黃亞博, 王晉君, 席永強(qiáng)

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院影像科, 山西 運(yùn)城 044000)

闌尾黏液性腫瘤作為一種腫瘤病癥，因臨床表現(xiàn)類似于急、慢性闌尾炎，臨床診斷易出現(xiàn)誤診，大多數(shù)患者手術(shù)治療前均以普通闌尾炎診斷予以保守或者手術(shù)治療，極易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)或者二次手術(shù)，致使療效不佳或者創(chuàng)傷增大[1,2]。闌尾黏液性腫瘤的誘發(fā)因素諸多，可于過敏、物理、化學(xué)及感染等一系列外界影響因素下發(fā)生。近年來，闌尾黏液性腫瘤發(fā)生率逐年上升，對(duì)于該病癥的診治已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)，臨床上通過影像學(xué)檢查方式對(duì)患者病理變化予以明確已經(jīng)成為保障后續(xù)治療及改善預(yù)后的重中之重[3]。相關(guān)研究[4]顯示，臨床診斷闌尾黏液性腫瘤多選用腹部CT平掃檢查方式，但診斷準(zhǔn)確性欠佳，而多層螺旋CT多平面重建后處理技術(shù)作為一種新型技術(shù)，其對(duì)患者病情診斷具有良好效果。本研究以60例闌尾黏液性腫瘤患者為觀察對(duì)象，分析多層螺旋CT多平面重建后處理技術(shù)在闌尾黏液性腫瘤病癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:采用回顧性分析方法，以2017年1月至2022年1月入運(yùn)城市中心醫(yī)院的60例闌尾黏液性腫瘤患者為觀察對(duì)象，其中男性22例，女性38例；年齡51～73歲，平均年齡(63.08±5.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為低級(jí)別闌尾黏液性腫瘤；②有明確發(fā)病因素；③資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于妊娠或哺乳期；②伴器官衰竭性病癥；③伴其他惡性腫瘤；④伴精神病癥。所有觀察對(duì)象均行多層螺旋CT多平面重建及腹部CT平掃檢查，首先進(jìn)行腹部CT平掃檢查，CT平掃完成后進(jìn)行多層螺旋CT多平面重建檢查，且均知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理標(biāo)號(hào)20211004。

1.2方 法

1.2.1多層螺旋CT多平面重建:術(shù)前增強(qiáng)掃查時(shí)，經(jīng)右前臂肘前靜脈對(duì)350mg/mL碘海醇予以高壓注射，劑量100mL，注射流率3.0mL/s，動(dòng)脈期延遲、靜脈期延遲、實(shí)質(zhì)期延遲依次為25～30s、50～60s、120s。將靜脈期掃描獲取之后的數(shù)據(jù)予以1.25mm薄層重建，傳輸至EBW工作站予以后處理，通過多層面容積重建予以觀察。

1.2.2腹部CT平掃:術(shù)前選取飛利浦64排螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，電流設(shè)定為30～80mAs，電壓設(shè)定為130～140kv，層厚與層間距設(shè)定為3mm，患者于常規(guī)掃查之前做好消化道準(zhǔn)備工作，即常規(guī)禁食8h，并于掃描檢查之前飲用500～800mL 2.5%甘露醇溫水。

1.3觀察指標(biāo):觀察并比較兩種檢查方式診斷闌尾黏液性腫瘤的準(zhǔn)確率，并分析多層螺旋CT多平面重建表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)選取SPSS19.0軟件，準(zhǔn)確率比較用配對(duì)卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較:多層螺旋CT多平面重建檢查診斷闌尾黏液性腫瘤的準(zhǔn)確率明顯高于腹部CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較n(%)

2.2多層螺旋CT多平面重建表現(xiàn)分析:25例患者腫瘤病灶呈卵圓形，底部、口部變小，中間膨大，見圖1。13例患者腫瘤病灶呈茄子狀，底部、中部膨大，口部變小，見圖2。13例患者腫瘤病灶呈花生狀，囊性腫塊整體膨大，底部、口部較中部膨大更為顯著，且呈束腰征，見圖3。9例患者腫瘤病灶呈不規(guī)則長(zhǎng)管狀，見圖4。

圖1 多層螺旋CT多平面重建圖像(卵圓形，箭頭處)

圖2 多層螺旋CT多平面重建圖像(茄子狀，箭頭處)

圖3 多層螺旋CT多平面重建圖像(花生狀，箭頭處)

圖4 多層螺旋CT多平面重建圖像(不規(guī)則長(zhǎng)管狀，箭頭處)

3 討 論

闌尾黏液性腫瘤作為闌尾腫瘤中的一種類型，以往主要分為良、惡性囊腺瘤，而世界衛(wèi)生組織于2010年新增了闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤，屬于難以明確生物行為的一種腫瘤類型，以50歲中老年人為高發(fā)人群，且女性患者人數(shù)明顯多于男性患者，臨床上缺乏特異性體征，多由于右下包塊或者腹部疼痛以闌尾膿腫或者急慢性闌尾炎入院接受診治，少數(shù)患者經(jīng)其他病變檢查或者常規(guī)身體檢查發(fā)現(xiàn)，雖然這一腫瘤屬于盲部腫瘤性病變，但基本不會(huì)導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生[5,6]。

現(xiàn)階段，原發(fā)性闌尾腫瘤診斷中CT檢查是一種有效方法，腫瘤病灶位置為右下腹部，連接回盲部，呈單發(fā)囊性腫塊，大部分囊壁厚薄均勻，厚度在2～5mm范圍內(nèi)，內(nèi)壁及外壁光整，少數(shù)浸潤(rùn)邊界模糊或者囊壁弧形鈣化，囊內(nèi)密度均勻，CT值在10～28HU范圍內(nèi)，一部分囊內(nèi)伴有線狀分隔[7]。腹部CT平掃檢查用于闌尾黏液性腫瘤診斷中可對(duì)腫瘤不同形狀予以判斷，但無線清晰顯示腫瘤整體外形，且由于腸管迂曲重疊所產(chǎn)生的容積效應(yīng)，對(duì)腫瘤邊界進(jìn)行觀察時(shí)與鄰近結(jié)構(gòu)難以分清，極易出現(xiàn)誤診狀況[8]。近年來，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在闌尾黏液性腫瘤診斷中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注，其分辨率高，經(jīng)重建后多方位任意旋轉(zhuǎn)及多角度觀察，可清晰顯示腫瘤整體外形，并對(duì)腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系予以明確[9]。

本研究中，多層螺旋CT多平面重建檢查診斷闌尾黏液性腫瘤的準(zhǔn)確率明顯高于腹部CT平掃，，提示闌尾黏液性腫瘤病癥診斷中多層螺旋CT多平面重建后處理技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，可有效提升診斷準(zhǔn)確性，主要在于多層螺旋CT多平面重建檢查技術(shù)具有較高分辨率，通過腹部掃描可對(duì)三維立體圖像予以還原，清晰顯示闌尾狀況，為早期診治提供影像學(xué)依據(jù)，可有效避免患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)；同時(shí)，多平面重建技術(shù)可確保重建之后的圖像數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)一致，醫(yī)師可多方位旋轉(zhuǎn)圖像，有利于更為全面的了解腫瘤整體外形及其與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系，清晰顯示闌尾結(jié)構(gòu)，以與闌尾炎相鑒別；除此之外，術(shù)前進(jìn)行多層螺旋CT多平面重建檢查可明確患者腫瘤位置及形態(tài)，清晰顯示腫瘤外形，通過多角度觀察腫瘤情況以確定手術(shù)治療方式，確保手術(shù)合理性[10]。本研究中，多層螺旋CT多平面重建表現(xiàn)分析顯示，60例闌尾黏液性腫瘤患者中，25例患者腫瘤病灶呈卵圓形，13例患者腫瘤病灶呈茄子狀，13例患者腫瘤病灶呈花生狀，9例患者腫瘤病灶呈不規(guī)則長(zhǎng)管狀，提示多平面重建之后不僅能夠清晰顯示腫塊外形，還可測(cè)量不同形態(tài)腫塊的狹窄處及膨大處，進(jìn)而提升腫塊大小測(cè)量精準(zhǔn)性，多層螺旋CT多平面重建后處理技術(shù)應(yīng)用于闌尾黏液性腫瘤病癥的診斷中效果顯著，可有效提升診斷準(zhǔn)確性，且此技術(shù)對(duì)顯示腫瘤形態(tài)學(xué)上表現(xiàn)具有一定特征，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。但是，因本研究使用的方法為回顧性分析，觀察對(duì)象選擇主觀性過強(qiáng)，受觀察對(duì)象較少等因素的影響，研究結(jié)果還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。