汪雙月，高淑平，邢利民，周玉梅

青光眼是一種以眼壓升高及視神經(jīng)功能損害為主要臨床表現(xiàn)的慢性病[1]，常見干預包括手術(shù)治療、藥物治療、非藥物治療。其中藥物治療存在療程長、副作用大等問題。近年來，作為藥物治療的輔助療法，非藥物治療受到越來越多的關(guān)注與研究。有氧運動鍛煉是一種有效的可降低青光眼病人眼壓的非藥物治療措施[2]，但常見的戶外有氧運動如跑步、爬山等，受到場地、天氣限制，影響病人運動依從性；且因病人視野縮小，戶外有氧運動也存在意外傷害的風險。八段錦屬于中等強度有氧運動，其動作簡單、節(jié)奏緩慢且容易掌握，更加適宜老年人。此外調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青光眼病人抑郁發(fā)病率為60%，焦慮發(fā)病率為65%[3]。偏執(zhí)人格及焦慮/抑郁特征貫穿整個病程，對視功能和視敏度均會產(chǎn)生負性影響[4]，病人視功能與情緒障礙具有明確身心交互作用[5]，因此要重視病人心理健康，給予針對性的身心聯(lián)合干預。敘事護理采用后現(xiàn)代心理學敘事治療的理念和方法，護理人員以聆聽、應答的狀態(tài)參與病人的故事，幫助其實現(xiàn)生活、疾病故事意義重構(gòu)，提供全方位、有溫度的醫(yī)療照護，促進其心理健康。本研究旨在探討八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式在老年青光眼病人中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年7月—2021年6月本院收治的老年青光眼病人為研究對象。納入標準：①臨床確診為原發(fā)性青光眼；②年齡≥60歲；③眼壓22～32 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，患眼矯正視力>0.1；④簽署知情同意書。排除標準：①2個月內(nèi)有眼手術(shù)史或激光手術(shù)史；②繼發(fā)性青光眼、色素性青光眼；房角窄、前房淺。在參閱文獻基礎(chǔ)上，參考孫振球主編的第4版《醫(yī)學統(tǒng)計學》中關(guān)于“兩組獨立樣本含量估算方法”計算樣本量，計算公式為n1=n2=2[(μα+μβ)σ/δ]2，計算樣本量采用雙側(cè)檢驗，其中α=0.05，β=0.1，檢驗效能1-β=0.9，查表得μ0.05/2=1.96，μ0.1=1.282，總體方差δ2用樣本方差S2估計，S2=(Se2+Sc2)/2，差值δ=∣χe-χc∣，根據(jù)文獻中相關(guān)數(shù)據(jù)估計得知S2=87，δ=7.55，帶入上述公式算得n1=n2=44?？紤]研究過程中可能出現(xiàn)剔除、脫落樣本量，按照20%樣本失訪率，最終確定樣本量為110例。采用隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各55例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 進行常規(guī)護理干預。①入院指導：入院當天幫助病人熟悉病房環(huán)境及規(guī)章制度。②疾病知識指導：進行青光眼疾病知識宣教，護理人員做示范教會病人正確滴眼藥水。③用眼指導：指導病人注意用眼時長和用眼衛(wèi)生，避免用眼過度。④飲食干預：戒煙戒酒，不飲濃茶、咖啡，不暴飲暴食，預防便秘，飲水應少量多次，單次飲水量<500 mL。⑤運動指導：鼓勵病人在病情穩(wěn)定期規(guī)律運動，但應避免吹奏管樂、瓦爾薩爾瓦(Valsalva)動作和倒立等增加張力的運動，以免引起眼壓升高[5]。⑥出院指導與追蹤隨訪：告知病人定期復查，不適隨診，給予常規(guī)電話隨訪。

1.2.2 觀察組 實施八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式

1.2.2.1 八段錦訓練干預 病人入院后，先進行視頻教學，指導病人集體觀看國家體育總局標準版健身氣功八段錦(口令版)動作分解教學視頻，隨后進行視頻跟練，期間中醫(yī)眼科專業(yè)人員輔助示范指導、糾正動作，并在出院前1 d評估考核，確保病人掌握訓練要點及注意事項。八段錦訓練的實施：①預備式(2 min)?；顒痈麝P(guān)節(jié)進行熱身運動，播放舒緩音樂，調(diào)整均勻呼吸。②八段錦練習(25 min)。兩手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃臂單舉，五勞七傷往后瞧，搖頭擺尾去心火，兩手攀足固腎腰，攢拳怒目增力氣，背后七顛百病消[6]。③收勢(3 min)。摒棄雜念，閉目養(yǎng)神。八段錦訓練頻次為每周4次，每次30 min左右。身心調(diào)節(jié)：選擇安靜整潔的環(huán)境，指導病人運動時摒棄雜念，身心放松，切忌憋氣，活動量以微微發(fā)汗、稍感疲勞為宜。追蹤隨訪：出院后隨訪3個月，電話隨訪每周1次，監(jiān)督病人訓練的依從性。病人每周在微信群內(nèi)上傳運動打卡記錄，分享運動心得體會，保證運動安全有效。

1.2.2.2 敘事護理干預 選擇示教室作為傾訴室，保持室內(nèi)安靜整潔。敘事護理干預的實施見表2。

表2 敘事護理干預內(nèi)容

1.3 評價指標 ①焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)：用于評估病人焦慮情緒水平，<50分為正常，分值越高表示焦慮水平越嚴重。②抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)：<53分為正常；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁，Cronbach′s α系數(shù)為0.75以上，有較好的信效度。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[8]：總分21分，>7分表示有睡眠質(zhì)量問題[9]。④眼壓、視力測量：由專人采用Goldmann眼壓計測量眼壓，于病人出院后3個月隨訪當日08:00、11:00、16:00測量眼壓及視力，取3次平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預前后SAS、SDS評分比較 單位：分

2.2 兩組病人干預前后PSQI評分比較 兩組病人干預前PSQI量表各維度評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后兩組病人PSQI量表各維度評分及總分明顯低于干預前(P<0.05)，干預后觀察組病人睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、日間紊亂維度得分及總分明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組病人干預前后PSQI評分比較 單位：分

2.3 兩組病人干預前后視力及眼壓比較 干預后兩組病人視力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組病人眼壓明顯低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組病人干預前后視力及眼壓比較

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)報告指出青光眼是全球首位不可逆性致盲性眼病，嚴重威脅人類視覺健康。隨著我國老齡化趨勢日益加重，年齡相關(guān)性青光眼病人例數(shù)進一步增加[1,5]，50歲以上中老年原發(fā)性青光眼發(fā)病率高達15.8%[10]。青光眼是一種常見的老年慢性身心疾病，視功能損害和視野缺損造成工作生活不便，容易誘發(fā)焦慮、抑郁等心理健康問題。情緒障礙和心理應激又可成為應激源反作用于病人，激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸，引起兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素等大量表達和釋放，進而產(chǎn)生生理性與病理性癥狀，并影響病人治療依從性及預后，二者存在明顯的身心交互關(guān)系[11]。

3.1 八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式有利于緩解老年青光眼病人的負性情緒 本次研究將八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式應用于老年青光眼病人，干預后觀察組病人SAS、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。對比其他眼科病人，青光眼病人存在更多焦慮、易怒的性格特質(zhì)，有更高的焦慮、抑郁情緒發(fā)生率[12]。近年來八段錦運動被廣泛應用于臨床，且不同程度地改善了病人身心狀態(tài)。研究表明，規(guī)律的八段錦運動可促進老年人身心健康，如脂代謝、血壓、抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量等[13]。這可能是由于八段錦將意念、呼吸、形體三者有機結(jié)合起來，神靜體松、意輕息微，以意領(lǐng)氣、松緊結(jié)合，動靜相兼，具有寧心養(yǎng)神之功效[13]。敘事護理，護理人員以傾聽者身份，圍繞著調(diào)節(jié)和排解負性情緒展開，將病人置于主體地位，使其能宣泄自己內(nèi)心的真實情緒，通過積極有效心理干預，改變應激源對病人造成的病理性神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫變化，進而改善病人的負性情緒[11]。

3.2 八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式有利于改善老年青光眼病人的睡眠質(zhì)量 本次研究將八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式應用于老年青光眼病人，干預后觀察組病人睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠效率、睡眠紊亂、日間紊亂維度得分及總分明顯低于對照組(P<0.05)。60%以上的青光眼病人都存在入睡困難、易醒、早醒等睡眠問題[14]，影響青光眼病人睡眠問題的因素很多，包括社會、家庭、心理、疾病嚴重程度等，其中心理因素起著主要作用，憂慮眼壓而產(chǎn)生的心理壓力和負性情緒會影響病人睡眠[15]。因眼壓升高導致疼痛，也會影響病人睡眠質(zhì)量，并縮短其睡眠時長。八段錦通過肢體、軀干屈伸以及俯仰使郁滯的經(jīng)絡得以疏通，氣血運行暢通而氣滯血瘀得以消除，從而使病人臟腑功能調(diào)和，精氣充足[16]；敘事護理深入病人內(nèi)心，并幫助病人重構(gòu)生活經(jīng)歷和疾病體驗，改善了病人身心狀態(tài)，進而提高了睡眠質(zhì)量。

3.3 八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式有利于降低老年青光眼病人眼壓水平 本次研究將八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式應用于老年青光眼病人，干預后觀察組病人眼壓明顯低于對照組(P<0.05)。適量有氧運動有利于促使機體血漿膠體滲透壓增高、血漿乳酸濃度增加，視網(wǎng)膜血流加速，改善外層視網(wǎng)膜血液供應，調(diào)節(jié)眼血流，從而降低病人眼壓。馬巖等[17-18]研究均表明，運動鍛煉聯(lián)合心理干預有利于改善青光眼病人術(shù)后眼部血流狀況，降低眼壓水平，與本次研究結(jié)果一致。八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式有利于改善病人睡眠質(zhì)量和焦慮、抑郁情緒，睡眠狀態(tài)時青光眼病人瞳孔縮小，房角由關(guān)閉轉(zhuǎn)為開放，有利于房水循環(huán)，從而降低眼壓[19]。通過干預緩解了老年青光眼病人焦慮、抑郁情緒，進而使病人身心得到放松，機體代謝能力提高，促進中樞系統(tǒng)的平衡，有利于眼壓穩(wěn)定。

本研究存在的不足之處：①本研究以醫(yī)護人員為主導，以線上干預監(jiān)督為主，限制了干預的有效性與依從性，后續(xù)可將此模式下沉至社區(qū)，通過專科醫(yī)護人員、社區(qū)醫(yī)護人員及病人本人及家屬的交互，切實落實運動訓練。②本研究僅以病人入院及出院后3個月作為觀察節(jié)點，不能獲取病人動態(tài)改善過程，后續(xù)可延長隨訪時間，增加觀察節(jié)點。

綜上所述，八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式有利于緩解老年青光眼病人焦慮、抑郁情緒；提高病人睡眠質(zhì)量；良好的情緒有助于眼壓穩(wěn)定，有利于延緩青光眼病情進展。八段錦聯(lián)合敘事護理的身心聯(lián)合干預模式對于促進老年青光眼病人的身心健康具有獨特優(yōu)勢。