黃劍濤 錢永蘋 車雄宇

（1.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖南 常德 415000;2.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

2019 新型冠狀病毒是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的病毒，其感染引起的肺炎被列為乙類傳染病，按甲類傳染病防控[1]。常見癥狀為發(fā)熱、乏力、干咳，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。目前感染源仍不明確，接觸傳播、飛沫傳播和糞口傳播可能是該病毒的主要傳播途徑。新型冠狀病毒傳播能力強(qiáng)，易感人群基數(shù)大，防控不力容易引起廣泛流行，造成嚴(yán)重后果[2]。中醫(yī)學(xué)將新型冠狀病毒肺炎歸屬于“疫病”范疇，病邪為“疫戾之氣”[3]，中醫(yī)認(rèn)為邪正相爭(zhēng)是疾病發(fā)生發(fā)展的基本病機(jī)，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素，邪氣是發(fā)病的外在條件。就疫病而言，疫戾之氣作用于人體是否發(fā)病，取決于邪正雙方的斗爭(zhēng)結(jié)果。正所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣不僅要抵御外來(lái)邪氣的侵襲，而且還影響著疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。但是，同一致病因素，為什么不同患者臨床證候存在差異呢？究其原因，并不是正氣和邪氣的強(qiáng)弱不等，而是因?yàn)轶w質(zhì)的差異性。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為體質(zhì)在一定程度上反映了正氣的盛衰狀況，是疾病是否發(fā)生及臨床證候差異性的根本原因。本研究從中醫(yī)體質(zhì)理論角度探討預(yù)防新型冠狀病毒致疫病的中醫(yī)策略。

1 體質(zhì)與疫病

新型冠狀病毒所致疫病具有起病急、傳變快、病情重的特征[4]。體質(zhì)是人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)[5]。人體臟腑陰陽(yáng)氣血的差異性綜合體現(xiàn)在體質(zhì)的差異性，這種差異性決定了個(gè)體對(duì)疫病的易感性和疫病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后[6]。

1.1 體質(zhì)與疫病的發(fā)生體質(zhì)強(qiáng)弱影響疫病是否發(fā)生。疫病是否發(fā)生取決于邪正雙方的斗爭(zhēng)結(jié)果。人體正氣在發(fā)病中具有決定性作用。正如《靈樞·百病始生》云：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)與其身形，兩虛相得，乃客其形?！痹俦热绱舜我咔椴⒎撬忻芮薪佑|疫源的人皆罹患此病，也存在核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性而自身無(wú)不適癥狀的無(wú)癥狀感染者。體質(zhì)在一定程度上反映了正氣的盛衰狀況。體質(zhì)強(qiáng)者，氣血旺盛，抗邪能力強(qiáng)，疫戾之邪不易入侵人體或侵而不發(fā)；體質(zhì)弱者，正氣不足，抗邪能力弱，疫戾之邪則易入侵人體而發(fā)病[7]。

體質(zhì)差異性影響個(gè)體對(duì)病邪的易感性。那么，到底何種類型體質(zhì)易感而發(fā)為疫病呢？《素問·評(píng)熱病論》中指出：“陰虛者，陽(yáng)必湊之”。清·吳德漢認(rèn)為“易熱為病者，陰氣素衰?！笨梢姡幪擉w質(zhì)易感溫邪而發(fā)疫病，病機(jī)為陰液不足，陽(yáng)氣偏亢，耐寒不耐熱。陽(yáng)虛體質(zhì)，一般臟腑功能低下，產(chǎn)熱不足，耐熱不耐寒，易感寒邪致??；痰濕體質(zhì)，同氣相求，常遭濕邪侵襲。何紅霞等[8]對(duì)306例臨床確診的新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估，通過描述性分析和聚類分析，研究新型冠狀病毒肺炎患者易感的中醫(yī)體質(zhì)類型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為新型冠狀病毒肺炎患者的主要易感中醫(yī)體質(zhì)類型。楊家耀等[9]通過調(diào)查90例普通型新冠肺炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)為主要易感體質(zhì)類型。

體質(zhì)的年齡差異影響疫病的發(fā)生。《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》指出“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最多。”小兒臟腑嬌嫩，為純陽(yáng)之體，易寒易熱，易虛易實(shí)，故易感發(fā)病。體質(zhì)與成人亦有別，老年人大多氣血陰陽(yáng)不足，正氣不足易感溫邪為患[10]。

1.2 體質(zhì)與疫病的病證類型體質(zhì)制約和影響疫病證候的形成和演變。人體受邪致病后，邪氣從化，疫病的發(fā)展變化、轉(zhuǎn)歸因體質(zhì)的差異而呈現(xiàn)出不同的發(fā)展趨勢(shì)。在疫病的開始階段，一方面因邪氣的性質(zhì)、致病途徑不同，另一方面因體質(zhì)的差異，故而表現(xiàn)為不同的病證類型。這就是為什么同是疫戾之氣傷人，不同體質(zhì)的人會(huì)產(chǎn)生寒濕證、濕熱證、氣血兩燔證、內(nèi)外閉脫證等不同病證的根本原因?？梢哉f(shuō)，證是在體質(zhì)的基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，體質(zhì)因素在很大程度上影響了證的傳變。疫病按發(fā)病初起是否具有里熱見癥可分為病發(fā)于表與病發(fā)于里。體質(zhì)較強(qiáng)者，疾病初期病邪往往不易深入，停留于肌表，故病發(fā)于表；體質(zhì)弱者，疾病初期病邪較易深入，故病發(fā)于里。因此，我們?cè)诒孀C分型時(shí)應(yīng)“據(jù)質(zhì)求因，據(jù)質(zhì)定性，據(jù)質(zhì)明位，據(jù)質(zhì)審勢(shì)”[11]。

1.3 體質(zhì)與疫病的傳變傳變，即疾病的變化和發(fā)展趨勢(shì)。由淺至深謂之加重，由深至淺謂之向愈。疫病的傳變受邪氣性質(zhì)、治療及體質(zhì)三方面因素的影響，而體質(zhì)是影響疫病傳變的主要因素，因?yàn)檫@種傳變要視個(gè)體內(nèi)部陰陽(yáng)矛盾的傾向偏頗而定。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分兄赋觯骸叭魷責(zé)釀t邪從中道，而或表或里，惟視人何經(jīng)之強(qiáng)弱為傳變?！闭f(shuō)明了體質(zhì)強(qiáng)弱影響疫病的傳變。疫病的傳變分為順傳和逆?zhèn)?。按衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論，順傳是“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”；按三焦辨證理論，順傳則為始上焦，傳中焦，終下焦。但是，由于體質(zhì)差異疫病的傳變常常不是一成不變的，主要由邪正斗爭(zhēng)的矛盾結(jié)果決定。正是因?yàn)檫@種差異性，故在疫病的傳變中，就有邪氣不經(jīng)氣分直入營(yíng)血“逆?zhèn)餍陌钡膫髯儸F(xiàn)象，此類患者體質(zhì)表現(xiàn)為陰虛火旺，感邪后邪熱順體質(zhì)之偏性而化燥傷陰，內(nèi)傳營(yíng)血出現(xiàn)高熱神昏、抽搐、發(fā)斑、舌絳等危重證候。一般而言，體質(zhì)強(qiáng)者，正氣充足，邪不內(nèi)傳，病情較輕；體質(zhì)弱者，正氣不足，邪易深入，傳變迅速，病情較重。

1.4 體質(zhì)與疫邪從化疫邪從化是指疫戾之氣侵犯人體后，因個(gè)體體質(zhì)差異而造成邪氣的性質(zhì)發(fā)生變化。章楠《醫(yī)門棒喝·六氣陰陽(yáng)論》中指出：“邪之陰陽(yáng)，隨人身之陰陽(yáng)而變也?！奔匆咝半S體質(zhì)陰陽(yáng)強(qiáng)弱變化而發(fā)生相應(yīng)變化。因此，因體質(zhì)差異，感邪后邪氣有化寒、化熱、化濕、化燥等區(qū)別。從化的一般規(guī)律是：陰虛陽(yáng)亢者，多從熱化；陽(yáng)虛陰盛者，多從寒化；陰虧血耗者，易從燥化、熱化；痰濕偏盛者，易從濕化、寒化。如濕熱病邪侵犯陰虛陽(yáng)亢者，易從熱而化，表現(xiàn)出熱重濕輕的病證；侵犯陽(yáng)虛陰盛者，易從濕而化，表現(xiàn)為濕重于熱的病證。

1.5 體質(zhì)與疫病的預(yù)后體質(zhì)是預(yù)測(cè)疾病預(yù)后兇吉的重要依據(jù)，體質(zhì)與疫病的預(yù)后關(guān)系十分密切?？傮w而言，體質(zhì)壯實(shí)者，病情較輕，預(yù)后良好；素體虛弱者，病情較重，預(yù)后較差。就不同體質(zhì)類型而言，疫病的預(yù)后也存在差異。比如陰虛之人本就陰液虧損，內(nèi)有虛火，感受溫邪之后，兩熱相合，更傷陰液，預(yù)后多為不良；陽(yáng)虛患者正氣不足，邪易深入，若陽(yáng)氣耗損嚴(yán)重則預(yù)后較差。年齡是體質(zhì)的形成的重要影響因素，不同年齡疫病的預(yù)后也不一樣。突出表現(xiàn)為小兒與老年人患疫病的預(yù)后存在明顯差異。老年人多因臟腑虛衰，正氣不足，患疫病后易致重癥，預(yù)后不良；小兒雖稚陰稚陽(yáng)易感病邪，但小兒臟氣清靈，用藥效果好，預(yù)后良好[12]。

2 基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)的防疫對(duì)策

運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)理論，總結(jié)分析疫病的常見體質(zhì)類型，而后辨別易感人群，通過調(diào)節(jié)體質(zhì)的方式，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)抵御外邪的能力，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)追求“治未病”的理想狀態(tài)。結(jié)合臨床，辨體施防以糾正偏頗體質(zhì)類型的方式預(yù)防新型冠狀病毒感染，做到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”，對(duì)疫情防治具有重要參考意義。

2.1 整體觀念 多措并舉整體觀念是中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)十分重視和強(qiáng)調(diào)整體觀念，在體質(zhì)的概念上即說(shuō)明體質(zhì)是稟賦先天，在后天生長(zhǎng)發(fā)育過程中與外界環(huán)境相適應(yīng)而形成的個(gè)性特征。因此，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論指導(dǎo)疫病的預(yù)防，固然從整體出發(fā)，多措并舉，采取系統(tǒng)、全面的預(yù)防措施。毫無(wú)疑問，戴口罩、嚴(yán)格隔離、注意個(gè)人、環(huán)境和飲食衛(wèi)生等預(yù)防措施固然必要，但作為傳統(tǒng)文化中最富應(yīng)用價(jià)值的中醫(yī)學(xué)“整體觀念”與“辨證論治”思想也應(yīng)貫穿于此次疫病防控的全過程。預(yù)防新型冠狀病毒感染應(yīng)采取多種中醫(yī)藥預(yù)防措施，使機(jī)體保持陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防疫病的目的，包括中藥預(yù)防、隔離預(yù)防、按摩穴位預(yù)防、飲食預(yù)防、中醫(yī)情志預(yù)防、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生預(yù)防等。如在中藥湯劑方面，許多省市制定了相應(yīng)的預(yù)防方案。武漢市推出居家預(yù)防處方，湖南省推出預(yù)防1 號(hào)方及預(yù)防2 號(hào)方。在中成藥方面，平素濕氣重者，可使用藿香正氣軟膠囊（或水）；平素易上火者，可使用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒。在中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方面，鄒旭教授認(rèn)為八段錦可以提升人體陽(yáng)氣以及代謝功能，增強(qiáng)自身對(duì)抗?jié)穸镜哪芰13]。在中藥香薰方面，周仲瑛教授建議佩戴香囊預(yù)防疫情，可以起到“芳香辟穢、化濁解毒”的功效[14]。

2.2 因人制宜 辨體施防這里所說(shuō)因人制宜，實(shí)指“因體質(zhì)制宜”，是根據(jù)年齡、性別、生活習(xí)慣、地理環(huán)境等因素形成的不同體質(zhì)進(jìn)行預(yù)防疫病。不同體質(zhì)者，因有強(qiáng)弱差異，有陰陽(yáng)偏頗，故在預(yù)防疫病時(shí)，始終要考慮體質(zhì)差異。比如邪盛體實(shí)體質(zhì)予以瀉法，體質(zhì)弱者予以補(bǔ)法；從陰化寒體質(zhì)者以溫通之，從陽(yáng)化熱體質(zhì)者以清泄之。再如虛人感冒，治當(dāng)扶正兼以解表，標(biāo)本兼顧，氣虛者益氣解表，用人參敗毒散或參蘇飲；陽(yáng)虛者宜溫陽(yáng)解表，用麻黃附子細(xì)辛湯或再造散。臨證防治疾病，必須審視患者的體質(zhì)，權(quán)衡強(qiáng)弱而為之，做到“因人制宜”。

正因?yàn)轶w質(zhì)的個(gè)性化特征，所以預(yù)防疫病應(yīng)辨體施防，即根據(jù)不同體質(zhì)類型制定并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，達(dá)到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)的目的。痰濕體質(zhì)，中藥予以健脾宣肺，祛濕化痰；飲食上，宜清淡，少食肥甘厚味，多攝取能夠宣肺、健脾、化濕祛痰的食物。陽(yáng)虛體質(zhì)，中藥予以溫陽(yáng)固本，培補(bǔ)脾腎；飲食上，可適當(dāng)進(jìn)食溫補(bǔ)性食物；亦可通過艾灸或隔姜灸等溫陽(yáng)。氣虛體質(zhì)，中藥予以補(bǔ)中益氣，健脾補(bǔ)肺；飲食上，可多進(jìn)食補(bǔ)中益氣的食物。陰虛體質(zhì)，中藥予以養(yǎng)陰和營(yíng)清熱；飲食上，可多食能滋補(bǔ)肺陰、腎陰的食物[15]。

2.3 三級(jí)預(yù)防 防重于治中醫(yī)體質(zhì)學(xué)倡導(dǎo)的三級(jí)預(yù)防，即未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)。一級(jí)預(yù)防，即病因預(yù)防。在疫病未發(fā)生之前，根據(jù)不同體質(zhì)類型，采取相應(yīng)的各種預(yù)防方法，消除和控制危害健康的因素，防止發(fā)病。該階段主要目的是增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，保持身心愉悅，規(guī)律飲食和作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。二級(jí)預(yù)防，即臨床前期預(yù)防。在疫病流行期間，根據(jù)體質(zhì)類型建立相應(yīng)防治方案，通過對(duì)易感人群采取有效預(yù)防措施，包括隔離消毒、藥物、藥膳、體育鍛煉等各種方法，以糾正偏頗的體質(zhì)，達(dá)到防止疫病發(fā)生和蔓延的目的。三級(jí)預(yù)防，即臨床預(yù)防，對(duì)疫病患者而言，必須采取正確的防治措施，控制疫病的傳變，防止出現(xiàn)變證。在疫病發(fā)展過程中，要重視體質(zhì)對(duì)證候的影響，及時(shí)準(zhǔn)確地掌握證候的傳變規(guī)律，為辨證治療提供理論依據(jù)[16,17]。

可見，辨體施防是從改變體質(zhì)入手，采取不同體質(zhì)相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，以達(dá)到改善體質(zhì)偏頗、預(yù)防疾病的目的。一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防是疾病未形成階段，是預(yù)防疾病最好、成本最低的階段。因此，在疫病的防治過程中，應(yīng)防重于治，一方面減輕患者痛苦及負(fù)擔(dān)，另一方面盡可能降低疫病大流行的可能性。

3 結(jié)語(yǔ)

通過中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論及時(shí)辨別易感人群，采取相應(yīng)預(yù)防措施，改善體質(zhì)狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力，是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)預(yù)防疫病的重要思想。就此次疫情而言，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論，從整體出發(fā)，多措并舉；因人制宜，辨體施防以糾正偏頗體質(zhì)類型達(dá)到預(yù)防新型冠狀病毒感染，做到“未病先防，既病防變”，對(duì)疫情防治具有十分重要的意義。