陳敏嬌

常熟市中醫(yī)院/新區(qū)醫(yī)院、婦保院 產(chǎn)科，江蘇 常熟 215500

0 引言

婦產(chǎn)科作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室之一，主要負(fù)責(zé)接診女性患者，為其提供相關(guān)治療工作的科室，婦產(chǎn)科近些年臨床接診人數(shù)逐漸增多，相關(guān)的治療疾病類型也在漸漸增多，而為了解除疾病困擾并進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)選擇手術(shù)治療是常見的處理辦法。產(chǎn)科常見術(shù)后并發(fā)癥便包括腹脹，主要因?yàn)樵谑中g(shù)過程中因不得已的手術(shù)操作造成臟器切拉位移等情況，使得部分氣體殘留于患者腹腔內(nèi)，而因受到麻醉藥物的干預(yù)影響，患者自身腸胃功能下降。存留于腹腔內(nèi)的氣體無法及時(shí)排出體外而造成腹脹，術(shù)后腹脹癥狀會(huì)給患者的進(jìn)食、手術(shù)創(chuàng)口愈合、康復(fù)均造成明顯影響。而本次調(diào)查研究核心內(nèi)容即為針對(duì)婦產(chǎn)科患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹的主要原因進(jìn)行分析（就是術(shù)后胃腸道內(nèi)氣體無法及時(shí)排出）后，患者出現(xiàn)腹脹后舒適度會(huì)明顯降低，因患者該癥狀出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)，那么還會(huì)對(duì)正常飲食和休息造成極大影響，嚴(yán)重的甚至?xí)苯釉斐苫颊叱霈F(xiàn)腸梗阻或腸粘連，故對(duì)產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者采取科學(xué)護(hù)理的醫(yī)學(xué)探究[1-2]。近些年臨床正在嘗試結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療理論對(duì)各類病患進(jìn)行治療干預(yù)，而護(hù)理服務(wù)也在與中醫(yī)理論進(jìn)行結(jié)合后得出中醫(yī)護(hù)理方案，針對(duì)婦產(chǎn)科患者予以護(hù)理。從中醫(yī)理論角度分析，婦產(chǎn)科病患腹脹發(fā)生主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷造成氣血運(yùn)行阻滯、氣血受損，創(chuàng)傷痛感限制術(shù)后自主運(yùn)動(dòng)形成臟腑功能紊亂，最終引發(fā)腹脹。中醫(yī)護(hù)理能夠改善患者因手術(shù)造成的經(jīng)絡(luò)氣血損傷，與不同途徑中醫(yī)治療護(hù)理干預(yù)緩解交感神經(jīng)刺激，緩解腹脹作用明顯?；诖?，本文對(duì)100例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹脹行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表法對(duì)本院2018年12月-2019年12月收治的100例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究，每組各50例。分出參考組、研究組，開始針對(duì)每組間患者使用不同護(hù)理干預(yù)方案。所有患者在參與本次研究統(tǒng)計(jì)前，均已知曉實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)目的并簽署相關(guān)知情同意書，資料內(nèi)容已全部遞交倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

參考組行常規(guī)護(hù)理，該組患者年齡范圍為20～32歲，平均（27.54±1.45）歲；體重檢測(cè)范圍44～83kg，平均（64.02±1.14）kg；孕周時(shí)間范圍38～40W，平均（39.21±0.50）W。研究組在常規(guī)護(hù)理上行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，該組患者年齡范圍為20～30歲，平均（26.87±1.55）歲；體重檢測(cè)范圍43～82kg，平均（63.66±1.12）kg；孕周時(shí)間范圍38～40W，平均孕（39.25±0.52）W。兩組患者一般對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

產(chǎn)科執(zhí)行臨床操作醫(yī)生臨床工作經(jīng)驗(yàn)超五年，護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)超過三年。相關(guān)操作所涉及統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，可借鑒參考文獻(xiàn)獨(dú)立評(píng)估樣本量做公式套用。此次參加實(shí)驗(yàn)患者意識(shí)狀態(tài)清楚，對(duì)醫(yī)學(xué)治療實(shí)驗(yàn)研究統(tǒng)計(jì)持理解態(tài)度。

本次研究排除合并先天性肝腎功能不全患者；排除有精神類疾病患者，且所有患者均可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。所有患者已明確本次研究目的，自愿加入本次研究，醫(yī)院倫理委員會(huì)同意該次試驗(yàn)正常推進(jìn)。

1.2 方法

參考組患者行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者行常規(guī)生命體征檢查，告知患者按時(shí)服藥，按時(shí)查房等。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理上行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：

（1）按摩：中醫(yī)護(hù)理人員對(duì)患者腹部進(jìn)行手法按摩，按摩時(shí)護(hù)理人員需幫助患者行仰臥位，下肢保持彎曲，抑制交感神經(jīng)，促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)同時(shí)松弛括約肌，減少肛門排氣時(shí)間。按摩過程中力度需要由弱到強(qiáng)，從慢變快，每天按摩兩次，按摩后患者可能會(huì)出現(xiàn)按摩部位發(fā)熱或酸脹的現(xiàn)象。

（2）穴位敷貼：選取患者中脘，足三里，三陰交進(jìn)行穴位敷貼，遇到腹脹，加用：理氣清腸貼（神闕穴）或大黃芒硝外敷。另外，針對(duì)存在既往有術(shù)后腹脹史患者，中醫(yī)護(hù)理人員可在患者神闕穴加用理氣清腸貼，從而緩解患者術(shù)后腫脹。

（3）艾灸護(hù)理：將艾條放在患者中脘穴位置予以溫和艾灸治療，點(diǎn)燃艾灸使其充分燃燒，在中脘穴上方4～5cm處，燃燒的同時(shí)檢測(cè)艾條燃燒溫度、進(jìn)度并加以調(diào)整艾條放置高度，每次半小時(shí)。

（4）指導(dǎo)活動(dòng)：護(hù)理人員告知患者術(shù)后需要盡早下床活動(dòng)，早期進(jìn)行雙下肢和雙腿活動(dòng)、伸直活動(dòng)以及足背屈曲活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間控制在30min，直至患者雙下肢重新恢復(fù)知覺?；颊咝g(shù)后6h以內(nèi)需要每隔2h幫助其翻身，如若患者咳嗽或打噴嚏時(shí)需要按壓敷料，從而避免患者出現(xiàn)用力過度導(dǎo)致切口撕裂。手術(shù)完畢后24～48h之間需要為患者調(diào)整體位，促進(jìn)恢復(fù)以此讓患者能盡快下床活動(dòng)。建立運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案，運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整應(yīng)循序漸進(jìn)、逐漸增加運(yùn)動(dòng)總量。但運(yùn)動(dòng)過程中需限制在規(guī)定活動(dòng)區(qū)內(nèi)，由家屬或護(hù)理人員從旁協(xié)助防止摔倒，注意做好保暖工作，在不限制正常運(yùn)動(dòng)的情況下增加衣物，防止不慎著涼。

（5）膳食營養(yǎng)：我國古代醫(yī)書中記載，蘿卜具有補(bǔ)氣健脾的作用，故產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者在身體條件允許的情況下適當(dāng)食用蘿卜，從而達(dá)到行氣通氣的目的，確保在充分保護(hù)產(chǎn)婦脾胃的情況下不會(huì)對(duì)其正常生理活動(dòng)造成影響。在麻醉作用下患者的胃腸道功能麻痹，術(shù)后6～8h會(huì)逐漸恢復(fù)，此時(shí)需加以患者及時(shí)進(jìn)食，為避免腸道刺激建議流質(zhì)飲食，蘿卜湯的食用量建議100～150mL之間，每次間隔四小時(shí)服用一次，能夠高效的而緩解患者的腹部壓力。另外，護(hù)理人員還需告知患者日常飲食中需盡量以新鮮果蔬為止，提升患者胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)消化的同時(shí)幫助其胃腸內(nèi)菌群保持平衡。術(shù)后患者可能過于擔(dān)憂機(jī)體恢復(fù)效果產(chǎn)生較大的心理壓力，此時(shí)為避免心理問題影響患者的恢復(fù)，需要護(hù)理人員及時(shí)與患者建立高效溝通，講解自主調(diào)節(jié)疼痛感的方法以及相關(guān)知識(shí)，或通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕患者疼痛感知程度。

（6）足浴和熱敷：護(hù)理人員告知產(chǎn)婦家屬幫助患者足浴，使用3～4L溫度在40～45℃的熱水泡腳，每次泡腳保持10min，水過腳背，每天足浴2～3次，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腳心按摩。人體足面屬于胃部的反射區(qū)，足底屬于腸道和肛門的反射區(qū)，通過對(duì)反射區(qū)進(jìn)行刺激，從而有效增強(qiáng)患者各個(gè)器官功能，促使產(chǎn)婦胃腸道蠕動(dòng)。為患者熱敷可選擇熱水袋或熱暖寶，防止位置應(yīng)避開手術(shù)傷口處，持續(xù)熱敷時(shí)間為10min，注意溫度不可太燙且若熱敷位置產(chǎn)生不適感或疼痛感應(yīng)及時(shí)調(diào)整為主。熱敷可以促進(jìn)患者腹部腸道蠕動(dòng)，快速緩解患者的腹脹表現(xiàn)。每天熱敷2-3次均可，建議在餐后鍛煉休息階段開展。

（7）針灸：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者針刺部位消毒后在其足三里穴、三陰穴、內(nèi)關(guān)穴和手三里穴針灸，保持直角進(jìn)針，快速刺入穴位，針灸后患者可能會(huì)出現(xiàn)針灸部位酸痛，保持針灸時(shí)間為20min，拔針后對(duì)針灸穴位按壓30s。

（8）情志疏導(dǎo)：護(hù)理人員主動(dòng)向患者介紹相關(guān)疾病知識(shí)，并與患者主動(dòng)交流與溝通，及時(shí)掌握患者內(nèi)心變化與探析其內(nèi)心真實(shí)想法，捕捉到患者不明顯負(fù)性情緒與不良心理，并評(píng)估患者真實(shí)狀態(tài)介入適當(dāng)心理干預(yù)，幫助患者擺脫不佳狀態(tài)。介紹婦產(chǎn)科手術(shù)后護(hù)理相關(guān)流程，提升其對(duì)自身病情了解情況與認(rèn)知層面。患者擔(dān)心預(yù)后效果而神思憂慮，施以中醫(yī)辨證理論的護(hù)理方法，在患者病情穩(wěn)定下適當(dāng)提升患者家屬的探視次數(shù)讓家屬多加鼓勵(lì)患者積極接受疾病，感受來自家庭的溫暖紓解不良情緒。中醫(yī)學(xué)將情緒分為喜怒悲思恐憂驚七類，護(hù)理患者情志轉(zhuǎn)換展開針對(duì)性情志護(hù)理，例如憂慮患者護(hù)理人員要積極與其溝通，或者按照患者喜好播放其喜歡聽的舒緩性音樂，逐漸平復(fù)并疏散抑郁心理狀態(tài)，繼而達(dá)到情志護(hù)理效果與治療目的。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)，主要從腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及腹脹持續(xù)時(shí)間三方面分析；對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)切口感染、腸粘連以及切口愈合不良；對(duì)比兩組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間；對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分表現(xiàn)可使用SF-36量表（社會(huì)功能評(píng)定量表）評(píng)估患者生活表現(xiàn)，包括精神健康、軀體疼痛、生命活力、總體健康、活動(dòng)能力共計(jì)五項(xiàng)，每項(xiàng)分值區(qū)間0-100分，其生活質(zhì)量表現(xiàn)和得分值成正比，治療效果佳則數(shù)據(jù)結(jié)果趨高。對(duì)比兩組患者護(hù)理總滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總護(hù)理滿意度=總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（）進(jìn)行計(jì)量資料兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)、兩組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料兩組患者護(hù)理總滿意度、兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)（，h）

表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)（，h）

2.2 兩組患者護(hù)理總滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度98.00%高于參考組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理總滿意度[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率對(duì)比

研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率[n（%）]

2.4 兩組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間對(duì)比

研究組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間短于對(duì)參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間（，h）

表4 對(duì)比兩組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間（，h）

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量水平要高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，分）

3 討論

近年來，隨著國民生活水平的提升、社會(huì)環(huán)境的改變以及飲食結(jié)構(gòu)的變化等，使得婦產(chǎn)科患者逐年增加，大部分婦科患者都會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，并且發(fā)病率逐漸攀升，其中婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹的發(fā)生概率更是不斷增高。導(dǎo)致婦產(chǎn)科患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的主要原因就是術(shù)前禁食不充分以及術(shù)后缺少活動(dòng)、術(shù)中胃腸受到過大刺激等[3-4]。在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后腹脹的主要機(jī)制在于患者腹腔內(nèi)存在瘀滯氣血，從而造成其腸腑氣機(jī)運(yùn)化出現(xiàn)嚴(yán)重失調(diào)，腸腔內(nèi)積液和積氣不斷增高[5]。有學(xué)者指出[6-7]，將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者護(hù)理中能夠促進(jìn)患者加快其肛門排氣時(shí)間，充分改善患者存在的腹脹情況。而護(hù)理干預(yù)能夠精準(zhǔn)制定內(nèi)容并予以執(zhí)行的前提在于分析腹脹產(chǎn)生原因，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)分成多項(xiàng)干預(yù)從不同角度舒緩患者個(gè)體癥狀。當(dāng)前經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹脹的主要原因有：①患者接受手術(shù)治療前并未按照規(guī)定時(shí)間嚴(yán)格限制禁食禁飲時(shí)間，有些產(chǎn)婦擔(dān)憂生產(chǎn)過程中乏力，在術(shù)前大量進(jìn)食且傾向于選擇高熱量、高蛋白食物，造成患者胃內(nèi)食物容量增加，而增加了術(shù)后腹脹概率。另外部分劑量分娩產(chǎn)婦因擔(dān)憂妊娠結(jié)局會(huì)產(chǎn)生呻吟哭泣、恐懼痛苦等行為，自行屏氣導(dǎo)致產(chǎn)婦胃內(nèi)積氣嚴(yán)重，易誘發(fā)術(shù)后腹脹。②術(shù)中麻醉腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在無菌手術(shù)室空氣中，胃腸道平滑肌痙攣腸道蠕動(dòng)減緩從而腸道內(nèi)產(chǎn)氣過多，誘使腹脹。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的廣泛應(yīng)用，針對(duì)本次研究對(duì)象予以情志疏導(dǎo)、針灸、足浴和熱敷、膳食營養(yǎng)調(diào)節(jié)、指導(dǎo)活動(dòng)、穴位敷貼、按摩護(hù)理服務(wù)，從生理方面增加患者的舒適性，刺激胃腸道蠕動(dòng)，減少過多產(chǎn)氣，調(diào)節(jié)胃脘，提高其暢通性從而順利排氣排便。從心理方面調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，避免過于緊張、不安使得不自覺吞氣量增加，減少胃部積氣規(guī)避或降低腹脹發(fā)生率，通過情志疏導(dǎo)增加患者的護(hù)理配合度，達(dá)到期望的臨床護(hù)理服務(wù)目的。中醫(yī)護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)明顯，在十五、十六世紀(jì)階段封建等級(jí)制度下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行的機(jī)械化護(hù)理沿用至今效果不佳，多局限于生理護(hù)理，而前者對(duì)于關(guān)懷患者的情志狀態(tài)、針灸與熱敷等溫和療法更加注重，思考科學(xué)的人文關(guān)懷貫徹于護(hù)理計(jì)劃中正在逐漸完善。而這種反思下衍生了產(chǎn)科術(shù)后腹脹針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理，要求護(hù)理工作提升多元化服務(wù)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心開展工作，滿足患者需求論。

通過本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度98%高于參考組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率4%低于對(duì)比組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與秦秀芳[8]（2018）對(duì)100例患者研究中試驗(yàn)組患者護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)比組；試驗(yàn)組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度100%高于對(duì)比組患者護(hù)理后總護(hù)理滿意度80%；試驗(yàn)組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率2%低于對(duì)比組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生概率18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后初乳出現(xiàn)時(shí)間短于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分中各項(xiàng)參考項(xiàng)目評(píng)分大于95分結(jié)果高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與連雯[9]對(duì)86例患者研究中醫(yī)綜合護(hù)理下觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)均好于對(duì)照組結(jié)果趨向表現(xiàn)一致。

綜上所述，將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)科術(shù)后腹脹患者中的臨床效果顯著，患者接受護(hù)理后臨床各項(xiàng)指標(biāo)較好，且患者護(hù)理后總滿意度較高，安全性較高，產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時(shí)間較短，是行之有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。