顧燕

蘇州市相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215155

0 引言

慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases,COPD）是指人體內(nèi)產(chǎn)生的以氣流阻塞為主要表現(xiàn)的肺氣腫、慢性支氣管炎，也叫作阻塞性肺氣腫，兼具可持續(xù)性、預防治療并舉的特點?？諝饬鲃拥耐耆拗坪蜐u進的變化嚴重影響了患者的工作與生活，對患者的經(jīng)濟情況產(chǎn)生巨大壓力?？人?、咳痰及喘息癥狀顯著加重，為COPD急性加重期的主要特點。慢阻肺全球倡議（GOLD）[1]和我國2013版《慢性阻塞性疾病診治指南》[2]均建議COPD急性發(fā)作的患者使用吸入長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素治療，能有效緩解臨床癥狀，且改善肺功能。肺脹這種臨床疾病變現(xiàn)包括胸部腫大、窒息、呼吸急促、咳嗽、痰多和心臟跳動不平均。中醫(yī)藥的治療，在急性發(fā)作期，可有效縮短病程，提高生活質(zhì)量[3]?？诜纹酱嗦?lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療是本院COPD急性加重期的常用診療方案，本文觀察其療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間（2018年1月-2020年3月）和研究對象（COPD患者92例），嚴格遵循隨機分組原則，分成兩組包括實驗組（46例）和參照組（46例）。實驗組男25例、女21例；年齡49～87歲，平均（58.99±5.59）歲；病程為4～18年，平均（9.02±1.65）年。參照組46例中男26例、女20例；年齡50～86歲，平均（59.73±5.62）歲；病程為5～19年，平均（8.74±1.61）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合COPD臨床診斷指征[4]；②患者嚴格遵守各種醫(yī)囑情況；③患者及家屬經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商溝通，無異議情況后簽訂書面文件；④本研究本著公平公正、客觀真實原則，期間給予患者人文關(guān)懷。

排除標準：①伴有心、肝、腎等嚴重性疾病、精神障礙人員；②患者敏感度性強、極易出現(xiàn)各種不適癥狀；③患有全身感染、惡性腫瘤、凝血異常的患者；④患有肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病的患者；⑤伴有嚴重精神疾病、免疫系統(tǒng)及代謝性疾病者。

1.2 研究方法

根據(jù)患者不同的病情，給予患者常規(guī)的治療包括，兩組患者進行抗感染治療法、水電解質(zhì)平衡治療法等。

參照組主要采取常規(guī)治療，具體做法是創(chuàng)建支氣管可擴張劑治療方案，藥物分別是沙美特羅（批準文號：國藥準字H2014038，規(guī)格：25g/50g）和特步他林（批準文號：國藥準字H32022694，規(guī)格：2.5mg×20片），兩種藥物按醫(yī)囑使用，前者藥物一天兩次，后者相同，期間控制15～20min/次。連續(xù)治療2周。

實驗組采用宣肺平喘祛痰乳膏聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入、布地奈德福莫特羅（瑞典阿斯利康有限公司，批準文號：國藥準字H20040737，規(guī)格：160ug/4.5ug）吸入治療，1吸/次，2次/d。

宣肺平喘化痰膏基本方：紫菀45g、款冬花45g，萊菔子45g、象貝45g，地龍45g，炙百部45g，鱉魚膠30g，桑白皮45g，炒紫蘇子45g，陳膽星45g，杏仁45g，黃芩45g，射干30g，坎臍6g，炙麻黃30g，紫河車30g，北細辛18g，五味子30g，川貝15g，沉香30g，日1劑，早晚各一包，可溫水化服，連續(xù)治療2周。

1.3 療效標準

本研究中嚴格執(zhí)行《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，創(chuàng)建療效標準與各項研究數(shù)據(jù)相符合。

1.4 觀察指標

①主要癥狀評分：在治療前、后，以標準量表對2組患者的咳嗽、喘息、氣短、哮鳴、咳痰5個癥狀進行療效判定，判定級別分為無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，計算癥狀的綜合評分；②肺功能：FEV1（呼氣量）、FVC（肺活量），以及兩者所占比；③對比兩組患者治療有效率，顯效：患者咳嗽咳痰等不良反應(yīng)完全消失，治療時間縮短，肺部功能恢復，生活質(zhì)量提高；有效：患者咳嗽咳痰等不良反應(yīng)部分消失，治療時間不變，影像檢查肺部功能部分恢復，生活質(zhì)量有待提高；無效：患者咳嗽咳痰等不良反應(yīng)無消失，治療時間延長，影像檢查肺部功能無恢復甚至病灶擴大，生活質(zhì)量下降。

1.5 統(tǒng)計學分析

本次研究將采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2值檢驗，計量資料采用t值檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

實驗組與參照組臨床療效改善，分別是95.7%和76.08%（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 組患者治療前后咳、痰、喘等癥狀總評分比較

研究表明，實驗組患者治療前后咳、痰、喘等癥狀總評分優(yōu)于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 研究兩組臨床綜合征評分（，分）

表2 研究兩組臨床綜合征評分（，分）

2.3 組患者治療后肺功能比較

參照組和實驗組肺功能緩解方面，參照組較差、實驗組較好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后肺功能比較（）

表3 兩組患者治療后肺功能比較（）

3 討論

COPD是一種臨床常見的呼吸道疾病，是限制肺部空氣流通的主要特征，此類疾病會導致呼吸系統(tǒng)大幅下降，患者的生活質(zhì)量大幅下降，并對患者的生命健康和工作產(chǎn)生直接影響。COPD患者的急性期發(fā)作可能會引發(fā)呼吸道疾病，在此過程中不會產(chǎn)生嚴重的處理后果，急性呼吸系統(tǒng)衰竭可能導致死亡，急性呼吸系統(tǒng)衰竭的時間超過阻塞速率，這是多種因素造成的，包括肺充血、慢性呼吸道感染、所有疾病過程中的呼吸道炎癥。

《內(nèi)經(jīng)》與《靈樞·脹論》這兩本中醫(yī)典籍，曾對肺脹有所描述，書中指出，肺脹分為實癥和虛癥，實中帶虛，虛中有實，該病不能只看淺表。漢代曾有中醫(yī)學名家寫作重要典籍，典籍中提到，肺脹最主要的因素為咳痰的性狀，患者也會在患病期間偶感焦躁，身體浮腫，雙目無神等。該書中認為此病想要治療，需要用到例如半夏湯，石膏湯，或者宣肺平喘膏，多種中藥混合治療。無獨有偶，在隋代時期又有中醫(yī)世家創(chuàng)作中醫(yī)典籍，該書用來分析各種疾病源頭而聞名于世，其中也有對肺脹的記載，該書中闡述的觀念是，肺脹原因在于肺部虛癥因為寒氣所傷，導致咳嗽，該書認為肺本質(zhì)屬虛，本就為氣不足的器官，長期受寒氣侵蝕，導致風邪入體，久成病。

COPD在中醫(yī)分為：咳嗽、哮喘及肺脹，在COPD急性期以標實為主，外邪、痰瘀阻滯于肺，肺氣不利，宣降失常。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗擬方平喘止咳湯用于COPD急性發(fā)作期治療。肺脹診治分虛實，先虛后實，偏虛為主時，補肺益氣，重點補腎，偏實為主時，受病邪侵擾，重點宣肺，該病發(fā)作時常出現(xiàn)本虛標實的情況。在治療上既要補虛又要驅(qū)邪，虛實同治，療效更好。杏仁祛痰止咳平喘；像紫菀、款冬花這類中藥材，大多具有消炎，祛瘀堵，滋潤肺部的作用；萊菔子有利氣、行滯、消痰之功效；紫蘇子有化痰，消除咳嗽，緩解咳喘的作用；白芥子有利氣豁痰之功效；地龍通絡(luò)、平喘、利尿；象貝的功效在于清除體內(nèi)的濕氣和減少咳痰，是患者咽喉內(nèi)部以及肺部瘀堵部位，清淤排堵；射干具有清熱解毒，消痰，利咽。用于熱毒痰瘀、咽喉腫痛、嗆痰、咳喘之功效；川貝具有治療肺部疾病、緩解由于體熱肺部，用于咳嗽；五味子有收斂、益氣生津、固腎寧心等。對氣血兩虛證有治療虧損、消瘦、出汗、咳嗽、咯血、益氣補血的作用。有研究表明，宣肺平喘化痰膏能放松支氣管平滑肌，抑制刺激因子的釋放，起到平喘的功效[6]；眾多名貴的中草藥，大多都具有補肺益氣，消除咳喘的功效，聯(lián)合使用同時有抗炎作用，能提高巨噬細胞的吞噬能力，增強中性粒白細胞的殺菌作用，對疾病急性發(fā)作期的細菌感染、病毒感染起到積極促進意義[7]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，實驗組與參照組臨床療效改善，分別是95.7%（44例）和76.08%（35例）（P＜0.05），參照組和實驗組肺功能緩解后者更明顯。結(jié)果表明，宣肺平喘化痰膏聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入治療COPD急性加重期有顯著效果，可減輕患者臨床癥狀，提高臨床療效[8]。提示宣肺平喘化痰膏聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入能夠改善COPD患者肺功能,促使患者肺功能恢復[9-10]。據(jù)指出，中西醫(yī)學聯(lián)合治療可以減少COPD患者的臨床癥狀，提高他們?nèi)粘Ｉ钅芰?，減少抑郁癥和精神焦慮癥，并提高整體治療效果，比單一藥物治療更好[11]。減少因肺部感染導致的氣道內(nèi)有痰瘀堵的情況以及肺氣瘀滯的癥狀，穩(wěn)定肺部呼吸，緩和氣管阻塞，緩解甚至消除病人癥狀，提高日常生活質(zhì)量，從而改善情緒[12]。

綜上所述，宣肺平喘化痰膏聯(lián)合布地奈德福莫特羅吸入用于COPD急性加重期治療，尤其顯著的治療效果及肺功能改善，包括日常生活能力、抑郁癥和焦慮癥，這些都可以得到改善廣泛應(yīng)用于臨床。