陳江 段軍杉

(1.漢中市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西 漢中 723000；2.西安醫(yī)學(xué)院附屬漢江醫(yī)院影像科，陜西 漢中723000)

肺動(dòng)脈高壓屬于慢性阻塞性肺疾病主要并發(fā)癥，在肺動(dòng)脈高壓形成后3～4年時(shí)間內(nèi)，將會(huì)對(duì)心臟造成損傷，形成肺心病，導(dǎo)致患者死亡[1]。當(dāng)前臨床對(duì)肺動(dòng)脈高壓多采用右心導(dǎo)管術(shù)方式進(jìn)行檢測，但是結(jié)果極易受到三尖瓣反流的影響，在臨床上未能當(dāng)作常規(guī)方式進(jìn)行檢查[2]。影像學(xué)是檢測肺動(dòng)脈高壓的常用方式，其中心臟多普勒超聲檢查在疾病診斷中能夠發(fā)揮一定效果，但是對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，其一般有肺氣腫情況存在，使得超聲測量結(jié)果準(zhǔn)確度受到影響，同時(shí)心臟彩超檢查在患者縱膈、肺間質(zhì)和肺實(shí)質(zhì)等病變方面無法顯示，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用受限[3]。胸部CT檢查為無創(chuàng)檢查方式，在肺部疾病診斷中發(fā)揮一定效果[4]。但是目前臨床對(duì)于其在慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓分級(jí)診斷方面的研究較少，一定程度上限制其在臨床上的應(yīng)用。本文旨在分析慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓采用胸部CT進(jìn)行分級(jí)診斷的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月至2022年2月本院接收的慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中男34例，女26例；年齡50～75歲，平均(58.26±3.89)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：在開展臨床各項(xiàng)檢查措施后，全部患者均被確診為慢性阻塞性肺疾病[5]；全部患者對(duì)研究內(nèi)容知曉，同意參與；檢查前通過評(píng)估能夠承受本次研究有關(guān)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管嚴(yán)重病變者；研究前已經(jīng)被確診為肺動(dòng)脈高壓者；無法耐受有關(guān)檢查者；有肺動(dòng)脈栓塞等其他可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓疾病者[6]。

1.2方法 全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均開展胸部CT檢查、右心導(dǎo)管術(shù)檢查以及心臟多普勒超聲檢查，其中胸部CT檢查措施有：選擇GE light speed 16排螺旋CT(采購自美國GE公司)實(shí)施檢查，合理設(shè)定各項(xiàng)參數(shù)，電壓是125 KV，X線管旋轉(zhuǎn)速度是0.33 s/r，螺距是0.9，矩陣512×512，視野320 mm×320 mm，層厚是0.625 mm，圖像重建層間隔是2 mm，圖像重建層厚是2 mm；完成掃描后，傳輸數(shù)據(jù)到工作站并處理；對(duì)升主動(dòng)脈、主肺動(dòng)脈干的直徑進(jìn)行測量，其中主肺動(dòng)脈干測量時(shí)是在距離主肺動(dòng)脈分叉3 cm范圍中，對(duì)其最寬部分直徑進(jìn)行測量；于主肺動(dòng)脈直徑同層面，對(duì)升主動(dòng)脈最短徑進(jìn)行測量，分別實(shí)施三次測量，選擇平均值進(jìn)行主肺動(dòng)脈干/升主動(dòng)脈比值計(jì)算。右心導(dǎo)管術(shù)檢查措施有：患者在手術(shù)室內(nèi)利用X線透視以及壓力指引，通過頸內(nèi)靜脈或是股靜脈放置Swan-Ganz四腔漂浮導(dǎo)管，要求到達(dá)肺動(dòng)脈分支，使用PM9000型多導(dǎo)有創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀(采購自邁瑞公司)對(duì)肺動(dòng)脈平均壓力、肺動(dòng)脈收縮壓以及右心房壓進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。心臟多普勒超聲檢查措施有：選擇ARIETTA-60型彩色多普勒超聲診斷儀(采購自日立公司)實(shí)施掃描，將血管探頭工作頻率設(shè)置在2.0～3.5 MHz之間，利用收縮期三尖瓣反流的回流峰以及右心房壓評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓。

1.3觀察指標(biāo) 分析右心導(dǎo)管術(shù)檢查對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓的檢出情況[7]；分析胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查對(duì)慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓的檢出情況[8-9]，對(duì)比胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級(jí)診斷效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1右心導(dǎo)管術(shù)檢查情況 60例患者在實(shí)施右心導(dǎo)管術(shù)檢查后，確診為伴有肺動(dòng)脈高壓18例(30.00%)，其中輕度5例(27.78%)、中度7例(38.89%)、重度6例(33.33%)。

2.2胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查情況 60例患者在實(shí)施胸部CT檢查后，確診為伴有肺動(dòng)脈高壓16例(26.67%)，其中輕度4例(25.00%)、中度6例(37.50%)、重度6例(37.50%)。60例患者在實(shí)施心臟多普勒超聲檢查后，確診為伴有肺動(dòng)脈高壓17例(28.33%)，其中輕度5例(29.41%)、中度6例(35.29%)、重度6例(35.29%)。

2.3胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級(jí)診斷效果 胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級(jí)輕、中、重度均無明顯差異(χ2=1.111、0.000、0.000，P>0.05)。見表1。

表1 胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級(jí)診斷效果差異(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)肺栓塞以及右心衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成威脅，故而需要及時(shí)對(duì)疾病進(jìn)行有效診斷。

慢性炎癥以及血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷將會(huì)參與動(dòng)脈血管重塑，出現(xiàn)血管平滑肌細(xì)胞增生以及血管增厚情況，引起肺動(dòng)脈壓力升高[10]。本文結(jié)果顯示，胸部CT檢查提示伴有肺動(dòng)脈高壓者有16例(26.67%)，心臟多普勒超聲檢查提示伴有肺動(dòng)脈高壓者有17例(28.33%)，胸部CT檢查與心臟多普勒超聲檢查疾病分級(jí)診斷效果無明顯差異(P>0.05)。胸部CT檢查在輕度、中度、重度方面診斷準(zhǔn)確度依次是80.00%、85.71%、100.00%。針對(duì)本文結(jié)果實(shí)施進(jìn)一步分析，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開展胸部CT檢查，通過檢測升主動(dòng)脈干直徑以及主肺動(dòng)脈干，其中主肺動(dòng)脈干直徑能夠直接提示血管擴(kuò)張以及增厚情況，另外由于患者肺部組織存在低氧血癥以及慢性炎性反應(yīng)，主肺動(dòng)脈干相較于升主動(dòng)脈而言有明顯擴(kuò)張，通過對(duì)主肺動(dòng)脈干直徑進(jìn)行測量，能夠有效提示肺動(dòng)脈壓力。但是由于血管順應(yīng)性、體表面積以及年齡等也會(huì)對(duì)主動(dòng)脈血管擴(kuò)張產(chǎn)生影響，若僅依據(jù)主肺動(dòng)脈干直徑提示不同個(gè)體肺動(dòng)脈壓力，會(huì)存在缺陷，而將主肺動(dòng)脈干/升主動(dòng)脈比值作為判斷依據(jù)，能夠消除個(gè)體差異性。通過研究后發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者開展胸部CT檢查，通過對(duì)主肺動(dòng)脈干以及升主動(dòng)脈等指標(biāo)進(jìn)行測量，能夠顯著提示肺動(dòng)脈壓力，并且在疾病不同分級(jí)方面也可發(fā)揮良好的診斷效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病伴肺動(dòng)脈高壓患者采用胸部CT檢查，在疾病分級(jí)診斷方面可發(fā)揮重要作用。