齊仙玲

（萬年縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 萬年 335500）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）切口屬于二類切口，具有感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果剖宮產(chǎn)切口發(fā)生感染，不僅會(huì)影響產(chǎn)后恢復(fù)，而且還會(huì)延長切口愈合時(shí)間，甚至?xí)T發(fā)大出血、宮腔破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的恢復(fù)[1，2]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的有效干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值。紅外線照射是一種常用的物理療法，可促進(jìn)切口愈合[3]。但單純照射干預(yù)效果較不顯著，恢復(fù)緩慢，臨床多采用不同方式聯(lián)合干預(yù)[4]。中藥外敷是將中草藥研磨敷于切口，藥物可通過皮膚直接滲透至切口深處，實(shí)現(xiàn)良好的效果[5]。大黃芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、祛瘀生新的功效[6]。但臨床關(guān)于大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部微循環(huán)狀態(tài)、切口愈合方面的療效尚未有明確定論[7]?；诖?，本研究結(jié)合2018 年5 月-2020 年5 月我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的82 例產(chǎn)婦臨床資料，觀察大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部微循環(huán)狀態(tài)及愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2020 年5 月萬年縣人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)的82 例產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41 例。對照組年齡21～39 歲，平均年齡（28.12±3.19）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.02±2.11）周。觀察組年齡22～38 歲，平均年齡（27.89±2.45）歲；孕周38～41 周，平均孕周（39.50±1.95）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究所有產(chǎn)婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合剖宮產(chǎn)指征[8，9]；②年齡＜40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②依從性較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)切口換藥聯(lián)合紅外線照射護(hù)理：術(shù)后第2 天開始常規(guī)進(jìn)行換藥，每次用碘伏消毒切口，并更換敷料。同時(shí)，采用紅外線照射護(hù)理，具體方法：將紅外線治療面板置于距離傷口30～50 cm位置，頻率設(shè)置為0～50 kHz，20 min/次，1 次/d，連續(xù)照射5 d，并密切觀察傷口有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃芒硝包外敷，將大黃100 g 和芒硝300 g 研磨成粉末后混合均勻，裝入無菌紗布后，切口放置兩層紗布，將藥包放置于紗布上方固定，1 次/d，如果存在滲液則及時(shí)更換藥袋，連續(xù)應(yīng)用5 d。所有護(hù)理操作均采取無菌操作，并每天密切觀察切口狀況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組微循環(huán)指標(biāo)（毛細(xì)血管管徑、血流速度）、切口愈合率、疼痛和腫脹評分、臨床癥狀（紅腫、硬結(jié)、滲液）消退和切口愈合時(shí)間、不良反應(yīng)（感染、滲液、脂肪液化）發(fā)生率。

1.4.1 切口愈合率[10]完全愈合：切口完全愈合，組織修復(fù)完好，無感染、炎癥表現(xiàn)；部分愈合：切口部分存在血腫、積液等表現(xiàn)，50%以上愈合；未愈合：切口未愈合，存在感染、化膿等表現(xiàn)?？傆行?（完全愈合+部分愈合）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛和腫脹評分[11，12]依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分，評分越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口局部微循環(huán)狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后毛細(xì)血管管徑、血流速度均大于護(hù)理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口局部微循環(huán)狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組切口局部微循環(huán)狀態(tài)比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組切口愈合效果比較 觀察組切口愈合率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合效果比較[n（%）]

2.3 兩組疼痛、腫脹評分比較 觀察組疼痛評分、腫脹評分均小于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛、腫脹評分比較（±s，分）

表3 兩組疼痛、腫脹評分比較（±s，分）

2.4 兩組切口愈合指標(biāo)比較 觀察組切口紅腫、皮下硬結(jié)、切口滲液消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組切口愈合指標(biāo)比較（±s，d）

表4 兩組切口愈合指標(biāo)比較（±s，d）

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合問題逐漸凸顯[13]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口并發(fā)癥可威脅產(chǎn)婦生命安全，因此預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后切口相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合是產(chǎn)科臨床迫切需要解決的問題之一[14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外科術(shù)后切口感染是由于外傷造成局部氣滯血瘀，外邪侵襲所致[15]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口干預(yù)給予清熱解毒、活血化瘀是關(guān)鍵[6]。大黃芒硝包中大黃具有涼血解毒、殺菌、改善微循環(huán)的作用，芒硝含有硫酸鈉具有消炎、抗菌的作用[17]。從理論基礎(chǔ)上分析，大黃芒硝包外敷護(hù)理可發(fā)揮改善局部微循環(huán)，促進(jìn)切口愈合的功效，但是實(shí)際臨床干預(yù)效果尚需要臨床進(jìn)一步探究[18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后毛細(xì)血管管徑、血流速度均大于護(hù)理前，且觀察組大于對照組（P＜0.05），提示大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理可增大剖宮產(chǎn)術(shù)后切口毛細(xì)血管管徑、血流速度，進(jìn)一步有效改善局部微循環(huán)，促進(jìn)切口愈合。同時(shí)研究顯示，觀察組切口愈合率高于對照組（P＜0.05），表明大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理可提高切口愈合率，是一種可行、有效的干預(yù)方法。紅外線照射基礎(chǔ)上聯(lián)合大黃芒硝包外敷，均可直接作用皮膚，發(fā)揮更好的藥效，進(jìn)一步提升臨床療效，該結(jié)論與秦偉麗[19]研究結(jié)果基本一致。觀察組疼痛評分、腫脹評分均小于對照組（P＜0.05），表明大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理可減輕患者疼痛、腫脹程度，進(jìn)而改善臨床癥狀。觀察組切口紅腫、皮下硬結(jié)、切口滲液消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），表明大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理可縮短切口愈合時(shí)間，促進(jìn)紅腫、滲液以及硬結(jié)的消退，在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)切口愈合。分析認(rèn)為，因紅外線照射聯(lián)合大黃芒硝包外敷，可發(fā)揮協(xié)同作用，更好地促進(jìn)局部微循環(huán)，加快血液循環(huán)，加之大黃芒硝包可實(shí)現(xiàn)祛瘀止痛效果，減輕局部癥狀，促進(jìn)切口愈合，進(jìn)而有效促進(jìn)臨床癥狀消退[20]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理還可降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口不良反應(yīng)，易于產(chǎn)婦恢復(fù)。

綜上所述，大黃芒硝包外敷聯(lián)合紅外線照射護(hù)理可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口局部微循環(huán)狀態(tài)改善，在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)切口癥狀消退，縮短愈合時(shí)間，減輕產(chǎn)婦切口疼痛、腫脹等癥狀，進(jìn)一步預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。