鄭麗娟

門診上經(jīng)常碰到很多家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆印捌つw發(fā)黃”找肝病專家就診，因?yàn)楦闻K病人經(jīng)常會(huì)有皮膚黃的表現(xiàn)。但皮膚發(fā)黃一定是肝臟疾病嗎，如何鑒別真假“黃疸”呢？

人體內(nèi)的血紅蛋白在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換成膽紅素，然后經(jīng)過(guò)膽道排出體外。當(dāng)肝功能異常時(shí)，膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致血中的膽紅素升高，患兒就會(huì)表現(xiàn)為皮膚、鞏膜（白眼珠）的黃染。

除了肝臟疾病以外，還有很多原因可以引起皮膚發(fā)黃。（1）色素沉著：如長(zhǎng)期吃橘子、胡蘿卜，可能導(dǎo)致皮膚發(fā)黃。（2）貧血：皮膚黏膜因血紅蛋白低會(huì)發(fā)白，加上我們中國(guó)人是黃種人，因此皮膚看起來(lái)呈“蒼黃”色。（3）溶血：膽紅素是人體內(nèi)血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，溶血時(shí)體內(nèi)大量的血紅蛋白遭到破壞，生成大量膽紅素，超出了肝臟代謝的能力，也表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃。

1。色素沉著。往往僅僅表現(xiàn)為皮膚發(fā)黃，鞏膜（白眼珠）一般不發(fā)黃，肝功能檢查膽紅素不高。

2.貧血。鞏膜（白眼珠）不發(fā)黃，同時(shí)伴有口唇、瞼結(jié)膜蒼白，肝功能檢查膽紅素不高，血常規(guī)檢查提示血紅蛋白下降。

3.溶血。溶血時(shí)因體內(nèi)膽紅素升高，故除了皮膚黃染外，鞏膜（白眼珠）也發(fā)黃，多數(shù)伴有尿色加深。由于尿色可能因飲水的多少而有差異，最好觀察晨起第一泡尿的顏色。溶血時(shí)肝功能檢查膽紅素也升高，但同時(shí)會(huì)伴有貧血，血常規(guī)檢查提示血紅蛋白下降。

4.肝臟疾病。皮膚、鞏膜都會(huì)發(fā)黃，同時(shí)尿色加深，肝功能檢查提示膽紅素升高，但血常規(guī)檢查血紅蛋白是正常的。

最重要的是要確定病因，然后對(duì)因治療。可以通過(guò)化驗(yàn)肝功能和血常規(guī)有一個(gè)初步的判斷，然后再通過(guò)一些檢查確診具體病因。

如果是色素沉著，可以少吃含色素的食物：如果是貧血和溶血，需要到血液科?？圃\治：如果是肝臟疾病，需要到消化科（肝病門診）進(jìn)一步診治（確定引起肝臟病變的具體病因）：如果是外科膽道梗阻造成的皮膚發(fā)黃，需要外科手術(shù)解除梗阻：如果是希特林蛋白缺乏（NICCD），主要是換用無(wú)乳糖+高中鏈甘油三酯奶粉喂養(yǎng)：如果是UGTIA1缺陷、Dubin-Johnson或Rotor綜合征，膽紅素不是很高的話，不需要治療：如果是乙肝和丙肝，主要是抗病毒治療：如果是甲肝、戊肝，主要是支持治療：如果是肝豆?fàn)詈俗冃裕饕庆钽~治療。