邵 瑛 林子濠 梁芮誠 范曉娟 楊 浩

（廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510006）

小兒推拿是中醫(yī)兒科最具特色的診療技術(shù)之一，是國家中醫(yī)藥規(guī)定推廣必修的中醫(yī)適宜技術(shù)?；谏鐣膹V泛需求，全國各大中醫(yī)院校近年都加大了小兒推拿學課程的教學力度和廣度?；ヂ?lián)網(wǎng)+時代，大學各領域的教育改革也隨勢而行[1]，小兒推拿學在線教改也進一步深化，結(jié)合廣州中醫(yī)藥大學線上教學部署，本課程教學團隊充分挖掘在線教育的技術(shù)優(yōu)勢，契合小兒推拿學課程特點，將多種線上教學方式按需混合，開展了該課程的全面在線教學實踐。

本學期該課程的教學任務是針灸推拿專業(yè)本科五年制121 人、針灸推拿專業(yè)大專三年制69 人、美容大專28人，必修課32 學時。中醫(yī)專業(yè)87 人，推拿學80 學時（含小兒推拿學24 學時）。結(jié)合不同專業(yè)層次，我們充分開展學前調(diào)查，采用異步SPOC，大學慕課優(yōu)質(zhì)精品課程為主課程，慕課堂為主課堂，騰訊課堂補充，進行學知、練習、討論和測試。手法實操培訓和練習利用分組微信群，采取實訓視頻上傳、分組在線輔導和終極“云賽事”等方式，充分發(fā)揮學生們自主學習潛能，達到在線學習手法技能的較大提高。疾病診療部分，沿用線下的教學翻轉(zhuǎn)模式，即讓學生課前學習，教師課堂中以PBL 方式擇重講解，啟發(fā)學生討論完成教學。本次的不同處是將線下課堂移至騰訊課堂，以分組微信群為平臺進行師生/生生討論。問題的難度根據(jù)學生學情精心調(diào)整和設計，并隨教學的深入而遞進，實現(xiàn)教學翻轉(zhuǎn)，不輸線下。在慕課平臺、慕課堂、騰訊課堂設置集中討論，微信群、騰訊會議為快速討論或答疑。多平臺按需混合，使學生小兒推拿診療技能、綜合能力提升快速，在線教學優(yōu)勢彰顯。

1 課前 教學設計和建課

備課，是保證教學質(zhì)量的關(guān)鍵。而線上教學的備課與傳統(tǒng)線下教學備課有諸多不同，甚至有些是顛覆性的，包括了教學平臺、教學資源、教學軟件的甄選與優(yōu)化組合，教學內(nèi)容的完整性、有序性，教學方式的多重轉(zhuǎn)換等[2，3]。對于小兒推拿學的線上教學，最棘手的是實操培訓的教學，我們做了如下的課前準備：

1.1 學情調(diào)查 通過微信群、QQ 群2 個最方便、常用的網(wǎng)絡交流工具，以直接交流或問卷形式，了解學生的困惑和所需。

1.2 教學設計 學情調(diào)查后，結(jié)合小兒推拿學課程特點，瀏覽目前現(xiàn)有的線上教學情況，確定教學平臺和教學資源為中國大學慕課平臺的精品課程，其具有正確性、權(quán)威性、優(yōu)質(zhì)性、臨床可信度高等特點。采用異步SPOC，完善教學內(nèi)容，以慕課堂和騰訊課堂為主體教學平臺，騰訊課堂、微信群、騰訊會議、QQ 電話（備用）為交互平臺。為了突破線上實操技能教學的瓶頸，本教學團隊成員觀看了大多數(shù)虛擬仿真實驗教學共享平臺和在線實驗教學課程，多次交流最后達成共識，擬采取老師教學和學生練習視頻上傳、分組在線輔導和“云賽事”的考核方式，以視頻再現(xiàn)的方式來指導和督促學生實操手法練習。

1.3 建課 包括撰寫“導學”、完善學習資料、創(chuàng)建慕課堂?！皩W”是幫助學生有目的、高效率學習的重要環(huán)節(jié)，含學習目標、重難點提示、案例問題、補充內(nèi)容等。同時制作微視頻和補充PPT 上傳，完善在線教學資料，增刪練習題，創(chuàng)建完成各班慕課堂備課。

2 課中 多種交互平臺完成基礎知識教學

案例翻轉(zhuǎn)和實操技能在線輔導：課中教學包含慕課等基礎知識學習、探究性學習、團隊協(xié)作、手法展示等多方面，是學生對基礎知識的認知、理解和進一步融合，并能加以應用轉(zhuǎn)化的階段，同時也是對小兒推拿技能從學習到掌握的轉(zhuǎn)化階段。

2.1 基礎知識教學 慕課平臺學習為主，騰訊課堂為輔進行小兒推拿基礎知識的傳授。

2.1.1 慕課平臺 采用異步SPOC，利用優(yōu)質(zhì)MOOC 共享資源，嵌入/引用的“相交模式”[4，5]，可以有的放矢，正適合本學期不同層次的教學。充分利用慕課堂的多個功能，發(fā)布公告強調(diào)“導學”及提示學習流程，隨堂練習檢驗，調(diào)查問卷實時反饋學情，討論區(qū)完成討論和答疑。一開始學生反映慕課堂的隨堂練習較難，我們調(diào)整了試題難度，并加強調(diào)整了“導學”的提示，讓學生有目的地高效學習，一兩次課后，隨堂練習滿分的學生占比由剛開始的不到5%，達到了90%，證實如此的教學方式可使學生基礎知識的內(nèi)化高效。討論區(qū)問題種類多樣，包含學情反饋、知識綜合、簡單案例等，學生當堂完成。慕課堂簽到、練習題等功能可督促每個學生遠程都積極參與，后臺數(shù)據(jù)方便老師后期統(tǒng)計和深入調(diào)查學情，學生也可反復回看復習，相比線下教學，優(yōu)勢明顯。

2.1.2 騰訊課堂 教師使用此平臺做基礎知識的補充講授、集中歸納和分析重難點，以及解惑學生們的共性問題。騰訊課堂等同于線下教師講臺上的授課，但其不足之處在于老師無法觀察到學生們的聽課情況。

以上2 種方式都有課后的平臺交流，教師定期在騰訊會議/騰訊課堂統(tǒng)一糾錯和答疑，同時實現(xiàn)師生和生生實時交互。

2.2 案例翻轉(zhuǎn)教學 小兒推拿學是一門臨床課程，學生對案例的分析和舉一反三，是知識內(nèi)化的重要體現(xiàn)，我們前期課堂案例翻轉(zhuǎn)教學已獲良好效果，這次的不同是將線下的課堂討論移至線上。因線上教學呈井噴態(tài)勢，我們考慮到平臺的兼容能力和學生的網(wǎng)絡問題，選擇了騰訊課堂為主交互平臺，微信群為輔，騰訊會議、QQ 電話備用。主要采用以下2 種方式：（1）適用于簡單案例的翻轉(zhuǎn)教學。課前讓學生先學習大學慕課平臺的課程，正課時利用騰訊課堂，PBL 方式導入進行案例翻轉(zhuǎn)教學。教學可隨堂提問，并點名讓某學生回答。學生們也可當堂“舉手”發(fā)言或提問，教師直接解惑。此外，教師課前在PPT 中設置啟發(fā)式問題，教學中通過“答題卡”了解學生專業(yè)知識掌握情況，快速反應學情。此方式的優(yōu)勢在于師生互動實時直接，且能快速考查全班學生的聽課和知識掌握情況，優(yōu)于線下[6]。（2）對于綜合性較強的案例分析題，教師提前布置，通常預留3 d 時間，學生需深度思考，在各自分組微信群中討論后完成，按組以文檔形式上交，教師人工批改給分并給出參考答案，然后在下一次的騰訊課堂中有針對性地講解。此方式的優(yōu)勢便于學生深度思考和生生討論，是綜合知識的融合內(nèi)化的過程，能明顯提升學生的綜合診療能力和從醫(yī)的自信心。

我們充分利用本教學團隊臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，精選真實案例，與教學內(nèi)容緊密契合，且有臨床追蹤，每則案例均有舌象、指紋、檢查檢驗報告等照片，學生們越學越有興趣，參與討論熱烈。且學生們線上發(fā)言避免了在眾目睽睽下的尷尬，發(fā)言較線下課堂要積極得多。教學中，我們特別注重不讓一個學生掉隊，老師會在討論時記錄下每個發(fā)言的學生，對多次無發(fā)言的學生，老師會點其名發(fā)言。對極個別發(fā)言困難學生，采取課后一對一，收效甚佳。

2.3 實操技能培訓 小兒推拿學是一門實踐操作強的課程，學生手法技能的提升無疑對線上教學提出了挑戰(zhàn)和更高要求[7]。

2.3.1 手法的教學 以大學慕課平臺的課程視頻和上傳自拍的微視頻為主教學視頻，老師事先在“導學”中強調(diào)重點觀看學習內(nèi)容以及操作要領和操作注意事項，微視頻也會拍攝錯誤示范，以讓學生們有前車之鑒。布置課后手法實訓練習作業(yè)，并定期在騰訊會議和微信上開設手法練習答疑。

2.3.2 手法的練習 要求學生課后勤練，完成手法規(guī)定動作。規(guī)定動作是小兒推拿的實操技能必備項，也是線下教學實操必考項。包括常用復式手法和常見病兒推基本處方。如復式手法的水底撈明月、打馬過天河、開璇璣、開門見山等。常見病兒推基本處方包含感冒、咳嗽、厭食、泄瀉、便秘、夜啼的基本兒推處方操作。練習形式為學生自練+小組合作。先將學生分組，以10～15 人為1 組，選取小組長1 名。擇優(yōu)選派本教學團隊老師的在讀二/三年級研究生，本科為針灸推拿專業(yè)，且是前期已經(jīng)過培訓，參與線下推拿教學輔講的優(yōu)秀者為助教，負責2～3 組。事先制定好上傳視頻的拍攝要求，學生于小組微信群定時上傳手法練習視頻，助教線上一一指點。對于手法“特困生”，教師進行一對一在線輔導。助教和小組長督促和幫助本組學生更好地完成手法練習，提升實操技能。

2.3.3 手法的比拼 采用“云賽事”，上傳視頻比拼。手法比拼展示2 部分——小組優(yōu)秀視頻和隨機視頻。優(yōu)秀視頻是該小組推薦視頻，隨機視頻是教師隨機點名的學生的手法視頻，均由助教上傳。由3 名教師和所有助教給分，每個視頻得分按教師和助教6∶4 的綜合，每組的分數(shù)由該組優(yōu)秀視頻和隨機視頻按5∶5 綜合，每組的分數(shù)即為該組每個學生的實操得分。

剛開始存在遲交視頻作業(yè)，視頻規(guī)格不合要求等諸多問題，經(jīng)過教師鼓勵和團隊成員互幫互助，充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢，最終解決問題，手法技能在線培訓得以有序?qū)嵤??！霸瀑愂隆钡目己朔绞礁ぐl(fā)了學生的手法練習積極性和團隊協(xié)作能力和責任感。學生們在比賽中獲得了學習的樂趣，同時也拔高了自身的專業(yè)和日常實踐能力。且大部分學生認為此方式方法新穎，表示更愿意在家主動練習。

3 課后 增加教學交流 在線完成規(guī)定動作 展示拓展學習成果

3.1 貫穿教學全過程的課后在線討論 教學之初我們就鼓勵學生在慕課平臺“向老師提問”專欄提問，鼓勵學生討論區(qū)發(fā)帖。教師固定時間回帖和參與討論。由于這種提問、答疑和討論突破了線下教學時間、空間的限制，學生和教師可以在任意時間上線操作，學生有疑必問，教師有問必答，可以很好達到授業(yè)、解惑的目的。

3.2 課后規(guī)定動作 分組完成 在線提交 學生已在課堂完成了知識的學習和初步內(nèi)化，課后是學生知識的總結(jié)和升華，小兒推拿學的課后案例分析作業(yè)和課后手法練習是規(guī)定動作，均以在線方式提交，納入成績總評。我們改變了以往線下每位學生一份作業(yè)的形式，以小組為單位提交作業(yè)，充分發(fā)揮團隊精神，即增強了學生的合作精神，又降低了教師批改作業(yè)的負擔。課后較復雜的病案分析，可進一步開拓學生思路，發(fā)掘?qū)W生綜合運用中醫(yī)學知識的能力，增強了學生的臨床實戰(zhàn)能力。

3.3 開展形式多樣的課后拓展學習 課程后期，鼓勵學生拓展學習，充分發(fā)揮TBL 教學的團隊精神，分小組進行縱橫的拓展學習。在教師啟發(fā)和學生們相互的鼓勵下，學生以多種方式提交學習歸納總結(jié)圖表、古籍閱讀心得、手法技能體會、臨床或生活實踐體會、經(jīng)驗分享、甚至小論文等，以PPT、小視頻、微電影、文檔等形式，于騰訊會議在線展示共享。這種拓展性學習雖然不做硬性規(guī)定，不納入總成績，但學生們相互之間你追我趕的競爭心態(tài)，促使其拓展、探究的積極性高漲，此舉很好地激發(fā)了學生們的學習能動性，在拓展學習和制作展示的過程中，學生們的團隊合作精神和解決問題的能力得到提升。

4 成績評價

結(jié)合在線教學的特點，我們創(chuàng)新評價手段，實施學習全過程考核，人機混合式評價。學生成績評價含3 大部分：理論學習（50%）+實操技能（30%）+期末考試（20%）。每部分均按100 分計算，具體構(gòu)成如下：

理論學習，含在線學習表現(xiàn)（30%）+在線學習測試（30%）+教師批改的課后作業(yè)（40%）。其中在線學習表現(xiàn)為平時上課簽到、騰訊課堂考勤、參與討論、線上答疑互助的活躍度等。在線學習測試為慕課平臺上的單元測試和慕課堂隨堂練習，以上內(nèi)容均可在平臺上獲取精確數(shù)據(jù)。尤其是慕課堂的學情統(tǒng)計較全面反映學生學習全過程，精確且方便。

實操技能，含平時在家訓練表現(xiàn)（40%）+手法比拼成績（50%）+團隊合作成績（10%）。其中團隊合作成績是主課教師根據(jù)本團隊的平時表現(xiàn)給分。

期末考試，為在線客觀選擇題機改（80%）+在線主觀題老師批改（20%）。期末試題是云端試題庫隨機選擇，限定答題時間，學生們相互抄襲的可能性極小。

5 討論

此次全面線上教學，我們發(fā)揮前期線下PBL 課堂翻轉(zhuǎn)教學的經(jīng)驗[8，9]，利用在線的優(yōu)勢呈現(xiàn)多樣的真實臨床案例，且通過多平臺按需混合的方式，為學生創(chuàng)造了一種真正高度參與性的、個性化的學習體驗，且實現(xiàn)了從啟發(fā)到探究式的討論學習，大大激發(fā)了學生們的學習動力，在線教學的交互性也取得了初步成效，不輸線下教學。貫穿全過程的多層面、多角度的考核評價方式，人機組合的評價方法，能非常有效地督促學生主動學習，使學生更重視學習過程[10]，從而“魚”“漁”兼得，優(yōu)于線下教學。

而在線教學對推拿手法實操技能的教學是巨大挑戰(zhàn)，如何克服線上實操培訓的短板，是亟待解決的問題。目前現(xiàn)有的線上推拿手法教學仍是以教師講授示范為主，無法做到教與學的互動，教師并不能真正了解學生們的手法技能水平。視頻交互可實現(xiàn)手法技能的交流互動，使學生感覺猶如線下學習。我們整理學情，結(jié)合平臺功能，確定采取分組制，研究生助教和小組長負責制，以小組為單位學習、實訓和比賽。此次在線的小兒推拿手法教學，較好地實現(xiàn)了教與學的互動。但相比線下手法培訓，需要的人力和耗費的時間較多，我們將通過探求更適合的交流平臺來解決這一問題。

在互聯(lián)網(wǎng)+以及泛在線學習時代背景下，在大力弘揚中醫(yī)學，提倡綠色療法的大社會背景下，我們積極探索適合學科自身的高效在線教育模式，結(jié)合小兒推拿學學科特色，通過一期完整的全面在線教學實踐，形成了基本成熟的小兒推拿學全面在線教學方案，較好地再現(xiàn)了學生們線下課堂教學的全過程。然而此教學方案還有許多的進步空間。我們還應加強教師們在線教學技能，以使線上教學更加高效靈活；我們需要建立海量素材庫，如豐富生動的臨床小視頻、手法多角度示范等，以使線上教學更具直觀性；教學中不斷調(diào)整和加強問卷調(diào)查和形成性評價，從而探索和研究該課程的在線優(yōu)勢教學方式方法，構(gòu)建相應信息技術(shù)與本學科特點深度結(jié)合的線上教學，最終形成優(yōu)秀的小兒推拿學在線教學模式。