桑琳 邊志清

(1.西安高陵區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 西安 710200；2.榆林市第二醫(yī)院腫瘤放療科，陜西 榆林 719000)

結直腸息肉包括腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，結直腸息肉與結直腸癌的發(fā)生密切相關，特別是腺瘤性息肉，93%的結直腸癌來源于腺瘤性結直腸息肉，腺瘤性結直腸息肉為結直腸癌的癌前病變[1]。目前電子腸鏡已成為常規(guī)篩檢結直腸息肉的手段[2]?，F(xiàn)內(nèi)鏡下黏膜切除術被逐步應用到了結直腸息肉的治療當中，該手術方式創(chuàng)傷較小，術后恢復快，并發(fā)癥少，受到了患者的青睞[3]。因此，本文旨在探究內(nèi)鏡下切除結直腸腺瘤性息肉的療效及其預后。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的結直腸腺瘤性息肉患者100例，隨機為分分為研究1組(內(nèi)鏡下粘膜切除治療)與研究2組(內(nèi)鏡下氬離子凝固治療)，各50例。研究1組中男26例，女24例，平均年齡(53.28±5.51)歲，平均病程(3.24±0.38)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2，平均息肉大小(0.98±0.08)cm；研究2組中男29例，女31例，平均年齡(53.36±5.43)歲，平均病程(3.32±0.45)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2，平均息肉大小(0.95±0.09)cm。本研究通過本院倫理委員會批準，患者知情同意。納入標準：病患神志清晰，無意識障礙；病歷資料完整，中途未退出者；所有患者內(nèi)鏡下以及病理學可確診為結直腸腺瘤性息肉，息肉直徑在8～10mm。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；近期急性、慢性感染者；聽力障礙或者無法交流者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 患者術前1 d停用粗纖維食物和刺激類食物，采用流質(zhì)食物。手術前一天晚上六點開始禁食，手術前一天晚上6點開始口服聚乙二醇電解質(zhì)散1盒，當天早上口服聚乙二醇電解質(zhì)散1盒。研究2組患者采用傳統(tǒng)內(nèi)鏡氬離子凝固治療，腸鏡操作進鏡至回腸末端，退觀察，掌握息肉位置、大小等信息，而后以氬離子噴射管接觸病灶表面進行病灶切除。研究1組給予內(nèi)鏡下黏膜切除術治療，病灶處以注射針向粘膜下注射生理鹽水，抬舉征陽性，以圈套器套扎電凝，創(chuàng)面止血夾封閉，取下組織送病檢。

1.3觀察指標 比較兩組患者的治療效果[4]：總有效率=治愈率+有效率；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；治療前后測評兩組生活質(zhì)量(QOL)[5]情況。

2 結 果

2.1兩組患者療效對比 干預后，研究1組治愈22例，有效27例，無效1例，治療總有效率98.00%；研究2組治愈14例，有效29例，無效7例，治療總有效率86.00%。研究1組治療總有效率明顯高于研究2組(χ2=4.891，P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥對比 干預后，研究1組發(fā)生發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%；研究2組發(fā)生出血、發(fā)熱各3例，感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率16.00%。研究1組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究2組(χ2=5.983，P<0.05)。

2.3兩組患者QOL評分對比 術前兩組QOL評分比較無差異(P>0.05)，術后研究1組評分高于研究2組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者QOL評分對比分，n=50]

3 討 論

腺瘤性息肉作為癌前病變中較為常見的疾病，可占大腸息肉的70%～80%，其所含絨毛成分越多，癌變可能越大，息肉體積、組織學類型與癌變潛能相關[6]。內(nèi)鏡下黏膜切除術借助于先進的內(nèi)鏡技術，能夠幫助醫(yī)生明確息肉位置和大小，從而確保切除徹底、準確[7]。在操作過程中也不容易對腸粘膜造成過多損傷，因此術后出血穿孔風險較低。該手術操作術野良好，操作性強，可以更好地切除底部息肉。也有學者指出了該手術方式的局限性，例如針對直徑超過2cm的息肉，內(nèi)鏡探入較為困難，不利于確定息肉的具體信息[8]。而在這方面，傳統(tǒng)手術則具有優(yōu)勢。

本文結果顯示，研究1組治療總有效率明顯高于研究2組(P<0.05)，研究1組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于研究2組(P<0.05)，術前兩組QOL評分比較無差異(P>0.05)，術后研究1組評分高于研究2組(P<0.05)，表明內(nèi)鏡下黏膜切除術療效相比傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下電凝更好，同時并發(fā)癥也相對較少。雖然內(nèi)鏡下黏膜切除術具有一定的局限性，但臨床中少見直徑超過2cm的息肉，因此其推廣性更強，也更加受到患者的青睞[9]。而則存在損傷過深、切除不徹底、易損傷腸粘膜等許多的缺陷。由于腺瘤性息肉存在癌變可能，因此建議患者在身體條件允許的前提下將其全部切除。在內(nèi)鏡下黏膜切除術中，可噴灑亞甲藍染色進行觀察，在病灶基底部注射生理鹽水，使腸壁黏膜層在生理鹽水的作用下與肌內(nèi)層分離，使病灶部位呈隆起狀，將圈套器置于病灶基底，通電后電切除，可以有效地減少醫(yī)生的操作難度，增加老年病人的手術耐受度，減少癌癥的轉化率，可以從根本技術上極大提高手術的安全性，提高患者的治愈率[10]。

綜上所述，對結直腸腺瘤性息肉采取內(nèi)鏡下黏膜切除術后，療效顯著，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，此方法可廣泛應用于臨床。