王 玲，藍勝峰，趙輝婷，程王生，吳 民，曹 杰，楊 帆

（景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心血管科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

隨著心血管疾病發(fā)病率的不斷上升，其致死率也在逐年升高[1]。研究顯示[2]，心血管疾病病因復雜，除生活方式外，遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等的長時間作用也會造成不良結(jié)局的出現(xiàn)。慢性心力衰竭是由心肌梗死、心肌病、炎癥反應或者其他原因所導致的心臟結(jié)構(gòu)與功能的變化，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難[3，4]。心力衰竭患者由于病情遷延不愈，多存在焦慮、抑郁情緒，不良情緒的長期存在會影響臨床治療效果[5]。雙心護理模式以人為本，結(jié)合患者疾病本身病理性癥狀和疾病所產(chǎn)生的各項心理障礙進行干預，可緩解患者不良情緒，對患者臨床療效、效果均具有重要的意義[6]。但目前關于雙心護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的影響還存在爭議[7]。為此，本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年6 月我院診治的74 例慢性心力衰竭患者，觀察雙心護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年6 月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院在我院診治的74 例慢性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各37 例。對照組男20 例，女17 例；年齡54～76 歲，平均年齡（63.24±3.10）歲。觀察組男19例，女18 例；年齡56～78 歲，平均年齡（64.01±2.98）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合慢性心力衰竭臨床診斷標準[8]；②均可進行正常交流、溝通。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療和護理[9]；②按時監(jiān)督患者服藥，并密切觀察患者病情，及時報告醫(yī)生；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用雙心護理干預：①心理干預：由護士長組織護理人員學習雙心護理相關知識，然后對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)查、評估，然后制定針對性的護理計劃。在評估過程中，必須耐心聽取患者的主訴，并及時、主動和患者溝通，使患者認識慢性心力衰竭的疾病變化與情緒反應之間的關聯(lián)，并給予針對性的疏導，減輕患者的不良心理情緒。通過與患者的溝通，取得患者的信任，每天定時進行30 min 的心理干預，主要通過訪談的方式，了解患者的擔憂、顧慮，在給予積極疏導的同時，加強患者對良好心態(tài)對疾病影響的認識，從而可以主動調(diào)整情緒，克服抑郁障礙，促進疾病的治療；②放松訓練：在安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境中，輔助患者進行放松訓練，1 次/d，30 min/次。具體方法：患者以舒適的體位躺在床上，醫(yī)護人員播放舒緩的音樂，指導其進行呼吸訓練和身體各部位肌肉放松訓練；③行為護理：護理人員加強患者對慢性心力衰竭相關知識的認識，尤其是發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、藥物使用方法、自我護理技巧等，針對患者的生活習慣，糾正不良行為。依據(jù)病情和患者飲食喜好，制定科學的飲食計劃。同時針對患者睡眠質(zhì)量給予指導，為其創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。同時鼓勵家屬積極參與，加強患者的家庭支持，通過家屬的陪伴、鼓勵，使患者感受到溫暖和關心，增加其康復的自信心。

1.4 觀察指標 比較兩組焦慮、抑郁評分、心功能指標[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）]、生活質(zhì)量（SF-36）水平及護理滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評分[10，11]焦慮：采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）評定，總分80 分，評分越高焦慮越嚴重；抑郁：采用抑郁度自評量表評定，抑郁度自評量≥53 分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴重。

1.4.2 生活質(zhì)量[12]SF-36 量表包括情感職能、生理功能、軀體功能、社會功能等內(nèi)容，總分100 分，評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4.3 護理滿意度[13]采用護理滿意度調(diào)查表評定，90 分為以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較 兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組心功能指標比較 兩組LVEDd、LVEF 均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較（±s）

表2 兩組心功能指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組SF-36 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量水平比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

目前，已有大量研究顯示[14，15]，慢性心力衰竭癥狀的患多伴有焦慮、抑郁癥狀。雖然出現(xiàn)焦慮和抑郁的原因尚未完全明確，但普遍認為可能與患者的心理壓力有關，且不良心理狀態(tài)也是造成疾病不良預后的主要危險因素[16]。不良情緒的存在會影響患者的治療依從性，隨著不良情緒的加劇，患者應激反應加重，進一步影響治療效果，形成一個惡性循環(huán)，嚴重影響患者的康復[17]。因此，治療慢性心力衰竭的同時，應重視對焦慮、抑郁早期癥狀的干預，一方面指導患者進行自我調(diào)節(jié)，一方面對存在的心理問題進行有效干預，改善其不良情緒，糾正各種不良行為，減輕或消除心理不良應激[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示雙心護理干預可降低患者焦慮和抑郁評分，改善負性情緒，使患者保持良好的心理狀態(tài)。雙心護理強調(diào)心理護理的同時，給予行為和方式訓練，使患者身心得到放松，糾正其不良健康行為，從而有效滿足身體與情感的需求，進一步減輕焦慮和抑郁情緒[20]。本研究顯示，兩組LVEDd、LVEF 均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示該護理干預可改善患者心功能，促進心功能恢復，減輕患者的痛苦，確保治療過程中良好的耐受性，進而減少不良情緒的發(fā)生。本研究顯示，兩組SF-36 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示雙心護理可提高患者生活質(zhì)量水平，為患者的恢復提供有利條件。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示雙心護理的開展可促進護患信任關系的建立，提高護理滿意度，減少護理糾紛的發(fā)生。分析認為，雙心護理可有效滿足患者的生理和心理需求，并給予患者多方面指導和干預，取得患者的信任，與患者積極溝通，最大化疏導其不良心理情緒，進而提升護理滿意度。

綜上所述，雙心護理對慢性心力衰竭患者焦慮抑郁的改善具有積極的影響，可有效減輕其焦慮和抑郁情緒，改善其心功能指標，提高其生活質(zhì)量和護理滿意度，護理效果確切，值得臨床應用。