向洪斌 馮四平

(1.寧強(qiáng)縣天津醫(yī)院內(nèi)科，陜西 寧強(qiáng) 724400；2.延安市人民醫(yī)院藥學(xué)科，陜西 延安 716000)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是新生兒常見(jiàn)的危重疾病之一，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，該病以呼吸急促、皮膚青紫、呻吟等為臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命[1]。NRDS的出現(xiàn)與肺表面活性物質(zhì)合成、分泌不足密切相關(guān)，機(jī)械通氣作為治療該病的主要手段，經(jīng)治療后雖可改善患者病情，但因早產(chǎn)兒肺組織尚未發(fā)育完全、順應(yīng)性低，長(zhǎng)時(shí)間通氣可增加并發(fā)癥率，因此需尋求更科學(xué)的治療方案。豬肺磷脂注射液是從豬肺中提取的天然活性物質(zhì)，經(jīng)治療可增加患者肺表面活性物質(zhì)合成、分泌，繼而改善患者病情，但單一用藥無(wú)法及時(shí)控制患者病情[2]。因此，本文旨在分析新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)患者采用機(jī)械通氣及豬肺磷脂注射液治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年4月在我院治療的66例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各33例。觀察組中男20例，女13例，胎齡29～34周，平均胎齡(31.24±1.08)周，體質(zhì)量1 851～2 500 g，平均體質(zhì)量(2 118±241g)g，出生后5min Apgar評(píng)分8～9分，平均(8.43±0.42)分；對(duì)照組中男21例，女12例，胎齡28～35周，平均胎齡(31.28±1.11)周，體質(zhì)量1 858～2 510 g，平均體質(zhì)量(2122±246)g，出生后5 min Apgar評(píng)分8～9分，平均(8.45±0.43)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床新生兒呼吸窘迫綜合征診斷金標(biāo)準(zhǔn)，具有相關(guān)臨床表現(xiàn)者；肺部X線檢查發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀或斑片狀陰影者[3]；家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部先天性畸形者，或者合并其他重要器官器質(zhì)性病變；先天性遺傳性代謝性疾病者，或合并嚴(yán)重的惡性疾病，嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；代謝性骨病者；肺表面活性物質(zhì)過(guò)敏者；胃液振蕩試驗(yàn)陽(yáng)性者。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予機(jī)械通氣治療：選擇S/T模式進(jìn)行呼吸道正壓通氣治療，吸氣正壓0.784～0.980 kPa，呼氣正壓0.392～0.588 kPa，頻率30～40次/min，吸氧溫度36.8～37.3℃，流速6～8 L/min，初始?jí)毫?.392 kPa，并維持吸氧濃度0.4～0.5，后期逐漸調(diào)整吸氧壓力。觀察組給予機(jī)械通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液(H20181201，意大利凱西制藥公司(Chiesi Farmaceutici S.p.A)，1.5 mL:120 mg)治療，將100 mg/kg藥物加熱至接近體溫，協(xié)助患者選擇仰臥位，通過(guò)硅膠管均勻滴注在左右兩側(cè)肺部，給藥時(shí)間10 min，滴注結(jié)束后拔出插管進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)患者情況可6～12 h給藥1次，重復(fù)給藥1～2次。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患兒臨床療效：治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率；記錄兩組治療前、治療后血?dú)庵笜?biāo)變化。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒治療有效率比較 治療后，觀察組治療顯效20例，有效12例，無(wú)效1例，有效率96.97%；對(duì)照組治療顯效16例，有效10例，無(wú)效7例，有效率78.79%。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=5.121，P<0.05)。

2.2兩組患兒治療并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后，觀察組患兒發(fā)生肺感染1例，腹部脹氣2例，并發(fā)癥發(fā)生率9.09%；對(duì)照組患兒發(fā)生肺出血2例，肺感染3例，腹部脹氣5例，并發(fā)癥發(fā)生率30.30%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.694，P<0.05)。

2.3兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的SaO2、PaO2水平升高，PaCO2降低(P<0.05)，并且治療后觀察組患者的SaO2、PaO2、PaCO2水平變化幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的主要原因?yàn)檠蛩ゼS吸入、感染、休克、窒息缺氧等，如果不及時(shí)治療可能導(dǎo)致嚴(yán)重的胎兒大腦缺氧，或者后遺癥及先天性疾病者，嚴(yán)重時(shí)疾病可威脅患者生命[4]。臨床研究表明，機(jī)械通氣為治療呼吸窘迫綜合征的主要方案之一，并將壓力自支氣管傳導(dǎo)至肺泡，既可保持肺泡擴(kuò)張，亦可將肺內(nèi)壓力穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，在增加功能殘氣量的同時(shí)，避免出現(xiàn)肺泡萎縮等情況[5]，既可促進(jìn)肺通氣、換氣，亦可改善患者肺功能，但有數(shù)據(jù)表明長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣可增加并發(fā)癥率。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明機(jī)械通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液可有效控制新生兒呼吸窘迫綜合征患者病情，同時(shí)規(guī)避治療過(guò)程中潛在并發(fā)癥率。分析原因，豬肺磷脂注射液的主要成分是磷脂酰膽堿、肺表面活性物質(zhì)，且與肺表面活性物質(zhì)成分基本一致，進(jìn)入體內(nèi)后可替代肺表面活性物質(zhì)，通過(guò)降低肺表面張力可維持肺泡內(nèi)壓力穩(wěn)定，避免出現(xiàn)肺泡在呼氣末萎陷等情況，亦可促使患者在呼吸周期內(nèi)進(jìn)行氣血交換，達(dá)到改善預(yù)后效果的目的；其次該藥物具有生物活性特點(diǎn)，經(jīng)氣管插管后快速滴入肺內(nèi)，并均勻分布在左右兩肺，在改善其肺功能的同時(shí)，提高治療安全性，將其與機(jī)械通氣聯(lián)合既可增強(qiáng)肺氧氣供給量，亦可改善肺順應(yīng)性，確保整體治療效果[6]。

本文結(jié)果還顯示，觀察組SaO2、PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明機(jī)械通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液可改善新生兒呼吸窘迫綜合征患者肺功能。分析原因，SaO2是評(píng)價(jià)肺功能的重要指標(biāo)，究其原因是經(jīng)治療后患者肺部缺氧癥狀得到改善，因此血液中含氧量明顯增加并有效的與血紅蛋白結(jié)合，出現(xiàn)SaO2含量增加等情況。PaO2為判斷患者氣道內(nèi)含氧量的重要指標(biāo)，隨著PaO2升高提示患者肺部換氣及呼氣功能逐漸恢復(fù)正常；PaCO2為判斷患者肺泡通氣狀態(tài)的指標(biāo)，隨著PaCO2下降患者通氣受阻情況明顯改善。

綜上，機(jī)械通氣聯(lián)合豬肺磷脂注射液可在短時(shí)間內(nèi)改善新生兒呼吸窘迫綜合征患者病情，同時(shí)促進(jìn)其血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，避免出現(xiàn)肺出血等并發(fā)癥，影響整體預(yù)后效果，值得借鑒。