牛荷

2022年12月15日，遼寧沈陽市，一名重癥患者在中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)發(fā)熱門診治療。圖/新華

“要吸痰？”

“五分鐘以前已經(jīng)吸了?！?/p>

對(duì)話發(fā)生在武漢市一家三甲醫(yī)院的急診搶救室。這里，數(shù)十名危重癥的老年病人正在接受搶救，有的戴著吸氧面罩說話艱難，有的做氣管插管躺在床上，家屬和醫(yī)護(hù)人員的聲音在房間交織著，伴隨著呼吸機(jī)等設(shè)備“滴……答……”的背景聲。

12月22日上午，該院急診科醫(yī)生魏嵐走進(jìn)急救室時(shí)看到了上述場(chǎng)景。她告訴《中國新聞周刊》，這些重癥患者大多呼吸困難、血氧飽和度下降、肺部感染，CT結(jié)果提示，他們“肺部發(fā)生感染性病變，考慮病毒性肺炎”。

“當(dāng)前老年人感染的高峰還沒到。”2022年12月22日下午，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏在一場(chǎng)直播活動(dòng)中表示，感染峰值的到來，會(huì)使得重癥率增多，對(duì)整個(gè)醫(yī)療資源帶來一定的影響。

在醫(yī)護(hù)人員大批感染、減員的同時(shí)，重癥病人在持續(xù)增加，醫(yī)療系統(tǒng)所面臨的壓力正逐漸逼近極限。

12月26日晚間，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告稱，將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染。自2023年1月8日起，將新型冠狀病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”，對(duì)新冠病毒感染者實(shí)施分級(jí)分類收治并適時(shí)調(diào)整醫(yī)療保障政策。

“最近一兩周每天來急診掛號(hào)看病的人超過300名，包括重癥的和非重癥患者，其中重癥患者約占六分之一，醫(yī)院已經(jīng)在極限邊緣游走?！蔽錆h一家三甲醫(yī)院的急診外科主任周辰對(duì)《中國新聞周刊》說。

周辰注意到，12月21日早上統(tǒng)計(jì)時(shí)，急診科前一日仍有近30名滯留想住院的病人?！凹痹\搶救室床位已滿，如果再有重癥病人過來，只能勸其到其他醫(yī)院就診?！彼f。

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)分析說，雖然奧密克戎造成的重癥比例相對(duì)較低，但其傳播力極強(qiáng)，再加上秋冬季呼吸道病毒本身就很活躍，使得短期內(nèi)重癥病例的總?cè)藬?shù)較大，這也是導(dǎo)致醫(yī)療資源不足的重要原因。

“各地的醫(yī)療擠兌時(shí)間各不一樣，但整體趨勢(shì)比較類似：從發(fā)熱門診排長(zhǎng)隊(duì)到120緊急呼叫量猛增，再到急診科、呼吸科、重癥科室的擠兌，最后集中表現(xiàn)為病床緊缺?！弊棵鳛?zāi)害信息服務(wù)中心負(fù)責(zé)人、新冠肺炎生命支援項(xiàng)目（NR）發(fā)起人郝南向《中國新聞周刊》表示。

三級(jí)醫(yī)院的挑戰(zhàn)剛剛開始，重癥科、呼吸科、急診科是大多數(shù)醫(yī)院目前最焦灼的三個(gè)科室。全國多家三甲醫(yī)院的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人告訴《中國新聞周刊》，基本上科室醫(yī)護(hù)人員都感染了，最近雖然陸續(xù)返崗，但大多都是帶病上崗，醫(yī)護(hù)人員仍然缺乏。

北京一名三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的主任醫(yī)師告訴《中國新聞周刊》，急診和發(fā)熱門診是收治就診重癥患者的第一道關(guān)卡，兩個(gè)科室主要起“窗口”作用。急診住院容量非常有限，醫(yī)院呼吸科和重癥醫(yī)學(xué)科的床位本身也有限，再加上大比例醫(yī)護(hù)人員未能返崗，導(dǎo)致即便有床但無人管理。

“現(xiàn)在醫(yī)院面臨的最大問題是醫(yī)護(hù)人員人手不夠。上周開始，醫(yī)院大批醫(yī)護(hù)人員陸續(xù)感染，現(xiàn)在減員率已達(dá)到70％?！?2月20日，武漢一名三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生趙臨志對(duì)《中國新聞周刊》說，有一些本來癥狀較輕的醫(yī)護(hù)因?yàn)榘疽辜影囿w力不支了，加上一些原來在醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)的學(xué)生陸續(xù)離開醫(yī)院，使得本就不充足的醫(yī)護(hù)資源捉襟見肘?，F(xiàn)在每天最讓趙臨志焦慮的事，就是不知道可以安排誰第二天到醫(yī)院上班，“即便像新生兒科、婦產(chǎn)科、腫瘤科等病人身體較為脆弱的科室，也等不到醫(yī)護(hù)人員完全轉(zhuǎn)陰之后再上班”。

伴隨著重癥患者逐漸增多，床位擠兌已經(jīng)在多家醫(yī)院出現(xiàn)。

趙臨志向《中國新聞周刊》表示，近期收治的大部分重癥患者中，單純因新冠導(dǎo)致肺部感染的重癥病人很少，大部分都是伴隨著高齡、腦梗、心衰、糖尿病等其他疾病的陽性患者?！氨緛磉@些患者應(yīng)該到內(nèi)分泌等其他科室治療的，現(xiàn)在都收到了ICU，這就導(dǎo)致ICU的醫(yī)療資源受到了明顯擠兌?！壁w臨志說。

“最近一周感覺到醫(yī)院的救治壓力明顯加大?！蔽簫?2月19日告訴《中國新聞周刊》，老年病人中，病情重的占比高，很多都需要住進(jìn)重癥病房，好轉(zhuǎn)慢，重癥床位也因此越來越少。

“不要再往這邊轉(zhuǎn)了，我們現(xiàn)在連放臨時(shí)床位的位置都沒了，有好多在醫(yī)院臨時(shí)床位住了五六天的病人還沒有等到床位?！?2月19日，魏嵐對(duì)到醫(yī)院急診科辦理住院的病人和家屬說。魏嵐向《中國新聞周刊》表示，現(xiàn)在醫(yī)院的呼吸科、ICU等科室缺乏床位，很多重癥病人收治不進(jìn)來。

“很多病人滯留在醫(yī)院急診區(qū)域，有些需要?dú)夤懿骞芮闆r緊急的患者，直接在急診區(qū)域的走廊上搶救。”周辰對(duì)《中國新聞周刊》說，急診的搶救室本來只有7張床位，現(xiàn)在里面基本保持13名病人的容載量。大部分病人屬于危急的一二級(jí)重癥，最多時(shí)候要給六七個(gè)病人同時(shí)插管，連著呼吸機(jī)。留觀室有15張床位，近期一直都有20個(gè)病人左右。

12月27日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上稱，目前，在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位的資源已經(jīng)接近臨界值，需要進(jìn)一步擴(kuò)充重癥床位的資源，或者是加快重癥床位的周轉(zhuǎn)。

“對(duì)武漢來說，真正的重癥高峰預(yù)計(jì)會(huì)在下周到來。留給醫(yī)院準(zhǔn)備的時(shí)間不多了。”趙臨志12月20日向《中國新聞周刊》表示，未來一周，醫(yī)院要盡量把積壓的床位騰出來，讓盡可能多的醫(yī)護(hù)人員到位。

據(jù)《北京晚報(bào)》12月25日?qǐng)?bào)道，北京市海淀醫(yī)院感染科副主任田國保介紹，海淀醫(yī)院發(fā)熱門診就診患者的人群結(jié)構(gòu)也較之前發(fā)生了一定的變化，目前60歲及以上的老年患者占比接近一半，80歲及以上的高齡患者占比也在25％～30％。

多名武漢市急診科醫(yī)生告訴《中國新聞周刊》，目前收治住院患者中，病人大多氧飽和度低、呼吸困難、肺部感染?！罢麄€(gè)武漢市的急診科應(yīng)該差不多是類似的情況?！蔽簫拐f。

12月21日，北京中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任曹彬在呼吸學(xué)科垂直自媒體“呼吸界”直播間談道，“奧密克戎病毒性肺炎的特點(diǎn)是，往往在感染后一周，在影像學(xué)上顯示特征性，即雙肺彌漫性毛玻璃影。現(xiàn)在我們已經(jīng)看到不少危重癥病人，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭，需要俯臥位機(jī)械通氣，甚至發(fā)生病毒引起的休克?！?/p>

曹彬表示，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上看，奧密克戎的傳播力遠(yuǎn)超德爾塔，隨著感染人群基數(shù)增加，將引起更多超額死亡。他援引美國此前一項(xiàng)的研究稱，奧密克戎流行前8周，全美超額死亡2294人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于德爾塔流行前23周的1975人?！皧W密克戎造成的總死亡人數(shù)不容忽視。各個(gè)醫(yī)院呼吸科感染科醫(yī)生都很清楚，奧密克戎引起的病毒性肺炎也非常多，有的病情還非常嚴(yán)重?！辈鼙蛘f。

周辰回憶，急診科接診的老年陽性患者中，CT結(jié)果顯示白肺的病例不少，沒有基礎(chǔ)病的年輕人也有白肺的情況，但不多。

魏嵐所在醫(yī)院的急診科也出現(xiàn)了類似情況?！安糠钟谢A(chǔ)疾病的老年人、免疫力低的人群感染后，病毒可能會(huì)侵入肺部?！蔽簫拐f，目前急診科每天接診的重癥病人占比不少，出現(xiàn)肺部感染的癥狀和武漢2020年初期出現(xiàn)的“病毒肺”的肺部影像學(xué)表現(xiàn)差不多，這一比例比2020年的時(shí)候要低。但老年患者中，肺部感染比例并不低。

2022年12月26日晚，上海市同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行急診預(yù)檢。攝影/本刊記者 殷立勤

2022年12月25日，北京通州區(qū)潞河醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患，走廊里、待診區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、留觀區(qū)，各個(gè)角落都是前來就診的老人和家屬。圖/新華

“首先可以明確回答現(xiàn)在出現(xiàn)的所謂的‘白肺’，與武漢當(dāng)時(shí)的原始毒株和疫苗接種是沒有關(guān)系的?！?2月27日的新聞發(fā)布會(huì)上，焦雅輝表示，并不是只要肺部出現(xiàn)了炎癥就都叫“白肺”，“白肺”實(shí)際上應(yīng)該是比較嚴(yán)重的肺炎表現(xiàn)?，F(xiàn)在這波疫情當(dāng)中，出現(xiàn)白肺的患者主要是高齡的合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，但這樣的患者出現(xiàn)白肺的情況占比非常低。

王廣發(fā)表示，老年人感染后有的人癥狀并不明顯，也不高燒，有些僅表現(xiàn)為狀態(tài)低迷，但一測(cè)氧飽和度就很低，因此仍要注意對(duì)老年患者的病情監(jiān)測(cè)。

12月21日，張文宏在前述“呼吸界”直播間談道，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”?！叭绻毖醵虝r(shí)間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎?！睆埼暮陱?qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口往前推。

除了脆弱人群，沒有明顯基礎(chǔ)病的病人，感染后也會(huì)出現(xiàn)肺炎癥狀。曹彬在前述直播中分享4個(gè)奧密克戎病毒性肺炎的病例，有一位為50歲無明顯基礎(chǔ)疾病的男性，還有一位48歲男性接種過三針疫苗，但有肥胖和十年高血壓病史。

“現(xiàn)在很多人把重癥的概念搞混了，如果感染后發(fā)展到重癥肺炎屬于新冠重癥，如果不是重癥肺炎，就按照普通重癥病人進(jìn)行治療。很多有心臟病、糖尿病的人群，感染新冠后，出現(xiàn)的高燒等癥狀會(huì)加重原發(fā)疾病，也可能會(huì)發(fā)展成重癥?！壁w臨志說。

魏嵐所在醫(yī)院的門診12月26日開始不再測(cè)核酸了?！皽y(cè)不測(cè)核酸或抗原，醫(yī)院面臨的壓力都客觀存在?！彼f。隨著全國多地醫(yī)院不再查驗(yàn)核酸或抗原證明，院感因此變得不可避免。這意味著，醫(yī)院的脆弱人群和重癥患者可能面臨更大的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

12月20日晚，一位上海三甲醫(yī)院的住院醫(yī)師李霖向《中國新聞周刊》表示，醫(yī)院這幾天感染新冠病人部分由院感引起。沒被感染的病人要求換床位，感染的陽性患者要求單獨(dú)收治或讓其和已經(jīng)感染的病人住同一病房。

李霖說，醫(yī)院雖然設(shè)置了陰性區(qū)域和陽性區(qū)域，但實(shí)際操作中，沒辦法做到完全分隔開。醫(yī)院沒有那么多床位，現(xiàn)在全都當(dāng)做陽性病人看待，發(fā)燒了對(duì)癥處理。

12月26日發(fā)布的《關(guān)于對(duì)新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》（以下簡(jiǎn)稱《“乙類乙管”總體方案》）指出，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的有發(fā)熱和呼吸道感染癥狀的門急診患者、具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)的住院患者、有癥狀的醫(yī)務(wù)人員開展抗原或核酸檢測(cè)。

“盡管醫(yī)院要維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)十分艱難，但對(duì)院感的預(yù)防不能放棄?！毕愀鄞髮W(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁說，住院的病人中脆弱人群的比例很高，一旦出現(xiàn)院內(nèi)超級(jí)傳播事件，脆弱人群的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大，醫(yī)院面臨的壓力也更大。醫(yī)院應(yīng)配備充足的抗原試劑，保證檢測(cè)頻率，至少將陽性病人和陰性病人能有大致的分隔。

金冬雁建議，現(xiàn)在形勢(shì)下，還是盡量保證感染醫(yī)護(hù)人員一定的休息，這樣既能緩解醫(yī)護(hù)人員自身壓力，也能避免更多院感發(fā)生。

12月22日下午，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司司長(zhǎng)焦雅輝在新聞發(fā)布會(huì)上表示，三級(jí)綜合醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)，按照分區(qū)包片的原則，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有高風(fēng)險(xiǎn)人員以及有可能成為重癥的人員。劃定區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)重癥的都要直接轉(zhuǎn)診到三級(jí)綜合醫(yī)院。同時(shí)，即便患者不在劃定收治范圍內(nèi)，三級(jí)綜合醫(yī)院也要無條件進(jìn)行收治。

“就北京而言，現(xiàn)在危重癥患者人數(shù)量剛開始往上走，還沒到達(dá)峰值，接下來大量的重癥病人出現(xiàn)才是真正的考驗(yàn)?！蓖鯊V發(fā)12月19日告訴《中國新聞周刊》，全國各地疫情特點(diǎn)不同，由于氣候條件、人口密度、疫情流行程度等差異，各地重癥高峰時(shí)間也不一樣。各地的醫(yī)院要有預(yù)判，盡力做充足準(zhǔn)備。

“要對(duì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥資源擴(kuò)容、改造。”焦雅輝在12月9日的新聞發(fā)布會(huì)上提到，三級(jí)醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)的4％，?？艻CU要以綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴(kuò)容改造和建設(shè)，按照床位總數(shù)的4％的比例改造為可轉(zhuǎn)換ICU床位。同時(shí)，要求各地將二級(jí)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科和重癥監(jiān)護(hù)病房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，作為三級(jí)醫(yī)院重癥資源的重要補(bǔ)充?！案鞯貏?wù)必在12月底之前完成擴(kuò)容和改造工作。”焦雅輝稱。

焦雅輝在12月27日的新聞發(fā)布會(huì)上給出最新一組數(shù)據(jù)：截止到12月25日，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬張，其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)是13.34萬張，可轉(zhuǎn)換ICU的床位是10.48萬張。二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥床位的使用率平均在50％左右波動(dòng)。

《“乙類乙管”總體方案》指出，以肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型以及需要血液透析的病例，在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療。定點(diǎn)醫(yī)院重癥床位和可轉(zhuǎn)換重癥床位達(dá)到總床位數(shù)的20％。三級(jí)醫(yī)院要強(qiáng)化重癥醫(yī)療資源準(zhǔn)備，合理配備重癥醫(yī)護(hù)力量，確保綜合ICU監(jiān)護(hù)單元可隨時(shí)使用，通過建設(shè)可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護(hù)單元，確保需要時(shí)24小時(shí)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)資源增加一倍。對(duì)該總體方案的解讀中還提到，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制將建立三級(jí)醫(yī)院收治老年重癥患者和陽性患者“日?qǐng)?bào)告”制度，將收治情況納入三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核。

“醫(yī)院會(huì)臨時(shí)將一些普通病房改造成重癥病房，緊急對(duì)一批護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后上崗?！蔽簫拐f。趙臨志所在醫(yī)院會(huì)將對(duì)重癥知識(shí)有所了解的醫(yī)護(hù)人員組建成亞重癥團(tuán)隊(duì)，一旦重癥救治的醫(yī)護(hù)人員不夠用，可以及時(shí)補(bǔ)上?！安贿^，重癥救治所需要的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和熟練操作需要時(shí)間沉淀，現(xiàn)在緊急培訓(xùn)人員上陣較有難度。”趙臨志說。

在前述北京三甲醫(yī)院重癥科主任醫(yī)師看來，盡管其他科室的優(yōu)勢(shì)不是救治重癥患者，但在非常時(shí)期每一張病床都應(yīng)收治患者，?？频母拍钸@時(shí)并不劃分得那么清楚。他說，“優(yōu)先集中哪些科室的醫(yī)護(hù)人員、開放多少床位”，這些問題醫(yī)院已開始緊鑼密鼓地統(tǒng)籌安排。

“其實(shí)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)在防控政策調(diào)整開始，就已經(jīng)在積極準(zhǔn)備迎接短期大量的患者就診。但顯然此次疫情規(guī)模和暴發(fā)速度，遠(yuǎn)超過預(yù)期，并不是說醫(yī)院簡(jiǎn)單把床位準(zhǔn)備好、醫(yī)生準(zhǔn)備好，就能扛過這波沖擊?！鼻笆鲋匕Y科主任醫(yī)師表示。

部分省份已定下近期重癥醫(yī)療資源建設(shè)目標(biāo)。12月25日召開的浙江省疫情防控新聞發(fā)布會(huì)介紹，浙江省現(xiàn)有定點(diǎn)、亞定點(diǎn)醫(yī)院床位10.11萬張。在重癥救治資源方面，該省新增的1600張ICU床位已建設(shè)完成，設(shè)備配置都已經(jīng)到位。全省三級(jí)以上醫(yī)院可用于收治重癥救治的ICU床位數(shù)已達(dá)12398張，占實(shí)際開放床位數(shù)的9.90％。

在王廣發(fā)看來，在相對(duì)有限的醫(yī)療資源條件下，要應(yīng)對(duì)這么多病人，關(guān)鍵還在于做好分級(jí)、分類管理。持續(xù)高熱還是需要及時(shí)就診，輕癥病人如果只是為了取藥，可以考慮網(wǎng)上購藥或社區(qū)診療等其他途徑。有基礎(chǔ)病的老年人如出現(xiàn)感染，容易發(fā)展為重癥，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

“醫(yī)院資源調(diào)配上，一定要集中資源保障發(fā)熱門診、急診、危重癥三個(gè)核心部門的運(yùn)轉(zhuǎn)?！蓖鯊V發(fā)說，現(xiàn)階段新冠和非新冠的危重癥病人的就診都應(yīng)該要保證。不能因?yàn)樾鹿诨颊?，就忽略了其他疾病的治療。要有相?yīng)銜接機(jī)制，保證這三個(gè)部門病人有進(jìn)有出，保證住院渠道通暢，尤其是針對(duì)那些危重癥病人。

在金冬雁看來，醫(yī)院應(yīng)盡量將住院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置得嚴(yán)格一些，把有限的床位留給真正有需要的重癥病人，否則當(dāng)床位出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D兌時(shí)候，醫(yī)院很難再有余力搶救更多病人。

《“乙類乙管”總體方案》提到，以地市為單位，當(dāng)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院、綜合醫(yī)院可收治新型冠狀病毒感染患者的救治床位使用率達(dá)到80％時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出預(yù)警信息。對(duì)于醫(yī)療力量出現(xiàn)較大缺口、醫(yī)療服務(wù)體系受到較大沖擊的地市，省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門視情通過省內(nèi)協(xié)同方式調(diào)集醫(yī)療力量增援，必要時(shí)向國家申請(qǐng)采取跨地區(qū)統(tǒng)籌方式調(diào)派醫(yī)療力量增援，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。

趙臨志認(rèn)為，如果二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院能在前端鋪墊好，三級(jí)醫(yī)院的重癥救治壓力會(huì)被降低不少。但在周辰看來，當(dāng)前武漢大部分社區(qū)醫(yī)院無法承載危重癥病人的救治工作，重癥患者仍會(huì)一窩蜂地涌向大醫(yī)院。

12月21日，《中國新聞周刊》致電武漢多家社區(qū)醫(yī)院，工作人員均表示，到社區(qū)醫(yī)院門診看病、醫(yī)生開藥等基本需求仍可滿足，但醫(yī)院沒有資源和人力安排患者住院。而且，因?yàn)樯霞?jí)醫(yī)院沒床位，向上轉(zhuǎn)診很困難。

“社區(qū)醫(yī)院要充分發(fā)揮貼近大眾的作用?！蓖鯊V發(fā)表示，建立電話咨詢渠道、快速拿藥通道，應(yīng)對(duì)有基礎(chǔ)病者及老人出現(xiàn)新冠時(shí)給予及時(shí)指導(dǎo)，給予抗病毒藥物治療。一些簡(jiǎn)單疾病可以在社區(qū)醫(yī)院隨診，本身基礎(chǔ)疾病已處于終末期的病人，如果新冠感染癥狀相對(duì)不嚴(yán)重，可考慮將其送至二級(jí)醫(yī)院、養(yǎng)老院進(jìn)行照護(hù)。

多名專家向《中國新聞周刊》表示，接種三針疫苗、感染早期及早介入抗病毒藥物治療、做好血氧檢測(cè)等是防止感染后出現(xiàn)重癥和死亡的有效手段。

北京市衛(wèi)健委、北京市醫(yī)療保障局日前聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步提升重癥救治服務(wù)能力的通知》中提到，在加強(qiáng)社區(qū)對(duì)居家隔離康復(fù)人員摸排的基礎(chǔ)上，組織對(duì)老年人等高風(fēng)險(xiǎn)人群發(fā)放血氧夾，在家自測(cè)血氧，對(duì)于出現(xiàn)預(yù)警情形的，應(yīng)及時(shí)與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行對(duì)接。該通知還提到，鼓勵(lì)各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為有需求的居民提供氧氣灌裝服務(wù)，方便居民居家氧療。

“接種疫苗對(duì)還沒有發(fā)生疫情‘海嘯’的地方是有效的，而在發(fā)生疫情‘海嘯’的地方抗病毒藥物的治療對(duì)預(yù)防重癥和死亡更重要?！苯鸲銓?duì)《中國新聞周刊》說。

2021年12月，美國FDA批準(zhǔn)奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝（即Paxlovid）用于12歲及以上有患新冠重癥風(fēng)險(xiǎn)的人群，該藥物由美國輝瑞公司研發(fā)。

2022年2月11日，Paxlovid的進(jìn)口注冊(cè)被國家藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)。3月，該藥物被納入《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》，隨即被納入醫(yī)保支付范圍。2022年12月14日，國有上市公司中國醫(yī)藥發(fā)布公告稱，當(dāng)日與輝瑞公司簽訂協(xié)議，在2022年12月14日～2023年11月30日期間，負(fù)責(zé)Paxlovid在中國大陸市場(chǎng)的進(jìn)口與經(jīng)銷。

12月26日，《第一財(cái)經(jīng)》報(bào)道，北京將于近期統(tǒng)一將抗病毒藥物Paxlovid配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)生接受培訓(xùn)后，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)新冠患者服用。目前，國內(nèi)批準(zhǔn)了兩種口服抗病毒藥物，分別為Paxlovid和河南真實(shí)生物生產(chǎn)的阿茲夫定片。

“早期使用抗病毒藥物，盡快抑制病毒復(fù)制，將顯著減少細(xì)胞和組織損傷，是治療的關(guān)鍵點(diǎn)?！辈鼙蛱岬剑l(fā)病三到五天內(nèi)是抗病毒治療效果最佳的時(shí)機(jī)，而新冠病毒引起病毒性肺炎往往是在發(fā)病一周時(shí)，此時(shí)已超出抗病毒治療的最佳“時(shí)間窗”，還要不要使用抗病毒藥物，目前還沒有臨床研究予以正面回答。

（魏嵐、趙臨志、李霖、周辰均為化名）