張佛明 黃婉怡 李樹華 黃天華 李月鳳 蔣 丹 林昌亭 梁碧昕

（1.廣東省中醫(yī)院腦病三科，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510120）

中風(fēng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦卒中，具有高發(fā)病率、高致殘率和高病死率等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害中老年人健康[1]。2017 年我國(guó)的流行病學(xué)研究顯示，腦卒中的發(fā)病率高達(dá)247/10 萬(wàn)，患病率高達(dá)1115/10 萬(wàn)。致殘率高是腦卒中的特點(diǎn)，研究顯示，腦卒中致殘率高達(dá)60%～80%[2]。運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者主要的功能障礙，約3/4 的患者有不同程度勞動(dòng)能力喪失，甚或需要照顧[3]，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降，不僅給患者自身及其家庭帶來(lái)巨大的痛苦和沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致了一個(gè)亟待解決的社會(huì)公共健康問(wèn)題。

1 太極拳可以促進(jìn)中風(fēng)病的康復(fù)

對(duì)于中風(fēng)病患者而言，運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，不僅可以極大地提高生活質(zhì)量，而且能夠最有效地減輕家庭和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，目前針對(duì)中風(fēng)病的康復(fù)治療措施，對(duì)康復(fù)治療師、鍛煉場(chǎng)地、康復(fù)儀器的依賴性均較高，費(fèi)用昂貴，患者難以長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響康復(fù)治療的效果。通過(guò)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，太極拳已經(jīng)被證實(shí)有利于改善中風(fēng)病患者的運(yùn)動(dòng)功能，明顯提高患者的康復(fù)治療效果，提升生活質(zhì)量，具有安全、簡(jiǎn)潔、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及易學(xué)易練的特點(diǎn)，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制的優(yōu)點(diǎn)，易于掌握，因此有利于社區(qū)推廣和中風(fēng)病患者長(zhǎng)期在家自行訓(xùn)練。

太極拳是我國(guó)寶貴的國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，作為中國(guó)傳統(tǒng)的保健運(yùn)動(dòng)，蘊(yùn)含著陰陽(yáng)理論、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、導(dǎo)引吐納學(xué)說(shuō)等豐富的中醫(yī)理論和學(xué)說(shuō)。近年來(lái)，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)外研究顯示，太極拳對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用，其中具有代表性意義的是2 篇發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的文章，一篇是在2010 年發(fā)表的太極拳干預(yù)治療纖維肌痛[4]，另一篇是2012 年刊登的有關(guān)太極拳改善帕金森患者平衡協(xié)調(diào)功能[5]的報(bào)道。自此，太極拳在臨床康復(fù)治療上的應(yīng)用價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和一致認(rèn)可。大量研究表明，太極拳在改善中風(fēng)病患者平衡功能和肢體功能恢復(fù)上具有積極的作用[6，7]。

2 從經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)識(shí)太極拳的作用

太極拳蘊(yùn)含著經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，它們之間存在密切的聯(lián)系，具有很強(qiáng)的相通性。從理論上說(shuō)，太極拳作為一種內(nèi)功拳，其內(nèi)功即是練氣，氣可達(dá)于人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)穴位，導(dǎo)致周身經(jīng)絡(luò)通暢，達(dá)到健身、治病和延年益壽的效果。因此，在連續(xù)練習(xí)太極拳的過(guò)程中，一般人都會(huì)產(chǎn)生腹鳴、指尖酸麻、發(fā)脹、針刺等感覺，從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，這是經(jīng)絡(luò)之氣暢通的反應(yīng)。

經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是研究人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理、病理變化及其與臟腑相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。是中醫(yī)學(xué)理論體系的重要組成部分。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是由經(jīng)脈和絡(luò)脈組成的。經(jīng)脈貫通上下，溝通內(nèi)外，是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主干；而絡(luò)脈是經(jīng)脈別出的分支，縱橫交錯(cuò)，遍布全身。經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)，溝通臟腑與體表之間，使人體聯(lián)成一個(gè)有機(jī)整體；并能行氣血，營(yíng)陰陽(yáng)，使人體各部的功能活動(dòng)得以保持調(diào)和，相對(duì)平衡。正如《靈樞·本藏》所述：“經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng)，濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也?！?/p>

經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，包括十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)別、十五絡(luò)脈，及其外圍所聯(lián)系的十二經(jīng)筋和十二皮部，是人體的重要組成部分。太極拳對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的作用，主要通過(guò)其動(dòng)作的基本原則和要領(lǐng)而體現(xiàn)出來(lái)[8]：

太極拳非常強(qiáng)調(diào)腰在整套拳路中的作用，腰是身體轉(zhuǎn)動(dòng)的關(guān)鍵，對(duì)全身動(dòng)作的變化、調(diào)整和穩(wěn)定重心，起著非常重要的作用；而這從中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)角度來(lái)看，也是鍛煉任脈、督脈、沖脈的重要方法。如太極拳中的“主宰于腰”的要領(lǐng)，就是要求在“虛領(lǐng)頂勁、氣沉丹田”的原則下，通過(guò)腰部的旋轉(zhuǎn)來(lái)帶動(dòng)上下肢的動(dòng)作，中風(fēng)病患者往往存在偏側(cè)肢體癱瘓，通過(guò)腰部帶動(dòng)上下肢，可以有效鍛煉肢體的功能，還能讓患者重新學(xué)習(xí)控制肢體活動(dòng)的方法。腰部活動(dòng)的訓(xùn)練，既鍛煉了任、督二脈，又使橫行于腰腹的帶脈膨脹，小腹部沖脈氣勢(shì)旺盛，日久能使腎部充實(shí)。

“尾閭中正”是太極拳的另一基本原則。尾閭是長(zhǎng)強(qiáng)穴的別稱。在整套太極拳動(dòng)作的演進(jìn)中，要求尾閭始終對(duì)著身下方，這是穩(wěn)定重心、加強(qiáng)發(fā)力的措施；在前進(jìn)、后退、左旋、右轉(zhuǎn)、中定時(shí)，始終注重“長(zhǎng)強(qiáng)穴”的松沉直豎，這是“尾閭中正”的關(guān)鍵；而“長(zhǎng)強(qiáng)穴”正是督脈的絡(luò)穴，在整套拳路中，通過(guò)不斷地運(yùn)轉(zhuǎn)、壓擠“長(zhǎng)強(qiáng)穴”，能夠起到通調(diào)任、督脈和提攝肛門的作用。

太極拳是一種循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，它強(qiáng)調(diào)在周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)中使氣血達(dá)于四肢末梢，是其貫徹始終的又一重要原則。正如清代武術(shù)名家武禹襄在《太極拳論》中所說(shuō)的：太極拳“其根在腳，發(fā)于腿，主宰于腰，形于手指”，“纏繞運(yùn)動(dòng)，勁貫四梢”。從中醫(yī)理論分析，人體全身由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)從表到里，由內(nèi)及外地互相聯(lián)系著，形成一個(gè)整體。在人體的四肢上，各有六條經(jīng)脈連著頭部、胸部及腹部，并由此與周身相連。這十二條經(jīng)絡(luò)分別稱為：手太陰肺經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)。在四肢的末端等處，分布著許多敏感的穴位，和五臟六腑有重要的聯(lián)系。通過(guò)太極拳旋臂繞背、弧形旋轉(zhuǎn)等鍛煉，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，使氣血流轉(zhuǎn)貫注于四梢，達(dá)到本固則枝榮的目的，從而改善人體生理功能，促進(jìn)疾病的康復(fù)[9]。

3 在中風(fēng)病的康復(fù)過(guò)程中大力推廣太極拳運(yùn)動(dòng)

太極拳的習(xí)練要旨與中風(fēng)病的現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有諸多相合之處[10]。例如，（1）中風(fēng)病康復(fù)的“松”“靜”理論，與太極拳強(qiáng)調(diào)的身心放松是一致的；（2）中風(fēng)康復(fù)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)患者要“有意注意”自身動(dòng)作，而太極拳習(xí)練過(guò)程中也要求意念集中、意氣相合，二者是相符的；（3）腰背和軀干肌肉的整體鍛煉是中風(fēng)病康復(fù)過(guò)程中的重點(diǎn)內(nèi)容，而太極拳強(qiáng)調(diào)以腰為軸的整體運(yùn)動(dòng)，非常符合中風(fēng)病康復(fù)的要求；（4）中風(fēng)偏癱患者聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)期尤其注重催僵化柔的康復(fù)方法引導(dǎo)，而太極拳強(qiáng)調(diào)以柔克剛，有助于降低偏癱肢體的僵硬程度；（5）中風(fēng)偏癱康復(fù)過(guò)程中的立位平衡和患側(cè)負(fù)重鍛煉動(dòng)作，與太極拳中的靜態(tài)樁功動(dòng)作有不謀而合之處。此外，太極拳鍛煉對(duì)中風(fēng)病患者康復(fù)過(guò)程中血壓、平衡能力以及精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)作用都已經(jīng)得到臨床證實(shí)。因此，在中風(fēng)病的康復(fù)計(jì)劃中，應(yīng)當(dāng)大力推廣太極拳運(yùn)動(dòng)。

不過(guò)，中風(fēng)病發(fā)病之后何時(shí)開始進(jìn)行太極拳訓(xùn)練，目前仍沒(méi)有定論。如果讓中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)而完整的太極拳訓(xùn)練具有很大難度，無(wú)法取效。因此，設(shè)計(jì)一套既符合中風(fēng)病患者活動(dòng)特點(diǎn)，又能夠通過(guò)練習(xí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的“中風(fēng)病康復(fù)太極拳”，具有重要意義和臨床實(shí)用價(jià)值。希望將來(lái)有越來(lái)越多的臨床研究，能夠?yàn)槲覀冊(cè)O(shè)計(jì)這樣一套太極拳，提供充分的依據(jù)。