劉菲菲

（承德市第三醫(yī)院婦瘤科，河北 承德 067000）

宮頸癌（cervical cancer）是女性健康的主要威脅之一，嚴(yán)重威脅患者的身心健康[1，2]。人乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一種具有種屬特異性的嗜上皮病毒，屬雙鏈閉環(huán)的小DNA病毒。研究認(rèn)為[3-5]，高危型的HPV感染是誘發(fā)宮頸癌變的重要影響因素之一。研究表明[6]，HPV亞型眾多，目前臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了140余種分型，根據(jù)引起疾病的風(fēng)險(xiǎn)主要可以分為低危型、高危型和黏膜低危型、高危型。在癌前病變階段對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行HPV感染及亞型分布檢測(cè)，以了解其不同HPV感染和宮頸病變和宮頸癌等疾病的相關(guān)性，對(duì)做好宮頸病變及宮頸癌相關(guān)防治具有重要的臨床意義?；诖耍狙芯窟x取2020年3月-2022年3月于承德市第三醫(yī)院就診的196例宮頸病變患者為研究對(duì)象，探討HPV感染及亞型分布與宮頸病變的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2022年3月承德市第三醫(yī)院收治的196例宮頸病變患者，依據(jù)檢查結(jié)果分為宮頸癌組（35例）、癌前病變組（66例）和宮頸炎組（95例）。宮頸癌組：年齡24～60歲，平均年齡（39.27±5.53）歲；病程1～3年，平均病程（1.82±0.59）年。癌前病變組：年齡21～58歲，平均年齡（38.81±5.16）歲；病程1～4年，平均病程（1.95±0.53）年。宮頸炎組：年齡20～57歲，平均年齡（38.85±5.31）歲；病程1～4年，平均病程（1.76±0.45）年。三組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌與癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)組織病理切片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：淋球菌、支原體、衣原體、假絲酵母菌和滴蟲性等陰道炎、急性盆腔炎癥及肉眼可見(jiàn)尖銳濕疣；合并有心、肝、腎等器質(zhì)性病變者；子宮內(nèi)膜癌等其它腫瘤患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 所有患者均接受HPV分型檢測(cè)。HPV檢測(cè)：采集患者宮頸口宮頸黏液。宮頸組織學(xué)病理檢查：由經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)醫(yī)師根據(jù)組織病理檢查結(jié)果進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄宮頸癌、癌前病變及宮頸炎患者HPV不同分型分布情況；比較不同宮頸癌、癌前病變及宮頸炎患者總HPV感染率以及不同HPV亞型分布與宮頸病變關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組HPV陽(yáng)性率比較 宮頸癌組、癌前病變組、宮頸炎組HPV陽(yáng)性檢出率為94.29%（33/35）、84.85%（56/66）、37.89%（36/95），三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 三組HPV亞型分布情況比較 三組HPV16、HPV18型陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），宮頸癌組HPV16、HPV18檢出率高于癌前病變組和宮頸炎組，且癌前病變組HPV16、HPV18檢出率高于宮頸炎組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組HPV亞型分布情況比較[n（%）]

2.3 三組單一感染、多重感染及不同年齡女性感染情況比較 宮頸癌組和癌前病變組多重感染率高于宮頸炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同年齡間發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中35～49歲年齡段宮頸癌組和癌前病變組感染率高于宮頸炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組單一感染、多重感染及不同年齡女性感染情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是嚴(yán)重影響女性生命健康的殺手疾病之一，全世界每年新增病例約為50萬(wàn)例，而我國(guó)該病的發(fā)病率和死亡率約占全世界的1/3。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)已開(kāi)始向廣大女性群體推廣接種疫苗，以預(yù)防HPV感染。然而，要想提高疫苗預(yù)防HPV感染的精準(zhǔn)度，則必須了解HPV感染及其亞型分布和子宮頸病變的相關(guān)性。HPV可分為低危型和高危型，不同亞型HPV致病力差異較大，對(duì)宮頸癌發(fā)生影響差異也較大[7]。

本研究結(jié)果顯示，頸癌組、癌前病變組、宮頸炎組HPV陽(yáng)性檢出率分別為94.29%、84.85%、37.89%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明宮頸病變的進(jìn)展與特殊高危類型的病毒感染存在直接關(guān)系。這是因?yàn)镠PV屬于乳多空病毒科乳頭瘤空泡病毒A屬，其能夠抑制機(jī)體內(nèi)P53和Rb抑癌通路。在不同的宮頸病變階段，患者的HPV感染亞型分布也各有不同。本研究結(jié)果顯示，三組間HPV16、HPV18型陽(yáng)性檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中宮頸癌組HPV16、HPV18檢出率高于癌前病變組和宮頸炎組，且癌前病變組HPV16、HPV18檢出率高于宮頸炎組（P＜0.05），這表明宮頸癌組中HPV16、18陽(yáng)性檢出率最高，HPV35亞型陽(yáng)性檢出率也略高于其他亞型。HPV16和HPV18均屬于高危型，不同的HPV病毒分型對(duì)疾病感染的風(fēng)險(xiǎn)也不同，高危型病毒更易引起宮頸癌等各種惡性疾病。本研究結(jié)果顯示，宮頸癌組和癌前病變組HPV多重感染率高于宮頸炎組（P＜0.05），且不同年齡間發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中35～49歲年齡段宮頸癌組和癌前病變組HPV感染率高于宮頸炎組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能是因?yàn)槎嘀馗腥靖滓鸹颊甙l(fā)生病變，加快病情進(jìn)展。有研究顯示[8]，中位年齡感染率最高，這可能是由于這個(gè)年齡段女性性生活較其它年齡段頻繁且易發(fā)生不潔性行為，這會(huì)導(dǎo)致患者感染率升高。

綜上所述，宮頸癌患者HPV16、HPV18、HPV52以及HPV59亞型相較其它亞型較為常見(jiàn)，且多重感染更易導(dǎo)致患者病情進(jìn)展，對(duì)高危HPV亞型的檢測(cè)對(duì)宮頸癌篩查具有重要意義。