付亞君 張納

(1.臨潼區(qū)人民醫(yī)院開(kāi)發(fā)區(qū)分院內(nèi)科，陜西 西安 710605；2.陜西省靖邊縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 榆林 718500)

慢阻肺作為臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，既往臨床多選擇常規(guī)西藥如特布他林進(jìn)行治療，但效果較為局限，無(wú)法快速控制病情，甚至延長(zhǎng)治療周期[1]?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)除了特布他林之外，選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用的效果更好，其存在較強(qiáng)的抗炎以及免疫調(diào)節(jié)作用，可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)病情快速趨于穩(wěn)定[2]。本文旨在研究糖皮質(zhì)激素+特布他林運(yùn)用于慢阻肺急性加重期中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年4月至2022年1月收治的慢阻肺急性加重期患者86例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各43例。研究組男24例，女19例，年齡48～75歲，平均年齡(63.29±2.14)歲，病程1～13年，平均病程(7.51±1.36)年；對(duì)照組男22例，女21例，年齡45～73歲，平均年齡(63.58±2.06)歲，病程2～16年，平均病程(7.91±1.55)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：病患者歷資料完整，知情同意；符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT確診；無(wú)意識(shí)障礙，可積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并代謝性疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或者嚴(yán)重臟器功能異常者；存在藥物過(guò)敏史或者酒精依賴者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：選擇特布他林(AstraZeneca AB，H20030642，2 mL：5.0 mg)，霧化吸入，2 mL/次，3次/d。研究組：在上述基礎(chǔ)上采取糖皮質(zhì)激素，選擇布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，0.5mg/2mL，H20090902)，與0.9%氯化鈉稀釋至3mL，通過(guò)壓縮空氣泵開(kāi)展霧化吸入治療，15 min/次，2次/d。兩組持續(xù)用藥一周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者總有效率；比較兩組用藥前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)及炎性指標(biāo)情況[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比 用藥后，研究組顯效17例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效4例，總有效率90.70%；對(duì)照組顯效14例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效13例，總有效率69.77%。研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.692，P<0.05)。

2.2兩組患者血?dú)庵笜?biāo)的變化 用藥前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組PaCO2低于對(duì)照組，但PaO2高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患者肺功能情況比較 用藥前，兩組患者肺功能無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高出對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能情況比較

2.4兩組患者炎性指標(biāo)情況比較 用藥前，兩組炎性指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組CRP、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性指標(biāo)情況比較

3 討 論

據(jù)相關(guān)資料顯示，慢阻肺急性加重期患者通常存在白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞數(shù)量升高、畏寒、發(fā)熱、紅細(xì)胞沉降率加速、降鈣素原及CRP水平升高等炎性反應(yīng)，加上病理變化以慢性進(jìn)程、氣流受限、呼吸受阻、反復(fù)發(fā)作為主[5-6]。既往臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，其中以特布他林較為多見(jiàn)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)除此之外采取糖皮質(zhì)激素的效果更好[7]。其中布地奈德作為臨床較常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，可有效增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、溶媒體膜、平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，并控制抗體合成，避免組胺等活性過(guò)敏物質(zhì)產(chǎn)生。另外經(jīng)過(guò)霧化吸入途徑進(jìn)行給藥，使得藥物直達(dá)病灶，并阻礙炎性因子與粘附因子，有效抑制機(jī)體的炎性反應(yīng)，同時(shí)提升血管平滑肌與氣道平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對(duì)缺氧狀態(tài)的耐受程度[8]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高出對(duì)照組(P<0.05)；用藥前，兩組血?dú)庵笜?biāo)、肺功能、炎性指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)，用藥后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明研究組不僅能夠減輕癥狀與炎性反應(yīng)，同時(shí)可改善肺功能，促進(jìn)血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，促進(jìn)病情盡快趨于穩(wěn)定。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，CRP通常源自肝臟，作為急性時(shí)蛋白，一旦炎癥組織壞死后，患者病情可逐漸加重，同時(shí)機(jī)體中CRP水平隨之增多，成為判斷感染程度的重要指標(biāo)；TNF-α可介導(dǎo)炎性反應(yīng)，并作用在中性粒細(xì)胞上，促進(jìn)其產(chǎn)生粘附功效，同時(shí)增強(qiáng)細(xì)胞外彈性蛋白的溶解活性；IL-6則可延緩中性粒細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)大量氧自由基、蛋白酶產(chǎn)生，并增加毛細(xì)血管的通透性，導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，還可引起其他促炎性因子出現(xiàn)，進(jìn)一步加重炎性反應(yīng)[9]。本文結(jié)果顯示，研究組用藥后CRP、IL-6、TNF-α較對(duì)照組更低，提示研究組能夠顯著降低機(jī)體的炎性反應(yīng)，積極控制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，抗炎及抗感染效果更為理想。

綜上，糖皮質(zhì)激素+特布他林的療效更為突出，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)減輕炎性反應(yīng)，促進(jìn)癥狀緩解，值得推廣。