖者26名，干預(yù)組超重者25名、肥胖者15名，對(duì)照組超重者29名、肥胖者11名；平均腰臀比為(0.95±0.217)，干預(yù)組為(0.96±0.029)，對(duì)照組為(0.95±0.201)。2組大學(xué)生性別、年齡、生源地、年級(jí)、BMI分類及腰臀比間均無差異，具有可比性。

表1 兩組大學(xué)生基線資料比較

2.2 2組大學(xué)生干預(yù)前后膳食營養(yǎng)素?cái)z入情況比較

基線調(diào)查結(jié)果顯示，與中國居民膳食指南相比，兩組大學(xué)生均存在碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)攝入量偏高，膳食纖維攝入偏低的現(xiàn)象。干預(yù)組在經(jīng)過個(gè)體化的膳食指導(dǎo)后，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)攝入量顯著降低至適宜攝入范圍內(nèi)，且低于對(duì)照組(均有P<0.05)；膳食纖維和水?dāng)z入量顯著增高，且高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組大學(xué)生干預(yù)前后膳食營養(yǎng)素?cái)z入比較

2.3 2組大學(xué)生干預(yù)前后BMI及腰臀比比較

由表3可知，干預(yù)前2組大學(xué)生BMI和腰臀比均高于正常值，干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)生BMI[(25.03±2.320)vs(26.54±2.045)]kg/m2和腰臀比[(0.90±0.143)vs(0.96±0.029)]顯著降低，且均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組大學(xué)生干預(yù)前后BMI及腰臀比比較

2.4 兩組大學(xué)生干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

如表4所示，干預(yù)組學(xué)生經(jīng)為期4個(gè)月的個(gè)體化膳食指導(dǎo)后，其軀體健康[(94.22±7.029)vs(92.32±6.932)]、軀體角色功能[(88.06±10.393)vs(81.65±9.028)]、總體健康[(76.21±11.023)vs(70.12±10.302)]、精力[(72.92±8.022)vs(69.26±11.022)]、社會(huì)功能[(70.48±9.309)vs(64.71±8.932)]、情緒角色功能[(75.27±9.924)vs(68.28±8.391)]和心理健康[(78.93±9.302)vs(67.43±10.399)]方面均得到顯著改善(均有P<0.05)，而對(duì)照組干預(yù)前后均有差異(P>0.05)。

表4 2組大學(xué)生干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，大學(xué)生出現(xiàn)體重和BMI增高趨勢(shì)，超重肥胖率呈現(xiàn)持續(xù)增長，男生出現(xiàn)正常體質(zhì)量人數(shù)下降，超重肥胖者快速增長，低體重者無增加或減少趨勢(shì)，女生呈現(xiàn)兩極分化，正常體質(zhì)量者減少，低體重和超重肥胖者均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2-6]。根據(jù)超重肥胖的相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，不良飲食行為和生活方式、學(xué)業(yè)壓力、社會(huì)因素及遺傳因素是大學(xué)生超重肥胖的主要因素[7-8]。故對(duì)大學(xué)生進(jìn)行有效的膳食指導(dǎo)和行為心理干預(yù)可能是幫助其減脂減重的有效手段。另外，大學(xué)生常面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、情感等方面的抉擇與壓力，故高水平的生活質(zhì)量是必需條件。SF-36在大學(xué)生群體中的應(yīng)用結(jié)果顯示，在采用項(xiàng)目反映理論對(duì)SF-36進(jìn)行區(qū)分度考核時(shí)，其選項(xiàng)設(shè)置合理，難度合適，且信度和效度均較高，適合用于大學(xué)生生活質(zhì)量的評(píng)估，且在實(shí)際應(yīng)用中得到廣泛驗(yàn)證[9-10]。關(guān)于體質(zhì)指數(shù)與生活質(zhì)量的關(guān)系，一項(xiàng)涉及全國9個(gè)省市青年學(xué)生的研究結(jié)果顯示，肥胖者SF-36的生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域評(píng)分均出現(xiàn)下降[11]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)超重肥胖大學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化膳食指導(dǎo)可顯著改善學(xué)生膳食營養(yǎng)素?cái)z入狀況，降低BMI及腰臀比，改善生活質(zhì)量。大學(xué)生群體中用于減脂減重的相關(guān)研究證實(shí)，加上適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的減脂減重效果優(yōu)于單純膳食控制[1]。關(guān)于膳食指導(dǎo)改善超重肥胖大學(xué)生生活質(zhì)量的研究甚少，而膳食指導(dǎo)可顯著提高高血壓患者生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、情感職能、精力、總體健康狀況評(píng)分[12]，顯著提高圍絕經(jīng)期并發(fā)慢性病女性軀體功能、心理功能和生活功能[13]。本研究對(duì)超重肥胖大學(xué)生進(jìn)行膳食指導(dǎo)，可顯著改善大學(xué)生軀體健康、軀體角色功能、總體健康、精力、社會(huì)功能、情緒角色功能和心理健康。

綜上所述，對(duì)超重肥胖大學(xué)生進(jìn)行個(gè)體化膳食指導(dǎo)，可使大學(xué)生膳食結(jié)構(gòu)和攝入量趨于合理，降低BMI和腰臀比，改善生活質(zhì)量。學(xué)校應(yīng)積極引導(dǎo)大學(xué)生學(xué)習(xí)營養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，增加體力活動(dòng)，以利于大學(xué)生形成良好生活習(xí)慣，塑造健康體魄，擁有高水平生活質(zhì)量。