劉 君，吳進(jìn)盛，魏曉麗*

(1.海南醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)學(xué)院;2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南 ?？?571199)

醫(yī)學(xué)教育制度的改革和發(fā)展推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)換與提升，人們開(kāi)始探索以提升學(xué)生“自主學(xué)習(xí)”為主導(dǎo)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，其中PBL教學(xué)模式的提出在醫(yī)學(xué)教育模式改革具有里程碑式的意義。PBL全稱problem-based learning，即以問(wèn)題為中心的學(xué)習(xí)模式，是在1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows教授在麥克馬斯特大學(xué)(Mc Master University)醫(yī)學(xué)院提出首次提出。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向、教師指導(dǎo)的小組式學(xué)習(xí)，改變傳統(tǒng)的以“大班授課”為主的“說(shuō)教式教學(xué)”，倡導(dǎo)發(fā)揮學(xué)生“主動(dòng)學(xué)習(xí)”的積極性。

PBL教學(xué)法一經(jīng)提出即受到很多醫(yī)學(xué)院校的認(rèn)可和支持，并在陸續(xù)在全世界范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示全世界超過(guò)1700所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展PBL教學(xué)[1]。

一、PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀

PBL教學(xué)法在20世紀(jì)80年代引入我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域。上海第二醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院)和西安醫(yī)科大學(xué)(現(xiàn)西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部)最早開(kāi)始將PBL教學(xué)法應(yīng)用于課堂教學(xué)，隨后又有多所醫(yī)科院校如第四軍醫(yī)大學(xué)、湖南醫(yī)科大學(xué)等開(kāi)始實(shí)行PBL教學(xué)法。到目前為止，國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)科院均已開(kāi)展PBL教學(xué)。

(一)PBL教學(xué)模式。

國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)運(yùn)行模式主要有2種，即學(xué)科內(nèi)PBL模式和跨學(xué)科并行式PBL模式兩種[2]。

學(xué)科內(nèi)PBL模式主要局限于單一學(xué)科內(nèi)部，借鑒PBL小組討論方式學(xué)習(xí)部分理論知識(shí)。此模式主要根據(jù)教學(xué)大綱要求，在教學(xué)過(guò)程中穿插和其相對(duì)應(yīng)的由臨床病例編寫(xiě)的教學(xué)案例，讓學(xué)生通過(guò)討論學(xué)習(xí)來(lái)掌握知識(shí)。如在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中，針對(duì)免疫缺陷病，采用艾滋病的案例引導(dǎo)學(xué)生展開(kāi)小組的學(xué)習(xí)討論，學(xué)習(xí)免疫缺陷病的概念、分類、發(fā)生機(jī)制及相關(guān)的免疫學(xué)診斷和治療。學(xué)科內(nèi) PBL 模式在國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校中開(kāi)展較為普遍。

跨學(xué)科并行式PBL模式多以器官系統(tǒng)為核心進(jìn)行多學(xué)科整合，讓學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段開(kāi)始接觸臨床，實(shí)現(xiàn)“基礎(chǔ)與臨床的融合”和學(xué)生“早臨床”的培養(yǎng)目標(biāo)。如在呼吸系統(tǒng)學(xué)習(xí)中，通過(guò)討論肺心病的案例，系統(tǒng)學(xué)習(xí)呼吸系統(tǒng)解剖、生理、病理生理、免疫學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，總結(jié)肺心病的發(fā)生機(jī)制，并將肺心病的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)、診斷、治療相結(jié)合，讓學(xué)生全方位、多角度地掌握該病的基礎(chǔ)與臨床。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等國(guó)內(nèi)知名的醫(yī)科大學(xué)均采用跨學(xué)科并行式PBL教學(xué)法。

(二)PBL教學(xué)形式。

國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校PBL教學(xué)主要通過(guò)兩種教學(xué)形式實(shí)現(xiàn)：一種是輔助教學(xué)模式[3]，即在臨床醫(yī)學(xué)普通班中實(shí)行以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主、PBL教學(xué)為輔的輔助教學(xué)模式。在此教學(xué)模式下，無(wú)論采用學(xué)科課程體系或者整合課程教學(xué)，學(xué)生都是以傳統(tǒng)講授為主，同時(shí)安排臨床相關(guān)的案例進(jìn)行專題討論，開(kāi)展PBL教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL輔助教學(xué)模式在國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)科院校均開(kāi)展較為普遍。另一種是以PBL為主導(dǎo)的教學(xué)模式，此模式多以整合課程的教學(xué)模式開(kāi)展。如汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院開(kāi)展的“主動(dòng)學(xué)習(xí)班”[4]，在此教學(xué)模式下，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)方法將學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)的“普通班”和PBL為主導(dǎo)的“主動(dòng)學(xué)習(xí)班”：“普通班”采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以老師上課講授為主、學(xué)生自學(xué)為輔的教學(xué)模式，同時(shí)開(kāi)展一定課時(shí)的PBL自主學(xué)習(xí)；“主動(dòng)學(xué)習(xí)班”全部采用PBL教學(xué)模式，以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主、教師課堂講授為輔的教學(xué)模式。

二、PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)和存在的問(wèn)題

(一)PBL教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

我國(guó)PBL教學(xué)是在構(gòu)建主義理論思潮的促進(jìn)下推廣應(yīng)用的，在高等醫(yī)學(xué)教育尤其是在高等醫(yī)學(xué)專科院校中應(yīng)用廣泛。通過(guò)近40年的醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐證明，通過(guò)PBL教學(xué)方式在醫(yī)學(xué)生中的廣泛開(kāi)展與應(yīng)用，使得學(xué)生無(wú)論從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題以及問(wèn)題的歸納總結(jié)等方面，都有了不同程度的提高。同時(shí)，PBL教學(xué)注重小組溝通、交流與合作，通過(guò)PBL教學(xué)，也增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和培養(yǎng)溝通能力；通過(guò)整合課程的PBL教學(xué)，也使得學(xué)生實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床的溝通和融合。此外，PBL教學(xué)注重對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷和素質(zhì)教育的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生盡早樹(shù)立“人民至上、生命至上”的精神。

(二)PBL教學(xué)中存在的不足。

在PBL教學(xué)過(guò)程中，也存在著諸多的問(wèn)題，如由于長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)的“填鴨式教學(xué)”，多數(shù)學(xué)生在初期接觸到PBL教學(xué)，都會(huì)出現(xiàn)“水土不服”，在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性和獨(dú)立性方面略顯不足，直接影響PBL教學(xué)效果。此外，PBL教學(xué)理念在很多醫(yī)學(xué)院校的授課教師中尚未完全統(tǒng)一，教學(xué)使用的臨床病例選擇和撰寫(xiě)也未規(guī)范化，影響了PBL教學(xué)效果；由于PBL教學(xué)需要建設(shè)規(guī)范化的教學(xué)場(chǎng)地、學(xué)習(xí)平臺(tái)和更多的師資投入，因此，在招生人數(shù)較多的醫(yī)科院校，很難廣泛應(yīng)用。

三、PBL教學(xué)法在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用反思

PBL教學(xué)是起源于構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論，與醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)生畢業(yè)能力要求的7項(xiàng)準(zhǔn)則相契合，因此在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校中廣泛開(kāi)展?？v觀近40年的PBL教學(xué)方法在國(guó)內(nèi)醫(yī)科院校的應(yīng)用、推廣和普及，在總結(jié)PBL教學(xué)優(yōu)缺點(diǎn)的同時(shí)，結(jié)合近幾年教育部提出的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”和“一流課程的雙萬(wàn)計(jì)劃”，給予我們更多的啟示。

一是要牢牢把握課堂教學(xué)這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不斷學(xué)習(xí)掌握新的教育教學(xué)理念，讓課堂有內(nèi)容、有互動(dòng)、有深度、有熱度。PBL案例教學(xué)，針對(duì)醫(yī)學(xué)類課程“教什么？怎么教？”堅(jiān)持把課堂教學(xué)放在首位，積極探索師生互動(dòng)，學(xué)生主動(dòng)參與，大家相互討論、相互啟發(fā)、共同進(jìn)步的課堂教學(xué)模式，令人耳目一新。從理念上講，所謂“金課”的深度、難度和挑戰(zhàn)性，本質(zhì)上就來(lái)源于課堂教學(xué)，體現(xiàn)在課堂教學(xué)，所以必須全力以赴加強(qiáng)和改進(jìn)課堂教學(xué)。從形式上看，通過(guò)開(kāi)設(shè)“輔助教學(xué)模式”與“PBL為主導(dǎo)的教學(xué)模式”兩種不同模式的教學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)因材施教、個(gè)體化培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式，使得學(xué)生的潛能得到最大程度的挖掘，提高了課堂教學(xué)的質(zhì)量。

二是要牢牢把握教學(xué)團(tuán)隊(duì)這個(gè)基本要素，不斷教育培訓(xùn)開(kāi)拓創(chuàng)新的師資力量，讓教師有能力、有水平、有建樹(shù)、有責(zé)任。PBL教學(xué)實(shí)施，應(yīng)當(dāng)首先從抓好PBL導(dǎo)師師資培訓(xùn)入手，要求每位教師熟練掌握PBL教學(xué)理念、教學(xué)方法及帶教過(guò)程中容易出現(xiàn)的問(wèn)題解決方法，最后通過(guò)考試后才開(kāi)始承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。另一方面，授課老師要從課程準(zhǔn)備、案例分析、分組討論、學(xué)生發(fā)言、課堂點(diǎn)評(píng)、問(wèn)題反饋的每個(gè)步驟縝密操作，精益求精。

三是要牢牢把握學(xué)生成才這個(gè)重要導(dǎo)向，不斷強(qiáng)化教育擔(dān)當(dāng)大任的一流醫(yī)師，讓學(xué)生有德操、有專長(zhǎng)、有眼界、有境界。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生的目標(biāo)不僅限于學(xué)生能夠?qū)W成畢業(yè)，參與醫(yī)療衛(wèi)生工作，而且要把學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)和人生規(guī)劃緊密結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)面向世界，面向未來(lái)。通過(guò)積極開(kāi)展國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)交流合作，營(yíng)造積極向上的學(xué)術(shù)氛圍。讓學(xué)生無(wú)論是從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方法、解決問(wèn)題的能力均有很大的提升，對(duì)于自身的職業(yè)規(guī)劃，也有很清晰的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力。PBL作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育史中第二次醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的標(biāo)志性教學(xué)模式，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本醫(yī)學(xué)知識(shí)技能和人文思想教育素質(zhì)的同時(shí)，更加注重實(shí)用性、復(fù)合型、全健康醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的拓展、實(shí)踐和教育，凸顯了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，必將在醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐中發(fā)揮重要的作用。