李 逵 熊家青

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科教研室，湖南 長沙 410007）

為社會培養(yǎng)下一代中醫(yī)的接班人是每個中醫(yī)院校都在積極探索并為之奮斗努力的方向?，F(xiàn)代醫(yī)學的教學目標是培養(yǎng)理論與實踐相結合的高素質人才[1]。為了更好地讓學生學習理論知識與提高臨床實踐技能，我們中醫(yī)外科學也在一直積極地探索新方法和新手段，以期達到更好的教學效果。

1 中醫(yī)外科學的教學現(xiàn)狀

中醫(yī)外科學是一門以中醫(yī)基礎理論為指導，闡述外科疾病診治規(guī)律的中醫(yī)臨床學科，其目的在于培養(yǎng)學生診治外科疾病的能力。中醫(yī)外科學包含較多的二級學科：中醫(yī)瘡瘍、乳腺病、皮膚病、肛腸疾病、男性及泌尿系疾病、周圍血管疾病和其他外科疾病等，涉及病證類別繁多，但枯燥的傳統(tǒng)灌輸式教學模式，容易讓學生們失去興趣，并不足以讓學生認識并診治這些疾病。而且教學過程中也涉及各種臨床操作，無法在課堂學習中讓學生們充分認識并了解，如瘡瘍的切開引流、墊棉、結扎、掛線等。且中醫(yī)外科學授課中存在教師少、學生多以及教學任務重、教學內(nèi)容多、課時數(shù)少等問題。教師在課堂中按部就班地講授方能勉強完成教學任務，根本不可能有更多時間與學生互動、交流，其教學效果往往難以保證[2]。學生們也容易在繁多的疾病講解中迷失方向，并不能真正的形成自身的臨床診治思維，并且碎片化的知識，無法使學生正確地認識中醫(yī)外科學的優(yōu)勢和特色。

2 中醫(yī)外科學的學情分析

中醫(yī)外科學作為中醫(yī)臨床學科的重要分支，承載著中醫(yī)學特別是中醫(yī)外治法傳承和創(chuàng)新的重要任務。中醫(yī)外科學這門學科面對的學生主要是以大三、大四的學生為主，雖然他們均有一定的中醫(yī)學基礎，但是往往缺乏臨床實踐的機會，缺乏臨床思維。在復雜的中醫(yī)外科學疾病地講解中容易出現(xiàn)走神、缺少興趣及感覺壓力較大等問題。且加之中醫(yī)學的臨床教學中往往存在著重理論、輕實踐的現(xiàn)象；臨床學習的內(nèi)容龐大但是時間有限；近年來很多學生對中醫(yī)外科學的重視程度遠不如內(nèi)科學，學習態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學的臨床教學質量沒有達到預期效果[3]。特別是內(nèi)科專業(yè)的學生，或者本身對專業(yè)也比較迷茫的學生，他們往往都對中醫(yī)外科學的重視程度較低，平時學習缺乏主動性，不善于自主學習和思考，沒有充分認識到中醫(yī)外科學的基本知識及操作的重要性[4]。所以既能有效地整合學生們現(xiàn)有的知識，又能牢牢抓住學生們興趣的教學模式是我們值得探索的。

3 中醫(yī)外科學教學方法的改革

基于中醫(yī)外科學涉及二級學科多、疾病多等特點，我們特地引入案例式教學（Case-based learning，CBL）方法，采用經(jīng)典病例，由教師指導并帶領學生了解、分析病例，旨在提高學生分析和解決實際問題的能力，在醫(yī)學領域受到歡迎[5-7]。若使學生建立獨有臨床思維能力，可讓學生主動分析、查閱文獻資料、以分組討論形式深化疾病內(nèi)容，能深刻掌握知識，針對疾病能提出問題并加以解決。CBL 教學過程中每一環(huán)節(jié)均涉及龐大知識點，不受傳統(tǒng)教學內(nèi)容的限制，能鍛煉學生臨床思維和邏輯能力，在很大程度上能彌補傳統(tǒng)教學模式的被動灌輸，把被動的學習轉化為主動學習，并且能夠發(fā)揮出學生們的特長，培養(yǎng)學生互相合作的精神[8]。但CBL 作為教學方法的補充則需要討論成員有一定的醫(yī)學基礎知識[9]，且CBL 不能實現(xiàn)知識的及時長久共享，師生之間不能及時討論，在講課時聽到、看到的東西并不能完全記住，從而導致學生掌握的知識很片面[10]。本團隊一直在探索的怎么充分地發(fā)揮CBL 教學模式的優(yōu)勢，克服其弱點。

現(xiàn)在隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，給當代教育帶來了劃時代的變革[11]?！?015 年政府工作報告》提出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念后，指出“互聯(lián)網(wǎng)+”的本質是融合與創(chuàng)新[12]。教師在互聯(lián)網(wǎng)的背景下通過微信、QQ 隨時保持積極的聯(lián)系和交流，能夠更好地激發(fā)學生的學習興趣。同時教師在微信、QQ 等APP 上也能及時的和學生們進行互動，隨時掌握學生們的需求，通過學生的需求進一步調(diào)整教學計劃和教學設計。對于課堂上無法詳細講完的內(nèi)容，學生們也能通過教師推薦的平臺或者網(wǎng)站進行系統(tǒng)的學習和梳理。同時網(wǎng)絡的普及也給學生們查閱資料提供了便捷，更加有利于學生的自主學習。并且在學習中遇到的困難也可以及時通過網(wǎng)絡反饋給教師，或者在網(wǎng)絡上能夠找到解決方法。總之網(wǎng)絡的存在促進了教師和學生的溝通和交流、提高了學生自主學習的能力和水平，也讓教師更加能夠保持激情和學習的熱情。因此我們探索性的將互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL 教學模式引入到中醫(yī)外科學的教學中，且取得了較好的教學效果。

有研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL 教學模式應用于臨床教學，能提高學生自主思維能力及教學滿意度[13]。在神經(jīng)病學的教學中“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”教學方法也能更好地激發(fā)學生學習興趣、提高自學能力和學習效率、培養(yǎng)臨床思維[14]。

契合互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展及微信、QQ 平臺的廣泛使用，結合CBL 教學模式，能夠擺脫教學時間、空間的單一限制，讓學生可以根據(jù)自身的情況選擇學習內(nèi)容；結合多媒體幻燈片、視頻、圖片等豐富多彩教學手段，擺脫理論學習的枯燥、抽象，理論結合實際，觀察學生的學習情況，以期提高教學質量。

4 教學效果分析

通過一學年的教學模式的探索，我們在每學期前，將班上所有的學生加入QQ 群及微信群，并且在上課前1周將中醫(yī)外科學的典型病案上傳到群共享，讓所有學生都可以通過群共享了解我們之后的教學計劃和教學內(nèi)容。以小組的形式通過提供各種平臺如知網(wǎng)、丁香園等，讓學生自由去查閱資料，并且給出自己的答案和解釋，培養(yǎng)學生們的臨床思維。學生們將自己的查詢成果通過群文件再反饋給教師，教師通過反饋的結果針對性的攻克學生的短處，以獲得更好的教學效果。通過一學年的實踐，我們發(fā)現(xiàn)學生們的學習成績明顯提高，特別是體現(xiàn)在病案分析的臨床思維上，而且學生對于中醫(yī)外科學的滿意度也逐步提升。同時也加深了學生們和教師的聯(lián)系，促進了彼此的感情。而且QQ、微信群的建立能使教師隨時分享典型的臨床病例，拓展學生們的知識面。

5 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”通過共享數(shù)字資源，搭建共享平臺，建立數(shù)據(jù)庫，利用各種媒體平臺，為學生提供豐富的課程資源和課外臨床資源，引導學生使用這些教學平臺，共同學習，一定程度上彌補了教師資源的短缺，并且推動了各個高校之間的教育、學術、創(chuàng)新交流，提高了教學質量。平臺通過利用情景教學，以音頻、視頻等信息技術為載體，給學生帶來動靜結合的體驗感，調(diào)動了學生學習的積極主動性?；ヂ?lián)網(wǎng)結合CBL 教學模式（即病案導學式教學），通過小組討論來進行學習[15]，培養(yǎng)了學生的溝通和合作能力，并通過教師進行引導，使學生能帶著疑問進行學習，加強對臨床疾病的診斷，強化學生學習的成果，在互動中完成教學任務[16，17]。

中醫(yī)外科學作為一門實踐性、操作性很強的臨床學科，始終致力于培養(yǎng)學生臨床自主分析問題、解決問題的能力?；ヂ?lián)網(wǎng)結合CBL 教學模式，能夠合理有效地解決和理論教學普遍存在學時少、內(nèi)容多、講授不充分、教材內(nèi)容落后于臨床等問題[18]。并且能夠提升學生們對中醫(yī)外科學的滿意度和學習質量，獲得更好的體驗感，展現(xiàn)更好的教學效果，同時也能加深學生和教師之間的聯(lián)系，值得在日后的教學過程中推廣使用。