閆鑫 黨妮

(1.蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 蒲城 715500；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710021)

縱折后牙是指后牙受到外力后發(fā)生折裂，折裂線從頜面至髓室底，也可經(jīng)髓室延伸至根管。縱折后牙約占到整個(gè)牙折的77.4%。縱折牙位置以第一磨牙最高，其次為第二磨牙[1]。目前臨床治療縱折后牙的主要方式為全冠修復(fù)，全冠修復(fù)前需對(duì)折裂牙進(jìn)行粘接，粘接方式有口外粘接、口內(nèi)粘接兩種方式?？谕庹辰臃绞接捎诓捎冒纬髲氐紫?，可有效清除感染源，降低牙周組織感染，是目前最為有效和理想的修復(fù)方式[2]。但口外粘接拔牙后再植入，同時(shí)也較易發(fā)生拔牙創(chuàng)傷、牙體松動(dòng)、叩擊痛、牙周膜損傷等并發(fā)癥，同時(shí)患牙的牙根吸收效果受到多種因素影響較易出現(xiàn)吸收不全，而導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不穩(wěn)定[3]。本文分析全冠修復(fù)縱折后牙采用口內(nèi)粘接的臨床療效及安全性，為臨床此類患者的治療方案完善優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院行全冠修復(fù)縱折后牙患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡(53.13±8.42)歲，均為后牙單牙折裂，第一磨牙24顆，第二磨牙6顆，折裂時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間(1.47±0.21)d。觀察組中男17例，女13例，平均年齡(53.04±8.37)歲，均為后牙單牙折裂，第一磨牙25顆，第二磨牙5顆，折裂時(shí)間1～3 d，平均時(shí)間(1.50±0.22)d。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：符合縱折后牙診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)檢查、影像學(xué)檢查，符合全冠修復(fù)治療標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能配合完成術(shù)前相關(guān)檢查者；合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；孕期、哺乳期女性；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組患者行常規(guī)口外粘接聯(lián)合全冠修復(fù)治療，觀察組患者行口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)。兩組患者均隨訪觀察至術(shù)后6個(gè)月。(1)對(duì)照組:對(duì)口腔行常規(guī)清潔消毒，將縱折后牙拔出，行常規(guī)根管治療。于口腔外采用臨時(shí)樹(shù)脂填充折裂牙，粘接劑復(fù)位粘接，制作模型，打磨拋光后進(jìn)行修復(fù)，浸泡于生理鹽水中備用。將完成根管治療后的臨時(shí)填充模型取出，待降低咬合后，將粘接完成的縱折牙準(zhǔn)確植入牙槽窩，牙周填塞治劑進(jìn)行固定。縫合牙齦組織，使用浸泡生理鹽水的紗布包裹患牙，從而 預(yù)防細(xì)胞脫水以及周圍組織壞死。若治療過(guò)程中發(fā)生牙槽窩擴(kuò)大和(或)牙槽骨折裂應(yīng)停止治療。分別于術(shù)后1周、術(shù)后6個(gè)月回院隨訪，檢查患牙恢復(fù)情況，了解并發(fā)癥情況，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)測(cè)評(píng)。(2)觀察組對(duì)口腔行常規(guī)清潔消毒，將患牙牙冠形態(tài)進(jìn)行復(fù)位，牙頸部采用結(jié)扎絲固定，對(duì)患牙進(jìn)行潔治，清除牙結(jié)石并消毒。將患牙髓腔內(nèi)的充填物進(jìn)行磨除，對(duì)縱折斷面周圍薄壁弱尖進(jìn)行修整，磨成直徑約1 mm溝固位形,拋光、沖洗、隔濕髓腔消毒后再酸蝕牙體斷面、髓腔，生理鹽水沖洗，干燥后涂布粘接劑，輕吹、光照，再分層填充樹(shù)脂，光照；取模灌模，臨時(shí)冠修復(fù)患牙，囑咐患者佩戴臨時(shí)冠期間勿用患牙咀嚼。預(yù)備金屬全冠牙體，取模制作金屬牙冠，試戴牙冠，調(diào)節(jié)咬合，粘接。隨訪同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) 采用咀嚼杏仁的方法測(cè)評(píng)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月牙齒咀嚼功能情況；術(shù)后6個(gè)月比較兩組患者臨床療效情況；比較兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后咀嚼功能評(píng)分比較 術(shù)前，對(duì)照組嚼功能評(píng)分(42.38±5.49)分與觀察組的(42.43±5.54)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者咀嚼功能評(píng)分均較術(shù)前顯著提升，且觀察組評(píng)分(89.13±3.25)分高于對(duì)照組患者的(72.38±4.57)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.021，P<0.05)。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者痊愈16例，顯效13例，無(wú)效1例，臨床總有效率96.67%；對(duì)照組患者痊愈10例，顯效15例，無(wú)效5例，臨床總有效率83.33%。觀察組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(Z=4.007，P<0.05)。

2.3兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥率比較 術(shù)中術(shù)后，觀察組患者發(fā)生牙周膜損傷、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)病率6.67%；對(duì)照組患者發(fā)生拔牙創(chuàng)傷、牙體松動(dòng)、叩擊痛、感染各1例，并發(fā)癥發(fā)病率13.33%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(χ2=3.972，P<0.05)。

3 討 論

口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)則可以有效保留牙根，可以完美關(guān)閉縱折裂隙，降低對(duì)牙周創(chuàng)傷，減少相應(yīng)的并發(fā)癥，但口內(nèi)粘接由于特殊的位置，致使才做難度大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高。同時(shí)口內(nèi)粘接可最大限度修復(fù)關(guān)閉折裂裂隙，預(yù)防繼發(fā)性感染率。兩種治療方案各有優(yōu)劣，目前臨床對(duì)于兩種治療方案的選擇存在較大的爭(zhēng)議[5]。

本文結(jié)果顯示，采用口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)縱折后牙的患者術(shù)后6個(gè)月咀嚼功能評(píng)分高于采用口外粘接聯(lián)合全冠修復(fù)縱折后牙治療的患者(P<0.05)，說(shuō)明口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)縱折后牙對(duì)患者咀嚼功能恢復(fù)更為有利，這可能與該手術(shù)方案對(duì)患者牙齒整體結(jié)構(gòu)保存完整有關(guān)。術(shù)后6個(gè)月，口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)縱折后牙的患者臨床總有效率明顯高于口外粘接組患者(P<0.05)。其患者術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥率也明顯低于口外粘接組患者(P<0.05)。綜合臨床療效指標(biāo)、對(duì)患者咀嚼功能改善指標(biāo)及安全性指標(biāo)數(shù)據(jù)，均說(shuō)明口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)縱折后牙是更為有效安全的治療方案。但目前臨床對(duì)于采用口內(nèi)直接粘接方案可供選擇的粘接劑尚不多，且很多醫(yī)院尚不具備此技術(shù)[6]。且口外粘接聯(lián)合全冠修復(fù)縱折后牙的可操作性更強(qiáng)，技術(shù)更為成熟。隨著粘接劑技術(shù)的不斷發(fā)展，口內(nèi)粘接聯(lián)合全冠修復(fù)將是治療縱折后牙的發(fā)展方向[7]。

綜上，對(duì)縱折后牙全冠修復(fù)患者采用口內(nèi)粘接，可有效提升患者臨床療效率，降低并發(fā)癥率，促使患者咀嚼功能恢復(fù)，較口外粘接更安全有效。