白童瑜 車志英

（1.河南中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學學科，河南 鄭州 450046）

習近平總書記在學校思想政治理論課教師座談會上指出，青少年階段是人生的“拔節(jié)孕穗期”，最需要精心引導和栽培，要理直氣壯開好思政課[1]。大學階段是人生觀、世界觀、價值觀形成的關鍵階段，在“拔節(jié)孕穗期”階段的成長和發(fā)展不僅關系到個人，作為肩負國家和民族發(fā)展重任的主力軍，更關系到中國特色社會主義事業(yè)和民族偉大復興目標的實現(xiàn)[2，3]。中醫(yī)四診技能實訓是中醫(yī)藥院校醫(yī)學生最早接觸中醫(yī)臨床實踐的課程，在中醫(yī)學教育中占據(jù)舉足輕重的地位，是醫(yī)學生滿懷期待、全部身心為踏入臨床工作做準備的第一步，也是堅定行醫(yī)之路的黃金階段。中醫(yī)院校的大學生是發(fā)展中醫(yī)學的重要人才寶庫，事關國家的醫(yī)藥衛(wèi)生領域的建設和百姓的健康福祉[4]。將傳授中醫(yī)診斷學四診技能實訓知識與法治觀念、工匠精神、創(chuàng)新精神相結(jié)合，把高校思政教育融入課程教學的各個環(huán)節(jié)，以把握高校大學生的“拔節(jié)孕穗期”，培養(yǎng)時代發(fā)展需要的中醫(yī)藥全面人才為目的。

1 課程思政元素教學的內(nèi)容與融入途徑

1.1 法治觀念融入課堂 教育部關于印發(fā)《全國教育系統(tǒng)開展法治宣傳教育的第7 個五年規(guī)劃（2016—2020年）》的通知強調(diào)，要深入推進高等學校法治教育，重點加強理論體系、學科體系和課程體系建設，大力推進法治人才培養(yǎng)機制創(chuàng)新，實施卓越法律人才教育培養(yǎng)計劃，不斷增強學生法治觀念和參與法治實踐的能力[5]。在全面依法治國和當今醫(yī)患關系形勢的大背景下，醫(yī)療關乎國計民生，四診技能實訓的最終目的是為了服務臨床，中醫(yī)醫(yī)學生的法治教育顯得尤為重要?！洞筢t(yī)精誠》中提及：“省病診疾，至意深心，詳察形候，纖毫勿失”。四診信息收集不全便難以精準辨證，很容易造成漏診和誤診，臨床治療效果不滿意，造成醫(yī)患關系緊張。科學儀器的應用越來越淡化了醫(yī)生的診治能力。辨證論治是中醫(yī)的特色和優(yōu)勢，而望、聞、問、切四診是完成辨證論治的基本手段和技能[6]?，F(xiàn)代醫(yī)療儀器檢查作為四診的延伸，仍需避免輔助檢查“大套餐”，不隨意增添患者的經(jīng)濟負擔。健康所系，性命相托是醫(yī)學生謹記的誓言和內(nèi)心始終堅持的底線。

四診是診病辨證的基礎?！吨嗅t(yī)病歷書寫基本規(guī)范》第一章第二條指出：“中醫(yī)病歷書寫是指醫(yī)務人員通過望、問、聞、切等醫(yī)療活動獲得有關資料，進行歸納，分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為”[7]。四診信息的采集與記錄最能考驗醫(yī)學生的中醫(yī)基本功，病歷既是臨床實踐工作的總結(jié)，也是中醫(yī)醫(yī)學生培養(yǎng)形成中醫(yī)思維的重要路徑。使學生充分認知，在四診技能實訓課中所學到的每個知識點，均會成為日后檢查、診斷、疾病治療的重要手段，關乎患者生命的安危。因此，在教學過程中要教育學生重視相關法律問題，引導學生以高度的責任心潛心學習，不斷強化中醫(yī)四診技能基本功訓練。病歷是我國訴訟法上所規(guī)定的法定證據(jù)的一種，在醫(yī)療糾紛日益增多的今天，病歷資料還是醫(yī)療鑒定和醫(yī)療訴訟的重要證據(jù)[8，9]，身肩治病救人重任的中醫(yī)專業(yè)學生更應打好基本功，為以后從事臨床工作奠定堅實的基礎。在中醫(yī)四診技能課中，通過法治觀念的融入讓學生樹立實事求是和高度負責的科學態(tài)度，增強法律意識，樹立嚴謹?shù)脑\斷作風。

1.2 工匠精神融入課堂 《國務院關于印發(fā)國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的通知》（國發(fā)〔2017〕4 號）提出：“著力提升職業(yè)學校人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強職業(yè)精神培育，推進產(chǎn)業(yè)文化、優(yōu)秀企業(yè)文化、職業(yè)文化進校園進課堂，促進職業(yè)技能和職業(yè)精神高度融合，著力培養(yǎng)崇尚勞動、敬業(yè)守信、精益求精、敢于創(chuàng)新的工匠精神”[10]。老一輩中醫(yī)大師治病開藥、口傳心授、推廣傳承中醫(yī)藥。在中醫(yī)四診技能實訓課堂上，鼓勵學生多走進醫(yī)療一線，與醫(yī)生、患者零距離接觸，去學習和感悟醫(yī)者仁心的大愛精神和救死扶傷的無私精神，感受名老中醫(yī)的“工匠精神”，潛移默化感受中醫(yī)四診技能的魅力[11]。

中醫(yī)工匠精神包含著“大醫(yī)精誠”理念。一方面是技之“精”，習醫(yī)之人須“博極醫(yī)源，精勤不倦”，《醫(yī)門法律》有言：“望聞問切，醫(yī)之不可缺一”，需詳察形候、用思精微，把中醫(yī)四診診療過程當作工藝品去精雕細琢。另一方面是心之“誠”，從醫(yī)者要有“見彼苦惱，若己有之”的心懷，國醫(yī)大師張磊說：“醫(yī)生是治療疾病的主動者，患者是被動者，我們在四診時對待患者要有仁慈之心、平靜之心和平等之心，不要被勢位富厚、貧賤丑陋所影響，更不能以術(shù)謀私”。清代醫(yī)家趙晴初在《存存齋醫(yī)話》中指出：無情之草木不能治有情之病，以難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之”。告訴我們在中醫(yī)問診時，對于飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的患者要有足夠的耐心和較強的溝通能力，并且能進行心理治療，化解患者的焦慮，從而大大提高診療效果[12，13]。高校應培養(yǎng)具有“工匠精神”的中醫(yī)藥人才，為中醫(yī)醫(yī)學生早日成為中醫(yī)藥發(fā)展的“中流砥柱”奠定基礎。

1.3 創(chuàng)新精神融入課堂 教育部高等學校中醫(yī)學教學指導委員會制訂的《本科醫(yī)學教育標準-中醫(yī)學專業(yè)》中要求中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生“應具備……較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力，較強的傳承能力與創(chuàng)新精神……”等，明確把培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神擺在突出位置[14]。伴隨互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、人工智能與信息技術(shù)的快速發(fā)展，中醫(yī)四診診療模式不斷創(chuàng)新。圖像視頻傳輸實現(xiàn)中醫(yī)遠程望診，音頻及嗅覺傳感技術(shù)填補中醫(yī)聞診技術(shù)空白，智能問答技術(shù)實現(xiàn)中醫(yī)物聯(lián)網(wǎng)問診，脈象傳感器技術(shù)促進中醫(yī)脈診不斷向前發(fā)展。

在抗擊新冠肺炎疫情期間，進入隔離病區(qū)的專家在采取嚴格的防護措施的同時，采集中醫(yī)四診信息有著較大的干擾和影響。在此情況下，中醫(yī)會診專家團隊借助了網(wǎng)絡、微信、手機APP 等現(xiàn)代信息工具和技術(shù)手段，與舌診儀、脈診儀等中醫(yī)診斷儀器和應用平臺，建立起了“里應外合”的遠程會診模式，跨區(qū)域共享臨床信息、會診資料，提高了四診信息采集的準確性和客觀性，減少了主觀和人為因素干擾。創(chuàng)新的會診模式為中醫(yī)藥抗疫的勝利提供了保障，更為今后跨時空的會診方式探索了道路[15，16]，實現(xiàn)網(wǎng)絡環(huán)境下中醫(yī)望、聞、問、切四診合參診斷的遠程化。在中醫(yī)四診技能實訓課堂上鼓勵學生參與中醫(yī)四診技能大賽，參加互聯(lián)網(wǎng)+、挑戰(zhàn)杯等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽，調(diào)動其學習和研究的積極性，激發(fā)其潛質(zhì)，迸發(fā)新的思想，培養(yǎng)具有創(chuàng)新能力的中醫(yī)藥人才，促進中醫(yī)藥人才建設和中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2 課程思政元素教學內(nèi)容融入課堂的意義

2.1 有利于中國特色社會主義法治建設 黨的十八屆四中全會提出“全面推進依法治國”，國家的各項事業(yè)都要納入法治化管理的軌道[17]。中醫(yī)醫(yī)學生作為今后醫(yī)療行業(yè)的中流砥柱，是實施依法治國的重要的力量。《素問·徵四失論》言：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？妄言作名，為粗所窮”?？芍^分推崇切診，忽視四診合參，造成四診信息缺失和遺漏均可導致漏診誤診，造成醫(yī)患關系緊張。作為中醫(yī)醫(yī)學生，面對嚴峻的醫(yī)患關系，我們應堅守法律底線，需要具備高超的醫(yī)學技術(shù)，將謹慎理性的醫(yī)學思想深入到日后醫(yī)療工作中，提升法律素質(zhì)，保護自身權(quán)益和患者權(quán)益。大學生的法治教育工作是高校教學管理中的核心內(nèi)容，高校要秉持“立德樹人”的原則，將法治教育與技能教育，以及道德素養(yǎng)培育相結(jié)合，將法治理念的精髓全面融入高校專業(yè)教育課程中，為社會主義建設輸出高素質(zhì)的人才[18]，有利于推動全面依法治國，建設法治型社會主義國家。

2.2 有利于服務全民健康事業(yè) 中共中央、國務院與衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)《健康中國2030 規(guī)劃綱要》，其中確定了后續(xù)十幾年我國中醫(yī)醫(yī)療發(fā)展的目標，鼓勵中醫(yī)在治未病中發(fā)揮主導作用、在危重疾病中發(fā)揮協(xié)同作用、在疾病康復中發(fā)揮核心作用，提高中醫(yī)醫(yī)療在臨床醫(yī)療服務中的地位和作用[19]。中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展離不開“工匠精神”，中醫(yī)藥“工匠精神”代表著中醫(yī)藥人對精益求精、愛崗敬業(yè)、專注嚴謹?shù)嫩`行[20]。將“工匠精神”融入中醫(yī)教育體系，中醫(yī)四診技能需要醫(yī)學生經(jīng)過反復多次的學習、實踐，才能具備扎實精湛的中醫(yī)醫(yī)學基礎知識與技能。培養(yǎng)具有“工匠精神”的中醫(yī)藥人才，更好地為全民健康服務。充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特診療優(yōu)勢，全面推進健康中國建設。

2.3 有利于培養(yǎng)中醫(yī)藥創(chuàng)新型人才 創(chuàng)新精神是國家和民族發(fā)展的不竭動力。各大中醫(yī)高校作為中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要基地和人才匯集地，承擔著培養(yǎng)中醫(yī)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才的重任，在實施人才強國戰(zhàn)略中肩負著特殊責任和使命[21]。中醫(yī)四診設備的出現(xiàn)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷資料以更有效的方式記錄、儲存、共享和利用，形成多種信息要素融合的中醫(yī)特色診療平臺，帶動遠程醫(yī)療、移動醫(yī)院等場景的整合，最終實現(xiàn)中醫(yī)診斷資料的平臺共享和診斷技術(shù)的創(chuàng)新[18]?？萍几淖兩?，中醫(yī)藥院校需發(fā)揮重要作用，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，提供高素質(zhì)創(chuàng)新人才支持，為創(chuàng)新型國家建設貢獻力量。

3 小結(jié)

如何將中醫(yī)藥傳承好、發(fā)展好和繼承好，是值得不斷探索和思考的重要問題。將思政教育與傳授中醫(yī)診斷學四診技能實訓相結(jié)合，這既是中醫(yī)診斷學四診技能實訓課程模式的創(chuàng)新，也對中國特色社會主義法治建設，服務全民健康事業(yè)，培養(yǎng)高尚醫(yī)德、高水平創(chuàng)新型中醫(yī)技能人才具有重要的現(xiàn)實意義。