蔣義家

（南京仙林智慧科技有限公司，江蘇 南京 210023）

0 引言

EPC總承包模式是目前我國(guó)政府積極倡導(dǎo)和推廣的一種承包模式，EPC總承包模式的優(yōu)點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮設(shè)計(jì)在整個(gè)工程建設(shè)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，有利于工程項(xiàng)目建設(shè)整體方案的不斷優(yōu)化。EPC總承包模式能夠有效克服設(shè)計(jì)、采購(gòu)、施工相互制約和相互脫節(jié)的矛盾，有利于各階段工作的合理銜接，從而有效地實(shí)現(xiàn)建設(shè)項(xiàng)目的質(zhì)量、工期、造價(jià)控制。而醫(yī)院項(xiàng)目作為一種技術(shù)含量高、功能流線復(fù)雜、涉及專(zhuān)業(yè)廣泛的項(xiàng)目類(lèi)型，醫(yī)院項(xiàng)目在采用EPC工程總承包固定總價(jià)計(jì)價(jià)模式下，業(yè)主如何實(shí)現(xiàn)對(duì)EPC項(xiàng)目的有效管控，這就值得我們?nèi)ド钊胙芯亢吞接?。筆者所在單位作為南京市仙林地區(qū)總體規(guī)劃建設(shè)的管理方，參與了南京市仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)全過(guò)程管理，期間積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。本文對(duì)此進(jìn)行深入剖析和研究，并給出針對(duì)性的對(duì)策，希望在以后EPC項(xiàng)目管理過(guò)程中，盡量規(guī)避可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

1 南京市仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目概況

1.1 醫(yī)院項(xiàng)目概況

南京市仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目，是江蘇省中醫(yī)院在仙林新建的分院，由南京市仙林大學(xué)城管委會(huì)投資、南京仙林智慧科技有限公司負(fù)責(zé)全過(guò)程代建管理。項(xiàng)目位于南京市仙林大學(xué)城白象片區(qū)，北至仙林大道輔路、南至規(guī)劃道路、西至守敬南路、東至清風(fēng)南路。項(xiàng)目總建筑面積約140000m2，其中：地上建筑面積78000m2；地下建筑面積62000m2。具體包括：醫(yī)院門(mén)診樓，建筑面積約26600m2、住院綜合樓，建筑面積約49980m2、醫(yī)技樓，建筑面積約22400m2、藥劑科室，約11200m2，同時(shí)包括室外道路、綠化、停車(chē)場(chǎng)等配套設(shè)施。項(xiàng)目總投資140000萬(wàn)元，其中工程費(fèi)用約126000萬(wàn)元。

1.2 醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)特點(diǎn)

醫(yī)院項(xiàng)目不同于一般的公建項(xiàng)目，一般具有以下特點(diǎn)：

（1）項(xiàng)目建設(shè)規(guī)模大、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高。醫(yī)院項(xiàng)目一般是根據(jù)當(dāng)?shù)爻鞘锌傮w規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、服務(wù)人口數(shù)量、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、疾病譜和發(fā)病率、衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務(wù)的需求狀況綜合權(quán)衡后，確定建設(shè)規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)院項(xiàng)目基本都具有投資額多、建設(shè)面積大、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)高的特點(diǎn)。

（2）項(xiàng)目功能復(fù)雜。根據(jù)《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，綜合醫(yī)院一般由急診部、門(mén)診部、住院部、醫(yī)技科室、保障系統(tǒng)、行政管理、院內(nèi)生活用房等組成。所以，醫(yī)院項(xiàng)目是公建項(xiàng)目中涉及專(zhuān)業(yè)及功能最多的，尤其是醫(yī)用專(zhuān)項(xiàng)工程更是復(fù)雜，通常包括醫(yī)用凈化系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng)、醫(yī)用純水系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、輻射防護(hù)工程、智能污物收集系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室工藝系統(tǒng)等專(zhuān)項(xiàng)系統(tǒng)。

（3）項(xiàng)目投資控制難度大。醫(yī)院項(xiàng)目一般實(shí)施周期長(zhǎng)，建設(shè)過(guò)程中各環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜。在實(shí)施過(guò)程中，各類(lèi)裝修、安裝及專(zhuān)項(xiàng)工程的主要設(shè)備及材料的價(jià)格因市場(chǎng)因素和具體技術(shù)、品牌要求的不確定性，而造成招標(biāo)、投標(biāo)、實(shí)施過(guò)程中的定價(jià)風(fēng)險(xiǎn)大，從而給業(yè)主的投資控制增加了難度。

（4）項(xiàng)目建設(shè)周期長(zhǎng)。一個(gè)綜合性醫(yī)院從前期可研到實(shí)施的全過(guò)程一般要三到五年，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中各種新工藝、新技術(shù)、新材料應(yīng)用特別多，市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)頻繁及幅度大，不僅給業(yè)主的投資控制帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，也對(duì)業(yè)主的項(xiàng)目管理能力和水平提出了更高的要求。

（5）項(xiàng)目建設(shè)及協(xié)調(diào)管理的工作量大。醫(yī)院項(xiàng)目參與方和管理部門(mén)多，且涉及專(zhuān)業(yè)多，施工過(guò)程中各專(zhuān)業(yè)交叉配合復(fù)雜，因此建立起各參與單位之間良好而順暢的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制至關(guān)重要。

（6）不可抗力給項(xiàng)目投資帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。如2020-2021年度持續(xù)不斷的新冠疫情，造成仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目從防疫物資到項(xiàng)目人、材、機(jī)及設(shè)備等成本增加，給項(xiàng)目投資控制帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見(jiàn)，南京市仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目投資規(guī)模大、建設(shè)內(nèi)容復(fù)雜、建設(shè)周期長(zhǎng)、工程范圍廣、管理跨度大、管理體系復(fù)雜、協(xié)調(diào)關(guān)系多、技術(shù)環(huán)節(jié)復(fù)雜、潛在風(fēng)險(xiǎn)多且高、風(fēng)險(xiǎn)管控難度大。因此對(duì)于醫(yī)院項(xiàng)目，業(yè)主選擇什么樣的計(jì)價(jià)模式就顯得尤為重要，接下來(lái)筆者將對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)的剖析和研究。

2 EPC工程總承包固定總價(jià)合同執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

根據(jù)醫(yī)院項(xiàng)目特點(diǎn)，南京仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目采用EPC工程總承包固定總價(jià)計(jì)價(jià)模式。所謂“固定”，是指這種價(jià)款已約定，除業(yè)主增減工程量和設(shè)計(jì)變更外，一律不調(diào)整。所謂“總價(jià)”，是指完成合同約定范圍內(nèi)工程量以及為完成該工程量而實(shí)施的全部的總價(jià)款。

固定總價(jià)模式是國(guó)際通行的工程總承包合同計(jì)價(jià)模式。該模式對(duì)于發(fā)包人而言，更有利于項(xiàng)目投資的控制，并可以減少項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的管理工作。固定總價(jià)合同模式下除政策調(diào)整和不可抗力外，項(xiàng)目中的可調(diào)價(jià)內(nèi)容少，業(yè)主不需要花大量精力處理和總承包方之間的簽證聯(lián)系單，發(fā)包人風(fēng)險(xiǎn)小。

2.1 方案招標(biāo)問(wèn)題

南京仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目是在完成方案設(shè)計(jì)和初步勘察的基礎(chǔ)上進(jìn)行EPC招標(biāo)的，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中在造價(jià)控制方面遇到諸多問(wèn)題：

（1）需求不明確。本項(xiàng)目在方案設(shè)計(jì)階段采用模擬工程量清單，招標(biāo)文件中很多功能需求描述趨于簡(jiǎn)單化，醫(yī)院工藝設(shè)計(jì)二、三級(jí)流程設(shè)計(jì)沒(méi)有完成，導(dǎo)致后期需求均不明確，造成項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中功能、布局做了大量調(diào)整，在實(shí)施過(guò)程中引起雙方爭(zhēng)議。如后期增加餐廳包間、增加推車(chē)間門(mén)、功能房間位置大幅度調(diào)整，固定/可移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備、辦公家具、智能化系統(tǒng)、醫(yī)院物流系統(tǒng)的選型與功能點(diǎn)位不明確等，給造價(jià)控制帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）標(biāo)準(zhǔn)不明確。對(duì)于與使用相關(guān)而沒(méi)有明確規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的工作內(nèi)容，工作界面難以劃分。比如使用點(diǎn)位的增加、移門(mén)改為電動(dòng)移門(mén)等。

（3）品牌及參數(shù)不明確。招標(biāo)文件中主要設(shè)備均有明確品牌和參數(shù)要求，但相關(guān)的智能化設(shè)備、醫(yī)療相關(guān)設(shè)備由于技術(shù)更新?lián)Q代較快，而又往往是在工程最后階段使用，時(shí)間間隔較長(zhǎng)可能會(huì)存在較大變化，所以在招標(biāo)過(guò)程中難以明確。而鑒于總價(jià)包干合同模式和使用方作為第三方無(wú)需考慮投資情況，所以使用方所提需求全是高標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致總承包方難以接受。

（4）變更后的計(jì)價(jià)不明確。由于前期需求不明確造成方案調(diào)整面積增加，引起一系列的設(shè)備、負(fù)荷發(fā)生較大增加。面積增加引起的土建、裝修等工程量容易計(jì)量，但由設(shè)備增加引起的負(fù)荷和敷設(shè)路徑的增加難以進(jìn)行計(jì)量。

2.2 項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程問(wèn)題

（1）地質(zhì)條件不明確。本項(xiàng)目是在初步勘察完成的基礎(chǔ)上進(jìn)行的招標(biāo)，由于初勘不能準(zhǔn)確反饋復(fù)雜地形的地質(zhì)情況，設(shè)計(jì)試樁施工進(jìn)行順利，所以在按要求進(jìn)行詳勘后依然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大量溶洞存在。但在實(shí)際樁基施工過(guò)程中發(fā)現(xiàn)溶洞情況較多，樁基施工進(jìn)展緩慢，最后按照技術(shù)要求施行一樁一勘，根據(jù)每一孔勘察結(jié)果進(jìn)行溶洞處理后，再進(jìn)行樁基的設(shè)計(jì)及施工，從而嚴(yán)重影響現(xiàn)場(chǎng)施工進(jìn)展、導(dǎo)致費(fèi)用增加。

（2）規(guī)范改變。由于招標(biāo)后防火排煙施行規(guī)范變化，造成消防排煙設(shè)計(jì)的調(diào)整，增加機(jī)房面積和防火分區(qū)的調(diào)整，導(dǎo)致費(fèi)用增加。

（3）市場(chǎng)變化。本項(xiàng)目是2017年底立項(xiàng)，到目前實(shí)施過(guò)程前后歷時(shí)五年，本項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中各種新工藝、新技術(shù)、新材料的應(yīng)用特別多，市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)頻繁及幅度大，詢(xún)價(jià)、定價(jià)工作量及時(shí)點(diǎn)的準(zhǔn)確性對(duì)項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)度及投資控制都會(huì)產(chǎn)生較大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是近兩年疫情及相關(guān)政策引起材料和人工價(jià)格上漲幅度很大。

（4）變更量大造成資金壓力大。本項(xiàng)目付款是按照形象進(jìn)度設(shè)置付款節(jié)點(diǎn)，由于項(xiàng)目前期總承包方在進(jìn)行資金流測(cè)算時(shí)沒(méi)有考慮變更增加成本，致使在施工過(guò)程中比原計(jì)劃需要額外投入大量資金，導(dǎo)致整個(gè)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中尤其是中后期的實(shí)施過(guò)程中資金短缺現(xiàn)象明顯，最終影響項(xiàng)目整體進(jìn)展。

（5）職責(zé)不明確。由于業(yè)主與使用方職責(zé)不明確，造成現(xiàn)場(chǎng)事項(xiàng)確認(rèn)耽誤時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，給項(xiàng)目進(jìn)展帶來(lái)很大影響。

2.3 不可抗力

新冠疫情作為不可抗力，自2020年疫情發(fā)生以來(lái)造成仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目從防疫物資到項(xiàng)目人、材、機(jī)及設(shè)備等成本增加，給項(xiàng)目投資控制帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 需求改變

（1）使用方人員變更。使用方人員的變化往往會(huì)引起使用需求的變更，比如發(fā)熱門(mén)診由于科室主任變化后提出變更需求。

（2）使用方人員非工程專(zhuān)業(yè)人員。使用方在前期圖紙確認(rèn)和結(jié)構(gòu)施工過(guò)程中對(duì)圖紙不在意，大部分使用方人員非工程人員，對(duì)圖紙沒(méi)有空間概念，造成現(xiàn)場(chǎng)施工成型后進(jìn)行大量的拆改，比如專(zhuān)業(yè)科室反復(fù)進(jìn)行布局調(diào)整。

（3）科室功能需求變化。醫(yī)院使用方在建設(shè)后期增設(shè)婦產(chǎn)科，造成大量拆改、嚴(yán)重浪費(fèi)和工期延誤。

（4）提前竣工。業(yè)主和使用方要求項(xiàng)目提前竣工，這必然會(huì)帶來(lái)總承包方涉及人員、資金投入等一系列影響合同執(zhí)行的調(diào)整。

3 EPC總承包問(wèn)題的處理

針對(duì)以上我們?cè)谀暇┦邢闪种嗅t(yī)醫(yī)院項(xiàng)目EPC管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，我們進(jìn)行了歸納和總結(jié)，可以采取以下幾個(gè)方面對(duì)策。

3.1 EPC總承包招標(biāo)

業(yè)主在醫(yī)院項(xiàng)目的工程總承包招標(biāo)中，應(yīng)當(dāng)在初步設(shè)計(jì)審批完成后再進(jìn)行工程總承包項(xiàng)目發(fā)包。具體方法如下：

（1）聘請(qǐng)第三方醫(yī)療咨詢(xún)顧問(wèn)單位，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院使用方、建設(shè)方之間的溝通，明確設(shè)計(jì)需求和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，避免因使用方在招標(biāo)前對(duì)新建項(xiàng)目沒(méi)有直觀感受，在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中頻繁地提高需求，造成整個(gè)建設(shè)過(guò)程投資控制難度增大。第三方醫(yī)療咨詢(xún)顧問(wèn)盡量從項(xiàng)目建議書(shū)、可研階段就開(kāi)始介入，一直到方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)、擴(kuò)初設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)甚至施工階段都要全程參與，這對(duì)業(yè)主的全過(guò)程設(shè)計(jì)優(yōu)化、成本控制至關(guān)重要。

（2）醫(yī)院項(xiàng)目作為專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的建設(shè)工程，需要各參與方（使用方、設(shè)計(jì)院、醫(yī)療咨詢(xún)單位、管理單位）各自委派具有豐富的醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)人員組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)前期策劃階段以及設(shè)計(jì)過(guò)程中對(duì)專(zhuān)業(yè)、空間構(gòu)成的一二三級(jí)流程，結(jié)合類(lèi)似項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、醫(yī)院的需求分析和使用單位（部門(mén)）的充分介入，進(jìn)行充分地討論、分析，盡可能在招標(biāo)前完成滿(mǎn)足各方利益及需求的設(shè)計(jì)文件，從而在源頭上減少變更的發(fā)生。

（3）在招標(biāo)文件中應(yīng)明確主要設(shè)備、設(shè)施以及材料的品牌、檔次，尤其是醫(yī)用設(shè)備等。業(yè)主和使用方應(yīng)進(jìn)行充分對(duì)接，品牌的檔次作為設(shè)計(jì)概算、招標(biāo)控制價(jià)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，避免因未充分考慮品牌的原因，導(dǎo)致設(shè)計(jì)概算、控制價(jià)與實(shí)際價(jià)格的偏離。

（4）在招標(biāo)前應(yīng)做好詳勘工作，避免后期復(fù)雜的地質(zhì)環(huán)境對(duì)設(shè)計(jì)及施工造成不利影響。

3.2 有效建立醫(yī)院決策機(jī)制

（1）醫(yī)院使用方應(yīng)盡可能在可研階段就提前介入，盡可能詳細(xì)地確定項(xiàng)目建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、功能需求、質(zhì)量要求等，避免在后期實(shí)施過(guò)程中使用方反復(fù)變更需求，導(dǎo)致工期延誤及造價(jià)增加。

（2）醫(yī)院建設(shè)最終的使用方是醫(yī)院，醫(yī)院無(wú)論在哪個(gè)環(huán)節(jié)都有著不可或缺的作用。因此醫(yī)院在項(xiàng)目啟動(dòng)時(shí)，就應(yīng)該建立健全決策和確認(rèn)機(jī)制，并明確牽頭負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人應(yīng)該具有較大決策權(quán)和簽字權(quán)。

3.3 明確約定合同條款

（1）因醫(yī)院項(xiàng)目工期長(zhǎng)、投入大，工程總承包單位相對(duì)應(yīng)的資金壓力也較大，此時(shí)，建設(shè)單位合理設(shè)置付款節(jié)點(diǎn)顯得尤為重要。建議在根據(jù)形象進(jìn)度目標(biāo)設(shè)置付款節(jié)點(diǎn)時(shí)，適當(dāng)增多付款節(jié)點(diǎn)的次數(shù)、縮短付款周期，減輕工程總承包單位的資金投入壓力，從而更有效地推進(jìn)項(xiàng)目的順利實(shí)施。

（2）合同中應(yīng)針對(duì)新規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)等政策性的調(diào)整（如消防規(guī)范的調(diào)整）以及不可抗力（如疫情影響）等，明確設(shè)計(jì)費(fèi)、工程費(fèi)用調(diào)整的原則和計(jì)價(jià)方法。

3.4 加強(qiáng)設(shè)計(jì)管理

（1）業(yè)主選擇實(shí)力強(qiáng)、水平高、業(yè)績(jī)好的方案設(shè)計(jì)、初步設(shè)計(jì)單位。如果設(shè)計(jì)單位、設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)實(shí)力不強(qiáng)，那么編制的設(shè)計(jì)文件質(zhì)量和深度就難以滿(mǎn)足要求，進(jìn)而嚴(yán)重影響到EPC項(xiàng)目的招標(biāo)工作。

（2）對(duì)設(shè)計(jì)單位高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，重視EPC工程總承包招標(biāo)前圖紙完成的質(zhì)量和深度。在要求初步設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，考慮給予合理的時(shí)間，在時(shí)間允許的情況下盡可能完成全專(zhuān)業(yè)初步設(shè)計(jì)。初步設(shè)計(jì)的深度應(yīng)盡可能地接近施工圖，滿(mǎn)足編制清單的條件。對(duì)于部分未在圖上表達(dá)的或無(wú)法明確的，通過(guò)與使用方的溝通，要采用文字進(jìn)行補(bǔ)充。最終目的是能夠盡量明確招標(biāo)范圍、規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、功能需求等，若日后有變更，也有據(jù)可依。

（3）EPC總承包招標(biāo)結(jié)束后，業(yè)主應(yīng)要求總承包單位進(jìn)行限額設(shè)計(jì)，防止因設(shè)計(jì)不合理導(dǎo)致安全隱患或安全事故或過(guò)度設(shè)計(jì)的發(fā)生。總承包單位應(yīng)嚴(yán)格以其工程中標(biāo)金額作為限額進(jìn)行設(shè)計(jì)，業(yè)主應(yīng)及時(shí)組織對(duì)已完成的圖紙內(nèi)容進(jìn)行估價(jià)，并與總承包單位的工程中標(biāo)金額進(jìn)行對(duì)比，并采取有效措施，把控好投資事前控制工作。

（4）BIM技術(shù)的應(yīng)用不僅能夠優(yōu)化醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案、保證設(shè)計(jì)質(zhì)量，而且在設(shè)計(jì)完成后還可以模擬設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)維等全生命期內(nèi)的執(zhí)行和運(yùn)行情況。EPC項(xiàng)目采用BIM技術(shù)能夠?qū)ㄖa(chǎn)品建造過(guò)程進(jìn)行效果模擬，提前預(yù)測(cè)施工過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)糾偏，從而避免后期需要大量的設(shè)計(jì)變更，降低投資控制風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)束語(yǔ)

EPC總承包管理模式是一種高效的、優(yōu)秀的管理模式，醫(yī)院作為復(fù)雜的公建項(xiàng)目，如何將兩者完美結(jié)合在一起，是值得我們深入探討和研究的。本文以南京市仙林中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目為實(shí)際案例，結(jié)合項(xiàng)目管理中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，歸納總結(jié)了工程總承包固定總價(jià)合同執(zhí)行過(guò)程中的具體對(duì)策，只有這樣才能最大限度發(fā)揮EPC工程總承包模式的優(yōu)勢(shì)，規(guī)避其劣勢(shì)，從而有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目管理的各項(xiàng)目標(biāo)。