王梅 習(xí)斌 段紅艷

(鎮(zhèn)安縣婦幼保健院新生兒科，陜西 商洛 711500)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是臨床較為常見的急危重癥，多見于早產(chǎn)兒，其發(fā)生的主要原因與肺部表面活性物質(zhì)的缺乏有關(guān)，患兒多表現(xiàn)為明顯的呼吸窘迫癥狀，且存在進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，極易誘發(fā)呼吸功能衰竭，危及患兒的生命安全[1]。目前，臨床對(duì)于NRDS患兒的治療多以持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)治療為主，雖然可以維持患兒的呼吸，但該方式具有一定的有創(chuàng)性，而且難以促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞正常功能的恢復(fù)，在改善患兒呼吸衰竭和低氧血癥方面效果并不理想[2]。豬肺磷脂注射液(以下皆用商品名“固爾蘇”)是一種從豬肺中提取的天然肺泡表面活性物質(zhì)，在控制肺泡表面張力，提高患兒肺組織順應(yīng)性方面具有顯著功效[3]?，F(xiàn)本文回顧性分析80例NRDS患兒的臨床資料，觀察CPAP聯(lián)合固爾蘇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年1月80例NRDS患兒臨床資料。根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組(n=38)和研究組(n=42)。對(duì)照組男25例，女13例；分娩方式：順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)20例；胎齡(35.85±2.04)周；體質(zhì)量(2.05±0.33)kg。研究組男28例，女14例；分娩方式：順產(chǎn)19例，剖腹產(chǎn)23例；胎齡(35.91±2.10)周；體質(zhì)量(2.09±0.42)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；于出生后12 h內(nèi)入院者；可以耐受CPAP治療患兒；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)病變；24 h內(nèi)病死的患兒；患有先天性遺傳疾?。缓喜⑿难芑蛏窠?jīng)系統(tǒng)病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予CPAP治療，在患兒入院后立即給予CPAP呼吸機(jī)(生產(chǎn)廠家：德國(guó)斯蒂芬；國(guó)械注進(jìn)：20183542037)治療，參數(shù)值設(shè)定為呼吸末正壓(PEEP)3～6 cmH2O，最大不超過8 cmH2O，氧濃度(FiO2)0.4～0.6，氧流量5～10 L/min，在治療期間需保障患兒的呼吸暢通；待患兒癥狀消失后調(diào)整PEEP至2～3 cmH2O，F(xiàn)iO2為0.25后撤機(jī)；與此同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征和循環(huán)功能。研究組給予CPAP聯(lián)合固爾蘇治療，其中CPAP治療方式與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予固爾蘇(生產(chǎn)企業(yè)：Chiesi Farmaceutici S.p.A.；注冊(cè)證號(hào)：H20181201；規(guī)格：1.5 mL：120 mg)治療，以100 mg/kg的劑量經(jīng)氣管內(nèi)注入，待患兒病情穩(wěn)定后撤機(jī)。兩組患兒均持續(xù)治療24 h。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療24 h后采集患兒2 mL的股動(dòng)脈血液裝于抗凝真空管中，選用西門子全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(國(guó)械注進(jìn)：20172401540；型號(hào)：EPOC Reader)測(cè)定患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI)等；患兒3 mL空腹靜脈血液，以3 500 r/min速度離心10 min后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定患兒的肺表面活性蛋白A(SPA)水平。統(tǒng)計(jì)兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和SPA比較 治療后，兩組PaO2水平高于治療前，PaCO2、OI和SPA水平低于治療前(P<0.05)，且研究組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2、OI和SPA水平低于對(duì)照組(t=6.355、13.554、10.617、3.392，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)和SPA比較

2.2兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)氣胸3例、感染6例、肺出血2例、鼻黏膜損傷13例，總發(fā)生率為34.21%；研究組患者出現(xiàn)氣胸1例、感染1例、肺出血1例、鼻黏膜損傷1例，總發(fā)生率為9.52%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5]，NRDS是造成早產(chǎn)兒死亡的主要原因，其具體的發(fā)病機(jī)制與患兒肺部表面活性物質(zhì)分泌不足有關(guān)，進(jìn)而影響肺泡表面張力，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等表現(xiàn)。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，胎齡越小的早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS的概率越高，其中胎齡不足30周的胎兒病發(fā)NRDS的概率在70%。因此及時(shí)對(duì)NRDS進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、合理的治療對(duì)改善其預(yù)后有重要意義。

CPAP是NRDS患兒最常見的治療方式，它可以為患兒提供超過1個(gè)大氣壓的氣體用于維持其機(jī)體的呼吸暢通，在降低氣道阻力的同時(shí)，有效預(yù)防患兒發(fā)生呼吸暫停和肺泡塌陷的現(xiàn)象[7]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組PaO2水平高于對(duì)照組，PaCO2、OI和SPA水平低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，在CPAP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合固爾蘇可以進(jìn)一步改善患兒的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患兒呼吸困難的癥狀。分析其原因，采用CPAP治療NRDS患兒一方面可以增強(qiáng)功能殘氣量，促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張；另一方面，可以在患兒呼吸末時(shí)，維持肺泡的正壓，避免肺泡的塌陷，從而提高肺組織的順應(yīng)性，改善患兒機(jī)體內(nèi)氧合作用，糾正患兒的缺氧狀態(tài)[8]。而固爾蘇屬于一種外源性的肺泡表面活性物質(zhì)，主要由多種蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物混合而成的分泌物，其在人體肺泡液層表面多以單分子層的形式排列，可以有效減少液體分子之間的吸引力，可以有效維持呼吸肺泡表面張開狀態(tài)，降低肺組織表面張力，增強(qiáng)其順應(yīng)[9]。二者聯(lián)合應(yīng)用可以充分發(fā)揮治療的協(xié)同作用，加速清除患兒的肺液，預(yù)防肺泡塌陷，從而有效緩解患兒呼吸困難癥狀。除此以外，本文結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明CPAP聯(lián)合固爾蘇治療可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保障患兒治療的安全性。

綜上所述，CPAP聯(lián)合固爾蘇治療可以有效改善患兒的呼吸功能，緩解患兒呼吸窘迫癥狀，在減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障患兒治療的安全性。然本研究仍存在一定的不足之處，除研究樣本較少外，未對(duì)患兒長(zhǎng)期的隨訪觀察，缺乏對(duì)遠(yuǎn)期療效的判定依據(jù)；加之僅對(duì)本院收治的患兒進(jìn)行單中心研究，其結(jié)果可能存在一定的偏頗；故仍有待于后續(xù)方案的完善。