趙方方

我國已進入老齡化時代，面對人口結(jié)構(gòu)與運行方式的巨大改變，黨和國家高度重視老齡事業(yè)的發(fā)展，通過頒布一系列政策法律，促進養(yǎng)老服務進一步完善?；趪榭剂?，社區(qū)居家養(yǎng)老是我國目前老年人的主要養(yǎng)老方式并且也是未來發(fā)展的重要方向。

一、模式研究綜述

（一）PPP模式研究

PPP（Public- Private- Partnership）模式，是指在公共基礎設施項目建設和運營中，公共部門與私人部門基于共同的利益，通過契約方式建立的長期合作伙伴關系，二者是一種平等協(xié)商關系，雙方可保留自身獨立的身份與職責。該模式起源于英國（劉梅芳，2017），后被廣泛運用于社會福利、環(huán)境保護、公共安全等領域。在社區(qū)居家養(yǎng)老服務領域的運用較為廣泛，如章萍（2018）探索因地制宜的PPP運作模式、設計合理的投資回報機制和績效評價體系；金倩（2018）以西安N養(yǎng)老企業(yè)為例，指出政企合作模式的突破點。

（二）O2O模式研究

O2O（Online To Offline）模式，是互聯(lián)網(wǎng)技術下興起的新型電子商務模式，主要通過網(wǎng)絡或各種形式的線上媒體營銷和購買來線下經(jīng)營和消費的商業(yè)營銷模式。這種模式將服務和各類資源通過智能終端推送到服務對象及相關群體手中，由其選擇合適的服務菜單獲得精準的服務。例如，彭雅琪（2017）研究上海城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務O2O模式，借鑒國外先進經(jīng)驗，結(jié)合上海本土實際，提出建立家庭、社區(qū)、機構(gòu)與社會各界之間資源緊密結(jié)合的互動式養(yǎng)老模式；徐蘭、李亮（2021）基于O2O理念，探索互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老新方向，以滿足老年人“看、養(yǎng)、護、醫(yī)”等多樣化需求。

（三）社區(qū)照顧模式

20世紀50年代，英國將社區(qū)照顧引入老年服務，通過鏈接社區(qū)中正式與非正式資源實現(xiàn)老年人養(yǎng)老服務在地化，提升老年人應對身體衰弱和疾病問題的能力，與社會保持連結(jié)。喬佳鑫（2022）運用老年小組方法，通過娛樂、交往等方式形成同輩群體支持力量，提升老年人社會參與積極性。閆麗婷（2021）運用問卷調(diào)查方式分析老年人對居家養(yǎng)老服務中心項目、工作人員素質(zhì)、環(huán)境、家庭關系、鄰里關系等五方面滿意程度，了解影響居家養(yǎng)老服務滿意的重要因素。

（四）積極老齡化研究

1990年，世界老齡大會首次正式提出“積極老齡化”，主要包括健康、參與、保障三個方向，是應對人口老齡化的科學理念。2002年，《積極老齡化——政策框架》報告將積極老齡化定義為：人到老年時應積極參與各類社會活動，在維持自身生命質(zhì)量的同時，增加社會活力，以促進社會發(fā)展。我國的研究主要包括：①從現(xiàn)有政策的概念和內(nèi)涵出發(fā)，分析積極老齡化政策對實際服務的意義及局限性（孫敬華，2021；賀莎莎、孫建娥，2017等）。②在積極老齡化理念指導下多領域?qū)嵺`與服務，例如環(huán)境改造（李書覃、張贊奎等，2022）、文化營造（李從容、許彤，2019）、智慧養(yǎng)老（伍麟、楊旸，2021）。③積極老齡化現(xiàn)狀、水平及影響因素等實證分析（張海茹、李茜等，2021）。

二、社區(qū)居家養(yǎng)老服務內(nèi)容研究

（一）可行性研究

當下老齡化問題日益突出，由于我國特定風俗文化習慣，老年人更愿意“在地老化”，不僅符合老年人身心發(fā)展規(guī)律，也可以充分利用當?shù)刭Y源，彌補機構(gòu)養(yǎng)老的局限和不足（鄔滄萍，2019）。社區(qū)居家養(yǎng)老強調(diào)養(yǎng)老服務“去機構(gòu)化”，以社區(qū)及其資源為依托，滿足老年人熟悉環(huán)境的養(yǎng)老需求，是傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的“補充與更新（崔恒展，2015）”。早期學者們運用不同方式、從不同角度論證社區(qū)居家養(yǎng)老在我國的必要性與可行性，例如針對失獨家庭（張海珠，2017）、針對城市社區(qū)（蘇肖、李松柏，2013；劉瑞，2017；何謙、陳漢平，2007等）、針對小城鎮(zhèn)社區(qū)（沈霞，2017；賀志武，2013等）、針對農(nóng)村社區(qū)（畢研菲、黃夢瑤等，2021）。當下學者更愿意將眼光放在多樣化實務操作的可行性研究上，例如“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式（曹迪、郝文理，2019；呂妃、韓娟等，2019等）、智慧養(yǎng)老模式（張睿，2017）、社會組織介入（楊明偉、楊吉棟，2021；曹眾，2020；譚菊媛，2016等）。

（二）服務需求與供給研究

1.服務需求研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求調(diào)查是實施服務供給的有力依據(jù)，學者們較為重視服務規(guī)劃前的需求調(diào)查，大多使用定量方式，分不同研究對象進行分析。例如，量化（洪森，2021）與質(zhì)性（徐鋆嫻、馬小琴、任婁涯，2020）方法研究、城市（楊苑芬、吳威融等，2020）與農(nóng)村（萬紅紅、馬艷艷，2022）需求、不同年齡分類老年人需求（王建云、鐘仁耀，2019）等；還有針對不同群體老年人需求，如離退休軍人（朱敏，2020）、蒙古族老年人（索欣、朱婭莉等，2020）、空巢老人（王璐，2022）等。曾起艷、何志鵬、曾寅初（2021）利用2018年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，從收入、家庭養(yǎng)老資源、社區(qū)居家養(yǎng)老服務供給水平、居家養(yǎng)老補貼、健康狀況、居家養(yǎng)老服務認知度、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式偏好和社區(qū)居家養(yǎng)老服務利用率等方面分析老年人居家養(yǎng)老服務需求意愿與行為悖離的原因。需求調(diào)查是服務供給的前提，不同類型、地區(qū)、年齡的老年人需求不同，不能僅僅依靠某一類群體需求，或者大眾直覺去設計服務內(nèi)容，否則難以達到居家養(yǎng)老的終極目標。

2.服務供給研究

學者們大多以城市社區(qū)為研究范疇，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革角度反思社區(qū)居家養(yǎng)服務的優(yōu)化路徑和創(chuàng)新機制。（1）從供給整體出發(fā)的研究。李從容、劉凡（2019）認為優(yōu)化服務人員結(jié)構(gòu)、鼓勵多元投資、完善服務設施是提升西安市社區(qū)居家養(yǎng)老服務質(zhì)量的有效途徑。李芬、梁夢苑（2022）通過研究海口市兩個社會組織，指出服務對象、服務內(nèi)容、自主性、資金來源等服務供給方面的問題，并認為需要加強社會組織自身建設，以其更大空間內(nèi)供給社區(qū)居家養(yǎng)老服務。鄧志鋒、袁棋（2022）也通過研究揚州市Y社區(qū)的個案，指出供給主體、供給內(nèi)容、供給保障上的問題，并提出針對性建議。（2）從供給主體出發(fā)的研究。例如針對護理員隊伍建設研究，仙蜜花（2021）基于2014年中國老年社會追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，測算2020～2050年我國農(nóng)村居家養(yǎng)老服務人員的數(shù)量需求缺口巨大，提出培育農(nóng)村居家養(yǎng)老服務人員隊伍等建議。目前護理員隊伍建設研究主要包括現(xiàn)狀調(diào)查（朱梅華、朱佩芳，2017；許文穎，2012）、培訓研究（孫雯，2014；王艷蘭，2010）、工作量測算研究（裴慧麗，2015）、職業(yè)倦怠研究（馬躍如、王春喜、易丹，2022；張情情，2022）、性別作用研究（張智慧、蘇熠慧，2022）。另外，也有部分針對服務機構(gòu)建設的研究。李莉、裴瑞娟等（2016）從社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)參與現(xiàn)狀，指出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務內(nèi)涵不清、政策不完善、各類資源不健全等問題，提出通過供給側(cè)改革刺激新需求。代方梅、劉亞奇等（2016）運用量化研究，從體育服務角度建議社區(qū)居家養(yǎng)老應豐富體育服務供給、服務內(nèi)容，提升體育服務人員專業(yè)化水平，將體育志愿服務常態(tài)化。

3.供需匹配研究

社區(qū)居家養(yǎng)老服務與我國發(fā)展實際有較強的契合度，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)服務的有效匹配，是提升居家養(yǎng)老服務質(zhì)量和效率的必要條件。一些學者通過量化研究方式分析居家養(yǎng)老供需匹配問題，例如，韓非、羅仁朝（2020）立足供需匹配，應用改進兩步移動搜索法對南京江南主城四區(qū)居家養(yǎng)老設施的可達性進行評價。崔樹義、楊素文、田楊（2020）對山東省1200名老年人進行調(diào)查，從釋放有效需求、提高服務質(zhì)量、完善制度、改善基礎環(huán)境、加快人才培養(yǎng)、促進社區(qū)參與等方面提出具體措施。謝虔（2020）從800個老年人基本情況、養(yǎng)老意愿、居家服務需求特征三方面分析，提出供給與需求精準匹配的對策。

（三）服務現(xiàn)狀與發(fā)展研究

（1）政策法律研究。自20世紀80年代，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務開始起步，各類政策制度也進入探索階段。馬瑞霞（2021）通過研究全國各省市養(yǎng)老服務條例，提出社區(qū)居家養(yǎng)老服務立法基本原則，不斷引導、規(guī)范養(yǎng)老服務工作的開展。陳曉黎、印田彬等（2021）對廣州市、澳門特別行政區(qū)、香港特別行政區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老政策進行分析，判斷粵港澳大灣區(qū)各城市對該服務的重視程度。范方春、吳湘玲（2020）分析湖北省X市在居家養(yǎng)老服務政策執(zhí)行中運用直接政府、撥款政府企業(yè)和購買服務合同等多種政策工具實現(xiàn)“新治理”優(yōu)化模式。

（2）環(huán)境布局研究。韓振燕、莊丹丹、柳汀（2021）構(gòu)建養(yǎng)老服務空間輻射模型，認為空間上合理布局和互補互動能有效實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務均等化。陽春白雪、王馨竹、吳平（2019）從吉安市普通居住社區(qū)街道居家養(yǎng)老服務設施的空間布局問題出發(fā)，指出其功能設施有待進一步健全，服務半徑有待進一步增加。

（3）比較研究。楊亞楠、王星星（2021）對日本非營利組織“白十字居家志愿者之會”開展個案研究，指出民間力量在居家養(yǎng)老服務中的重要性，要充分激發(fā)民間活力，積極開展“互助式”養(yǎng)老，發(fā)揮老年人潛能和作用。黃少寬（2013）通過分析國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務特點，指出我國需注意服務模式本土化、合理配置和整合社區(qū)資源、加強社會工作介入、應用信息化手段提供技術保障等措施。丁秋月（2016）指出英國社區(qū)照顧提倡“在適合的環(huán)境中養(yǎng)老”理念對上海居家養(yǎng)老服務有著重要意義。李艷青、朱桂禎（2017）對英國、美國、日本、瑞典四國社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行分析，并提供服務發(fā)展方向借鑒。

三、社會組織與社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究

近年來，社會組織介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務實踐與研究越來越多，特別是社會工作組織。社會工作組織秉持助人自助的價值理念，運用專業(yè)理論和方法解決老年人在地化養(yǎng)老問題。（1）可行性研究（李云波、周靈，2021；毛靜博、楊景偉，2020；閆翅鯤，2020等），對社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務的意義、困境、可行性、專業(yè)定位等進行反思。（2）實務研究，主要包括①城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務，例如曲靖市（朱榮瑞，2020）、棗莊市（李楊，2021）、杭州市（楊鵬遠，2020）等常規(guī)城市社區(qū)、資源枯竭型城市（秦琴，2020）、單位型城市社區(qū)等（樊琪瑤，2020）；②農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務（朱珠，2021；李國娟，2021等）；③特殊社區(qū)居家養(yǎng)老服務，例如易地搬遷社區(qū)（代華，2022）、農(nóng)轉(zhuǎn)居社區(qū)（李登峰，2022）、扶貧安置點社區(qū)（周玲，2021）、城鎮(zhèn)廉租房社區(qū)（李帥，2021）、僑鄉(xiāng)社區(qū)（陳明君，2018）等；④特殊群體居家養(yǎng)老服務，例如歐幼冰（2022）指出因獨居、社會支持不足而陷入社會隔離狀態(tài)的“隱蔽老年人”居家養(yǎng)老服務需注重個性化照顧以及興趣、活動為引導，參與社會生活，獲得社會支持；張竹青（2020）認為對高知老人居家養(yǎng)老服務，政府要完善購買服務機制、評估體系、資金籌措等制度，機構(gòu)要從社工認同度、實習機制、社工能力等方面入手；農(nóng)燕妮（2012）關注軍隊離退休空巢老人社區(qū)居家養(yǎng)老服務，指出要從政府支持、政策法規(guī)、社工服務質(zhì)量、娛樂生活方式、資金籌措等方面解決問題；方江琴（2021）以軍休所老人為研究對象，運用社區(qū)照顧方式鏈接社區(qū)中家人、親友、鄰里、志愿者和社區(qū)領袖等非正式網(wǎng)絡以及正式社會服務機構(gòu)，為老年人提供服務；⑤服務方法研究。例如，孔凡飛、龔松（2019）運用個案管理方法，鏈接多元化資源，為老年人提供個性化、精準化服務。

四、文獻評述

通過梳理相關文獻發(fā)現(xiàn)，隨著社會老齡化發(fā)展，國外社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系建設趨于成熟，社區(qū)照顧服務有健全的保障制度、政府主導、服務主體多元化、服務內(nèi)容豐富，在研究上較為全面深入，形成較細致且有指導意義的發(fā)展理念。

國內(nèi)研究后勁十足，積累一部分符合國情的優(yōu)秀成果，有模式、有政策、有經(jīng)驗、有質(zhì)量，但仍存在一些不足。首先，從研究內(nèi)容上看，重服務供給，而忽視老年人個體需求，尤其較少關注老年人不同獨特個體的差異性需求。在服務內(nèi)容上，習慣用城市老年人需求對標農(nóng)村老年人需求，用普通老年需求制定特殊老年需求，沒有形成對老年人需求精準定位，以至于難以體現(xiàn)“積極老齡化”三個主要方向。另外，對頂層設計的關注不夠，例如政策研究不多，特別是本土化政策制定、執(zhí)行以及成效的研究不多。其次，從研究方法上看，定性研究較多，特別是針對服務項目的經(jīng)驗描述較多，側(cè)重現(xiàn)象描述，較少上升到理論層面，使得理論支持不足。很多情況下，沒有提出適合本土化發(fā)展的理論模式，借鑒國外理論較多。最后，從研究角度上來看，國內(nèi)社區(qū)居家養(yǎng)老以經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)為主，服務內(nèi)容差異性不大，對“積極老齡化”踐行不夠，且跨學科研究較少。

[基金項目：2022年海南省哲學社會科學規(guī)劃課題“積極老齡化視域下海南老年教育研究”（編號HNSK（ZC）22-190）]

（作者單位三亞學院法學與社會學學院）