尹麗麗，陳偉平，劉 莎，曹青青，亓媛媛

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率都很高。疼痛是食管癌患者晚期常表現(xiàn)出的癥狀群之一，不僅會使患者煩躁、抑郁、食欲不振，也使得患者睡眠質(zhì)量下降，免疫力降低，生活質(zhì)量受到影響[1]。研究表明，晚期腫瘤患者有60%會有疼痛，25%是因為疼痛而死亡[2]，癌癥疼痛會對患者的生理、精神等造成很大的影響，是癌癥晚期患者最大的痛苦。這種痛苦既強烈又持續(xù)，不僅會影響患者的睡眠，還會限制患者的活動，加快病情進(jìn)展，讓患者對生活失去信心[3]。目前西醫(yī)多采用藥物控制疼痛，但會出現(xiàn)便秘、惡心等諸多不良反應(yīng)，且臨床傳統(tǒng)疼痛護(hù)理效果并不理想。 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本癥歸屬于痛癥范疇，病因病機歸屬于“不通則痛”“不榮則痛”。多是由于七情內(nèi)傷和正氣虧虛、飲食不節(jié)、六淫邪毒等多種因素參與下導(dǎo)致臟腑功能異常，痰濁內(nèi)生，氣血虧虛，生成癌毒。疼痛多屬于虛實夾雜，久病入絡(luò)，不通則痛；久病正虛，不榮則痛。日久導(dǎo)致氣滯、寒凝、血瘀，從而使得脈絡(luò)不通，發(fā)生疼痛[7]。故選用攻實補虛、理氣生血、化痰通絡(luò)、解毒化濁、健脾消食，安神養(yǎng)神治療。研究顯示食管癌患者的吞咽困難、癌因性疲乏、疼痛等一些癥狀群可以通過穴位貼敷、針灸、耳穴艾灸等中醫(yī)藥外治輔助來改善，其中使用不同的藥物穴位貼敷治療惡性腫瘤放化療后癥狀群，改善效果也不同，針灸相應(yīng)的穴位可以減輕食管癌患者術(shù)后疼痛，提升睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量[4-5]。中醫(yī)治療安全有效，也能極大地降低患者的用藥依賴性。本研究觀察穴位貼敷聯(lián)合針灸對晚期食管癌患者疼痛、睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 觀察對象

選擇2019年1月至2021年12月在洛陽市中醫(yī)院治療的120例晚期食管癌患者，運用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組60例，男性38例，女性22例；年齡45～60(53.21±3.09)歲；病理分類：鱗癌43例，腺癌17例。觀察組60例，男性35例，女性25例，年齡46～61(53.13±3.22)歲；病理分類：鱗癌46例，腺癌14例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18周歲。②通過纖維支氣管鏡、影像學(xué)、病理學(xué)診斷，確診為食管癌，TNM：VI期。③均接受常規(guī)治療鎮(zhèn)痛干預(yù)，均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有基礎(chǔ)疾病者，生存期<3個月；②溝通困難、身體虛弱、暈針及對某種中藥過敏者。

1.2 方法

對照組常規(guī)護(hù)理如下：①病房環(huán)境：調(diào)整病房的溫度濕度，保持室內(nèi)光線柔和，及時打掃病房，確保病房空氣流通，并對室內(nèi)的物品、地面消毒。②心理護(hù)理：與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，聆聽患者的心聲，分析其思想，從而正確地評價患者的精神狀態(tài)，并有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。當(dāng)患者心情不佳時，家人要多陪伴患者，鼓勵患者，抒發(fā)自己的情感，并在護(hù)理人員的引導(dǎo)下幫助患者釋放負(fù)面情緒，減輕患者的精神緊張和痛苦。此外還可以根據(jù)具體情況分散患者的注意力，降低其對疼痛的感覺。③疼痛護(hù)理：根據(jù)對患者疼痛程度的評估，采用藥物或者鎮(zhèn)痛泵止痛。④呼吸道的護(hù)理：引導(dǎo)患者正確地進(jìn)行痰液排出，如有痰難以排出，應(yīng)進(jìn)行霧化吸入。⑤健康宣教：對患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)疾病的教育，并特別提醒患者注意事項，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上使用中藥貼敷聯(lián)合針刺，護(hù)理方式為：①穴位貼：膏藥主要有安神養(yǎng)神、解毒化濁、緩解腸胃不適的作用。安神養(yǎng)心膏：玫瑰32 g、柴胡13 g、郁金15 g、紅花20 g、丹參30 g、路路通25 g、菟絲子30 g、仙茅10 g、鱉甲30 g、黃精35 g、炮甲珠12 g、川貝15 g、生蠔30 g、淫羊藿20 g、女貞子25 g、玄參25 g、陳皮18 g、香附15 g、石菖蒲25 g、龜甲膠20 g、炒枳殼12 g、冰糖和阿膠各12 g，將以上所列的中藥搗碎為粉末，拌勻，制成糊狀藥膏。每日1次，每次4 h，連續(xù)7 d。健脾消食膏方劑：茯苓15 g、陳皮10 g、連翹12 g、焦神曲12 g、半夏10 g、萊菔子10 g、焦山楂10 g、代赭石6 g，將以上材料研磨成粉末，然后調(diào)配成膏。每日1次，每次4 h，兩種中藥膏貼每日上午、下午時間段對應(yīng)輪番使用，間隔5 h，連續(xù)護(hù)理7 d。護(hù)理前囑患者仰臥位，選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、背俞穴、神闕穴，先用75%的酒精對穴位周圍皮膚清潔消毒，后用熱療儀對穴位熱療10 min，用中藥膏貼貼敷于穴位上。②貼敷前2 h施以針灸：選擇適當(dāng)?shù)尼樂?，于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、阿是穴(以痛為腧局部取穴法，在患者疼痛局部位置探尋最明顯壓痛點當(dāng)作針刺點,也可伴隨疼痛壓痛點改變而取穴)，足三里，施針留置30 min，每日1次。7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛改善情況：在干預(yù)前和干預(yù)2 d、7 d，通過可視化疼痛評分(VAS)評定，按照0～10分評分，分值越高疼痛越重。②睡眠質(zhì)量：在干預(yù)前和干預(yù)3 d、5 d，應(yīng)用 PSQI進(jìn)行評價，其中包括7個因素總分0～21分，每個因素的得分為0～3分4級計分，臨界值為8分，患者得分越高，睡眠質(zhì)量越差。③于護(hù)理前和護(hù)理7 d后選用歐洲癌癥研究的生活質(zhì)量量表(EORTC，QLQ-C3O)評估兩組患者功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、總體健康狀況、單項項目4個項目評分變化情況，4個項目計分方法除了總體健康狀況項目采用likert7級評分，從1～7分計分，其他項目采用likert 4級評分，從1～4分計分。其中總體健康狀況、功能領(lǐng)域2項評分越高說明該項目患者生活質(zhì)量越好，癥狀領(lǐng)域和單項項目2項評分越低，則說明該項目患者生活質(zhì)量越好。各項目總分為0～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癌痛改善情況兩組護(hù)理2 d、7 d ，VAS評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組睡眠情況兩組護(hù)理2 d、7 d，PSQI評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量兩組護(hù)理7 d后在功能領(lǐng)域、總體健康狀況2項評分高于護(hù)理前，而在癥狀領(lǐng)域、單項項目2項評分低于護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組4項評分優(yōu)于對照組(均P<0.05或0.01)。見表3。

表1 護(hù)理前與護(hù)理后不同時點兩組VAS評分比較 分

表2 護(hù)理前與護(hù)理后不同時點兩組PSQI評分比較 分

表3 護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量評分對比 分

3 討論

在晚期癌癥中，最令人難以忍受的癥狀是疼痛。由癌癥、腫瘤相關(guān)的病變和癌癥治療引起的疼痛，一般是長期劇烈的疼痛，會使患者的精神狀態(tài)發(fā)生改變，情緒不穩(wěn)定，從而影響睡眠，降低患者的生存質(zhì)量，其對晚期食管癌患者的影響不言而喻。癌癥疼痛指的是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中所產(chǎn)生的疼痛，這種疼痛主要是由于疼痛部位需要進(jìn)行修復(fù)或者調(diào)整，傳遞到神經(jīng)中樞后所產(chǎn)生的，這也是導(dǎo)致癌癥晚期患者痛苦的主要因素。其次是由于治療腫瘤所致的疼痛，以及手術(shù)、藥物等不同的治療方法所致的疼痛。在這些疼痛中，75%是由腫瘤自身造成的，25%是由不同的療法造成的，大約40%的早期和中期腫瘤患者和90%的晚期腫瘤患者遭受中、重度的癌癥疼痛，70%的患者沒有得到有效的治療[6]。最近的研究指出，阿片類藥物雖然可控制82%以上中、重度癌痛患者的疼痛，但會使患者發(fā)生抑郁、焦慮，睡眠障礙等諸多不良反應(yīng)，使得患者生活質(zhì)量下降[7]。目前，雖然三階治療已被廣泛應(yīng)用于臨床，但各種類型的止痛藥物仍存在著諸多副作用[8]。理想的癌癥疼痛療法應(yīng)能有規(guī)律、持續(xù)、有預(yù)見性地使用，并能有效地防止產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，從而達(dá)到最好的止痛效果，改善患者睡眠，提升生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為外治法是以內(nèi)治的理論為基礎(chǔ)的，因此外治用的藥材同樣也是內(nèi)治用的藥材，只是運用方法不同。近年來中醫(yī)外治治療食管癌取得了一系列進(jìn)展[14]，其中針灸以操作方便、安全有效、副作用小等優(yōu)點，在中外癌痛治療中發(fā)揮著日益重要的作用[9]。而與其他療法相比，中藥穴位貼敷能使藥物經(jīng)皮膚吸收，直接進(jìn)入病變部位，因其方便、效果顯著而被廣泛應(yīng)用[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)通過中藥貼敷聯(lián)合針灸護(hù)理2 d、7 d后，觀察組疼痛、睡眠質(zhì)量癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，這意味著中藥貼敷聯(lián)合針灸輔助治療晚期食管癌患者疼痛、睡眠障礙癥狀改善效果顯著。據(jù)報道，針灸合并穴位貼敷可有效緩解癌痛，該研究選取了62類癌痛患者分組研究，對照組使用健康宣教、心理干預(yù)等對癥處理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中藥外敷、穴位貼敷及針灸護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的疼痛評分顯著低于對照組(P<0.05)[11]。高建清等[12]選取114例癌痛患者給予分組治療，經(jīng)過中藥外敷(實為穴位貼敷)配合腧穴針刺的患者，癌痛得到了明顯緩解，生活質(zhì)量也得到了提升，效果優(yōu)于單用中藥外敷治療的患者(P<0.05)，這與本研究結(jié)果基本相符。睡眠是人體最基本的生命活動，而疼痛是癌癥后期常見的表現(xiàn)，會引起不同程度的睡眠紊亂。臨床研究顯示有效的鎮(zhèn)痛可以幫助腫瘤患者緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果還顯示護(hù)理7 d后，組內(nèi)護(hù)理后評分均優(yōu)于同組護(hù)理前，且護(hù)理后觀察組4項評分優(yōu)于對照組(均P<0.05或0.01)。張雅玲等[14]報道，中藥貼敷與針灸結(jié)合可以達(dá)到比較好的療效，兩者聯(lián)合使用可以增強鎮(zhèn)痛效果、降低副反應(yīng)，并可解決心理和精神方面的問題。綜合治療療效高、見效快，可以較好地改善患者的主觀疼痛、提高患者的生活質(zhì)量。本研究與其報道相符。這還意味著中藥貼敷聯(lián)合針灸輔助治療晚期食管癌患者不但可以緩解其疼痛、提升睡眠質(zhì)量，同時還可以提高其生活質(zhì)量。自制中藥貼貼敷于患者穴位表面，藥物可直接經(jīng)過皮膚腠理，直達(dá)病灶，起到止疼效果。針刺關(guān)元、阿是穴、足三里可以增強血液循環(huán)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)臟腑機能，二者合用可發(fā)揮協(xié)同作用，使得氣血暢達(dá)，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[3,5,11]。當(dāng)發(fā)生癌痛時，患者往往會對生活興趣降低，情緒低落，常伴隨軀體癥狀、人際關(guān)系及行為和心理學(xué)等變化，產(chǎn)生焦慮抑郁，使患者心理負(fù)擔(dān)加重，影響療效。通過中藥貼敷聯(lián)合針灸護(hù)理，減輕了患者身體疼痛和心理負(fù)擔(dān)，從而提升了患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量[15]。

綜上，中藥貼敷聯(lián)合針灸護(hù)理可以明顯減輕晚期食管癌患者疼痛，從而改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，應(yīng)用該護(hù)理輔助常規(guī)治療有一定臨床價值。