吳若霞 謝雪姣 蘇聯(lián)軍 鄒旭峰 郜文輝 艾碧琛 肖碧躍 卓海燕

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)處，湖南 長(zhǎng)沙 410208）

中醫(yī)全科人才是指以中醫(yī)學(xué)為核心，融合全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，培養(yǎng)復(fù)合型臨床應(yīng)用人才。具體來(lái)說(shuō)，要培養(yǎng)能運(yùn)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)生[1]。相較于國(guó)外的全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，以2009 年國(guó)內(nèi)首部《中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論》一書(shū)的出版為里程碑，現(xiàn)仍處于探索階段[2]。目前，中醫(yī)全科人才較少，不能滿(mǎn)足社會(huì)的需求；因此，積極探索中醫(yī)全科人才培養(yǎng)，壯大中醫(yī)全科隊(duì)伍，有利于推動(dòng)社區(qū)醫(yī)療體系的發(fā)展，維護(hù)居民的健康[3]。

1 中醫(yī)全科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)

1.1 有助于推動(dòng)基層醫(yī)療水平的發(fā)展 目前，我國(guó)醫(yī)療體制改革正在促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。中醫(yī)全科人才培養(yǎng)包括疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方向，中醫(yī)全科醫(yī)生各科通兼、針?biāo)幉⑹黄洹昂?jiǎn)、驗(yàn)、效、便、廉”等特點(diǎn)，易受基層社區(qū)居民接納，便捷有效地幫助基層患者解決問(wèn)題。因此，中醫(yī)全科既迎合了國(guó)家醫(yī)療體制改革的政策需要，又可以解決基層居民的基本醫(yī)療健康問(wèn)題，對(duì)深化醫(yī)療改革、促進(jìn)基層醫(yī)療水平的提升、緩解大醫(yī)院供需矛盾等都起到一定的作用[4]。

1.2 有利于促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展 縱觀(guān)中醫(yī)幾千年的發(fā)展和傳承歷史，都離不開(kāi)醫(yī)生在基層的反復(fù)實(shí)踐。中醫(yī)臨床有著深厚而廣泛的群眾基礎(chǔ)。中醫(yī)全科不僅可以促進(jìn)中醫(yī)臨床在基層的推廣和應(yīng)用，還可以在基層不斷的實(shí)踐中，發(fā)展包括針灸推拿、養(yǎng)生、食療藥膳、刮痧拔罐等在內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)。

2 中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的不足

2.1 中醫(yī)全科師資不足 中醫(yī)全科雖然起步晚，但中醫(yī)學(xué)中的全科相關(guān)理念卻是由來(lái)已久；無(wú)論是理論還是臨床技術(shù)，中醫(yī)學(xué)本身也就具備全科醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。如中醫(yī)的“整體觀(guān)念”就與全科醫(yī)學(xué)的理念非常相近。“整體觀(guān)念”是中醫(yī)的基本特征之一，但中醫(yī)臨床發(fā)展到現(xiàn)在，分科已經(jīng)越來(lái)越細(xì)。因此，現(xiàn)在的中醫(yī)臨床教師也很難具備“整體觀(guān)念”。中醫(yī)全科重視各科的兼通，但在中醫(yī)全科學(xué)生的具體教學(xué)中，不同學(xué)科由不同的教師來(lái)進(jìn)行教學(xué)，作為教師且沒(méi)有系統(tǒng)的中醫(yī)全科思維，學(xué)生在學(xué)習(xí)中也就很難做到融會(huì)貫通。在基層的師資，雖可做到臨床各科兼通，但理論水平不足，教學(xué)質(zhì)量無(wú)法保證。因此，現(xiàn)在的中醫(yī)全科師資無(wú)法滿(mǎn)足學(xué)生的需要。

2.2 中醫(yī)全科培養(yǎng)方案尚未完善 目前，在中醫(yī)全科教學(xué)體系上，不管是教材還是教學(xué)方式，都還是沿用國(guó)外的為多，課程體系設(shè)置欠完善缺乏協(xié)同育人機(jī)制，故培養(yǎng)的人才不能完全適應(yīng)我國(guó)社區(qū)和基層的需要[5，6]。中醫(yī)全科的內(nèi)容多，若培養(yǎng)方案不完善、教學(xué)方法落后、理論與實(shí)踐脫節(jié)、高校與醫(yī)院和政府之間缺乏有效的溝通和協(xié)同機(jī)制，將嚴(yán)重影響中醫(yī)全科人才的質(zhì)量。

2.3 培訓(xùn)基地帶教水平參差不齊 高校附屬的三甲醫(yī)院作為臨床培訓(xùn)基地的主要場(chǎng)地，有著豐富的醫(yī)療資源、教學(xué)管理和組織經(jīng)驗(yàn)，疾病譜也很廣泛，且?guī)Ы處熧Y的臨床水平以及教學(xué)能力尚可，但全科診療思維缺乏。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是社區(qū)教學(xué)基地，發(fā)展水平參差不齊，數(shù)量不足，臨床診療水平和教學(xué)水平遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足全科醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要。培訓(xùn)的質(zhì)量以及學(xué)生的中醫(yī)全科觀(guān)念都會(huì)受社區(qū)教學(xué)基地的水平直接的影響。

3 醫(yī)教協(xié)同背景下中醫(yī)全科人才培養(yǎng)策略

醫(yī)教協(xié)同是指醫(yī)學(xué)院校整合優(yōu)質(zhì)資源，聯(lián)合醫(yī)院、衛(wèi)生行業(yè)等各方，共同參與衛(wèi)生人才培養(yǎng)的全新合作育人模式[7]。醫(yī)教協(xié)同可以加強(qiáng)醫(yī)、教2 個(gè)系統(tǒng)的協(xié)同配合，著力構(gòu)建招生培養(yǎng)、就業(yè)、使用聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)教協(xié)同推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展是全面建成小康社會(huì)、建設(shè)健康中國(guó)的必然要求，是深化醫(yī)改、提高醫(yī)療服務(wù)水平的治本之策。

3.1 培養(yǎng)優(yōu)秀的師資隊(duì)伍 一是建立長(zhǎng)效的師資培養(yǎng)機(jī)制。在醫(yī)教協(xié)同背景下，院校和基地醫(yī)院都要重視中醫(yī)全科的師資培養(yǎng)機(jī)制，形成完整長(zhǎng)效的教師管理機(jī)制。要做到“認(rèn)真選拔、長(zhǎng)期培養(yǎng)、定期評(píng)價(jià)”，對(duì)教師的教學(xué)能力和醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力全面評(píng)估，以適應(yīng)中醫(yī)全科不同階段培養(yǎng)方案的要求。通過(guò)院校和基地醫(yī)院的協(xié)調(diào)溝通，雙方教師可以通過(guò)競(jìng)賽、觀(guān)摩、講座等方式進(jìn)行交流，既可以拓寬院校教師的臨床視野，也可以提高基地醫(yī)院教師的理論水平。通過(guò)雙方教師的交流學(xué)習(xí)，做到共享教學(xué)資源，積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。除此之外，還要多鼓勵(lì)教師外出進(jìn)修和學(xué)習(xí)；與專(zhuān)科教師協(xié)調(diào)溝通，拓寬教學(xué)知識(shí)的深度；聘請(qǐng)專(zhuān)家、教授授課，以傳授教學(xué)方法和技巧等，全面提高中醫(yī)全科教師的教學(xué)水平。

二是提升中醫(yī)全科教師的積極性。隨著醫(yī)教協(xié)同的不斷深入，醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的“三位一體”人才培養(yǎng)方案對(duì)師資提出了越來(lái)越高的要求。不管是院校教師，還是基地醫(yī)院的教師，都覺(jué)得壓力倍增。因此，要提高中醫(yī)全科教師的積極性，就可以多從政策上予以?xún)A斜。比如設(shè)立中醫(yī)全科教師專(zhuān)項(xiàng)培養(yǎng)基金，以扶持教師的培訓(xùn)、進(jìn)修、教學(xué)研究等；設(shè)立科學(xué)的中醫(yī)全科獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，以吸引更多的醫(yī)療人員加入中醫(yī)全科教師隊(duì)伍；另外還可在績(jī)效、職稱(chēng)評(píng)定等方面對(duì)中醫(yī)全科教師予以一定的政策傾斜，促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同教師隊(duì)伍建設(shè)的發(fā)展。

3.2 完善中醫(yī)全科人才培養(yǎng)方案 中醫(yī)全科的人才培養(yǎng)以服務(wù)基層為基本目標(biāo)，在教學(xué)培養(yǎng)方案上，不應(yīng)只是照搬國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，或者是簡(jiǎn)單的中西醫(yī)各科培養(yǎng)方案的結(jié)合，而是應(yīng)該組織專(zhuān)家深入基層，多次調(diào)研，在醫(yī)教協(xié)同的背景下，院校合作、整體設(shè)計(jì)，在了解基層醫(yī)院常見(jiàn)病、多發(fā)病，熟悉基層醫(yī)生工作崗位職責(zé)以及急需提高的臨床技能后，再完善中醫(yī)全科學(xué)生的培養(yǎng)方案，以“科學(xué)、適用”為基本要求。

首先，要明確中醫(yī)全科人才培養(yǎng)目標(biāo)。在醫(yī)教協(xié)同的背景下，培養(yǎng)出來(lái)的人才應(yīng)該既具備較深的中醫(yī)理論底蘊(yùn)，又有良好的人文科學(xué)素養(yǎng)和職業(yè)道德素養(yǎng)；有系統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)思維、基本知識(shí)和基本技能；掌握必要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本診療知識(shí)；具備運(yùn)用中醫(yī)藥和西藥治療常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療能力；能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域從事醫(yī)療、養(yǎng)生、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面工作的中醫(yī)學(xué)應(yīng)用復(fù)合型人才。

其次，優(yōu)化培養(yǎng)方案。除了系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論知識(shí)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)以外，還須尤其重視臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。中醫(yī)全科人才是面向基層培養(yǎng)的應(yīng)用型人才，畢業(yè)后將面臨基層患者眾多的病種、不同的訴求，因此對(duì)臨床執(zhí)業(yè)能力有較高的要求。而目前中醫(yī)學(xué)本科培養(yǎng)體系尚不能滿(mǎn)足這樣的需求。因此，在醫(yī)教協(xié)同背景下，臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)應(yīng)該從低年級(jí)就開(kāi)始涉及。

再次，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督。在完善中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)方案時(shí)，還需重視人才培養(yǎng)監(jiān)督體系，加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，為人才培養(yǎng)把關(guān)。

3.3 重視培訓(xùn)基地的建設(shè) 高校附屬醫(yī)院和社區(qū)基地對(duì)中醫(yī)全科人才培養(yǎng)都有重要的意義。高校附屬醫(yī)院的帶教教師知識(shí)面廣，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床思維和技能上給予學(xué)生規(guī)范的指導(dǎo)；但附屬醫(yī)院往往都承擔(dān)著繁重的臨床帶教任務(wù)，因此，相對(duì)于專(zhuān)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員，中醫(yī)全科參培人員往往容易被忽略，實(shí)踐的機(jī)會(huì)也偏少。社區(qū)基地雖然有很多實(shí)踐的機(jī)會(huì)，但是帶教教師的水平又參差不齊。對(duì)于中醫(yī)全科人才的培養(yǎng)目標(biāo)著重強(qiáng)調(diào)的就是“實(shí)用”，培訓(xùn)基地的建設(shè)就需重視。

在醫(yī)教協(xié)同背景下院校合作，一方面加強(qiáng)師資的培養(yǎng)，提高帶教教師的教學(xué)水平；另一方面要建立中醫(yī)全科人才實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)，以監(jiān)督學(xué)生在各個(gè)培訓(xùn)基地的實(shí)習(xí)情況，確保臨床實(shí)習(xí)的科學(xué)化和規(guī)范化。各個(gè)培訓(xùn)基地對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)方案、輪科輪崗設(shè)置、技能訓(xùn)練大綱都盡量一體化、規(guī)范化，對(duì)實(shí)習(xí)準(zhǔn)出制度要嚴(yán)格，盡量保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

4 總結(jié)與展望

隨著社會(huì)的發(fā)展和國(guó)家政策的調(diào)整，為中醫(yī)全科的發(fā)展提供了良機(jī)。中醫(yī)全科充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，各取所長(zhǎng)，相互融合，有利于促進(jìn)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也可以為國(guó)家的醫(yī)療注入新的活力。雖然中醫(yī)全科目前面臨的問(wèn)題多，但在醫(yī)教協(xié)同的背景下，通過(guò)不斷完善學(xué)校-醫(yī)院-社區(qū)為載體的合作，培養(yǎng)優(yōu)秀的師資隊(duì)伍、完善培養(yǎng)體系、重視培訓(xùn)基地的建設(shè)等，就能培養(yǎng)出適應(yīng)基層需要的人才，促進(jìn)中醫(yī)全科的發(fā)展。