王 賀，李春梅，賈 慧，劉 娟，舒曼麗

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人口占我國總?cè)丝诘?8.70%[1]，隨著老齡化的加重，老年人的健康問題逐漸突出。目前，我國癡呆的發(fā)病率與死亡率持續(xù)增高，癡呆病人的死亡率位于居民總死亡率的第5位[2]?！督】抵袊袆?2019—2030年)》中的老年健康促進行動提出，要實現(xiàn)65歲及以上人群老年癡呆患病率增速下降的目標。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)又名輕度認知障礙，是指認知功能受損程度高于正常年齡相關(guān)的認知衰退，是介于正常認知和癡呆之間的一種中間狀態(tài)[3]。輕度認知功能障礙病人每年向癡呆的進展率達5%～15%[4]，明顯高于一般人群每年1%～2%的發(fā)病率。最近一項研究顯示，我國≥60歲老年人輕度認知功能障礙患病率為19%[95%Cl(17%,21%)][5]，并且發(fā)病率在不斷攀升[6]。輕度認知功能障礙不僅危害老年人的身心健康，而且預(yù)計到2030年我國認知障礙相關(guān)花費將達到每年2.54萬億美元[7]，這將會給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。由于近年來該病的發(fā)病率逐年攀升，近5年國內(nèi)輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究不斷發(fā)展，了解該研究領(lǐng)域的熱點與趨勢有助于醫(yī)務(wù)人員采取相關(guān)措施提高該疾病病人的生活質(zhì)量及改善預(yù)后，進而減輕家庭與社會的負擔(dān)。因此，本研究基于CiteSpace 5.8R3軟件對2017年—2022年中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫中輕度認知功能障礙領(lǐng)域的中文文獻進行分析，以了解該領(lǐng)域的研究熱點與發(fā)展方向，以期為我國輕度認知功能障礙的深入研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻檢索策略 本研究以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中的期刊論文、學(xué)位論文、會議論文等為數(shù)據(jù)來源。采用高級檢索，檢索策略：主題=輕度認知障礙 OR 主題=輕度認知功能障礙 OR (題名=輕度認知障礙 OR 題名=輕度認知功能障礙) AND 發(fā)表時間(2017年1月1日—2022年3月30日)(模糊匹配)。共檢索出2 427篇文獻，其中期刊論文1 723篇、學(xué)位論文588篇、會議論文54篇、報紙1篇、成果40篇。

1.2 質(zhì)量控制 首先將所有文獻導(dǎo)入NoteExpress軟件中，之后研究者通過閱讀文獻的標題和摘要進行初步篩選，剔除無關(guān)文獻；篩選中不能確定者，則下載本篇文獻，和另一名研究者閱讀全文，討論決定是否納入該研究；最終納入2 126篇有效文獻進行可視化分析。文獻納入標準：①與“輕度認知功能障礙”主題相關(guān)的期刊論文、學(xué)位論文、會議論文；②發(fā)表時間在2017年1月1日—2022年3月30日；③中文文獻。文獻排除標準：①外文文獻；②重復(fù)發(fā)表的文獻；③報紙、專利、成果等非學(xué)術(shù)類文獻。

1.3 文獻分析方法 本研究使用NoteExpress軟件管理文獻，將篩選后的文獻以Refworks格式導(dǎo)入至CiteSpace 5.8R3可視化分析軟件中[8]，將時間跨度設(shè)置為2017年—2022年，時間切片設(shè)置為1，節(jié)點類型設(shè)置為作者、機構(gòu)及關(guān)鍵詞，剪切方式選擇為pruning sliced networks，通過繪制對應(yīng)的可視化知識圖譜與表格來分析輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究進展。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢 將2017年1月—2022年3月國內(nèi)輕度認知障礙研究的發(fā)文量繪制成折線圖。從圖1可以看出，國內(nèi)輕度認知障礙領(lǐng)域總體發(fā)文量處于較高水平且呈上升趨勢，因只納入2022年1月—2022年3月的文獻，所以圖中顯示2022年發(fā)文量較少。

圖1 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙研究年度發(fā)文量分布

2.2 作者分析 通過對2017年1月—2022年3月國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻作者進行共線分析，共生成317個節(jié)點，361條連線，密度為0.007 2，見圖2。圖中每個節(jié)點代表每位作者，節(jié)點的大小代表作者的發(fā)文量多少，節(jié)點之間的連線代表作者的合作關(guān)系。從表1可以看出，發(fā)文量最多的作者是陸媛(17篇)與詹向紅(17篇)，其次為王麗娜(13篇)，發(fā)文量排名前10位作者間存在合作，例如陸媛與于德華、詹向紅與劉永等。

圖2 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻作者共現(xiàn)知識圖譜

表1 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻作者發(fā)文量排名前10位

2.3 機構(gòu)分析 對不同機構(gòu)發(fā)文量進行圖譜分析，共生成201個節(jié)點，0條連線，密度為0，這表明各機構(gòu)間尚未見相關(guān)合作，見圖3。上海市浦東新區(qū)精神衛(wèi)生中心占據(jù)最大節(jié)點，其次是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院。輕度認知功能障礙研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10名的研究機構(gòu)見表2。從表2可知研究機構(gòu)均集中在各大高校與高校附屬醫(yī)院，它們對我國輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究及發(fā)展起著重要作用，各高校之間應(yīng)加強交流，增加合作，以此促進該研究領(lǐng)域的發(fā)展。

圖3 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻機構(gòu)共現(xiàn)知識圖譜

表2 國內(nèi)輕度認知功能障礙研究領(lǐng)域發(fā)文量排名前10位的機構(gòu)

2.4 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞是對文章核心內(nèi)容的強調(diào)與突出，關(guān)鍵詞代表此研究領(lǐng)域的熱點主題[9]。本文使用CiteSpace軟件對關(guān)鍵詞分別進行共現(xiàn)、聚類與突現(xiàn)分析。

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 本研究通過CiteSpace軟件對2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻進行關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析，形成關(guān)鍵詞知識圖譜(見圖4)，圖譜中的每個年輪代表相應(yīng)的研究熱點，互相連接的線條代表研究熱點之間的關(guān)系[8]，本次關(guān)鍵詞共現(xiàn)得到294個節(jié)點、938條連線，密度為0.021 8。出現(xiàn)頻次排名前10位的關(guān)鍵詞見表3，關(guān)鍵詞的中心性與影響力呈正相關(guān)[10]。

圖4 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表3 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻關(guān)鍵詞頻次排名前10位及其中心性分布

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析 使用CiteSpace軟件中的對數(shù)似然比(LLR)算法對不同的關(guān)鍵詞進行聚類，進而確定研究熱點。通過關(guān)鍵詞聚類，共提取到9個聚類群，聚類平均模塊值S=0.739 5，網(wǎng)絡(luò)模塊值Q=0.412 0，表示聚類合理。數(shù)字標號越小代表該熱點話題在此領(lǐng)域中越重要。輕度認知功能障礙領(lǐng)域前3位的熱點研究內(nèi)容為#0老年人、#1癡呆、#2腦梗死。

通過分析關(guān)鍵詞時間區(qū)域圖譜，能夠顯示出該研究領(lǐng)域在時間維度上的發(fā)展。在時間線圖譜中(見圖5)，縱軸代表聚類標簽，橫軸代表關(guān)鍵詞的發(fā)表年份。

圖5 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻關(guān)鍵詞時間線知識圖譜

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞為短時間內(nèi)使用頻次較高的關(guān)鍵詞[11]，它可以預(yù)測該研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢與研究前沿。本文列出了前25個突現(xiàn)詞，見圖6。從圖譜中可知，2017年—2022年突現(xiàn)度最高的關(guān)鍵詞是多奈哌齊，其次是護理干預(yù)。2020年至今，治療藥物多奈哌齊、心房顫動、血糖、睡眠、體力活動、焦慮癥狀等方面成為新的研究熱點。

圖6 2017年—2022年國內(nèi)輕度認知功能障礙相關(guān)文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識圖譜

3 討論

3.1 我國輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究熱點分析 通過分析文獻可知，國內(nèi)輕度認知功能障礙領(lǐng)域?qū)W者已在輕度認知功能障礙的發(fā)病人群、早期篩查及診斷、相關(guān)危險因素、治療措施等多方面進行研究。

3.1.1 輕度認知功能障礙的主要發(fā)病人群及評估工具分析 在研究對象上，老年人出現(xiàn)了較高的頻次，表明老年人是輕度認知功能障礙研究關(guān)注的熱點。因為隨著年齡的增長，認知功能在變化的過程中受到了損害。我們可以通過早期篩查、及早診斷、及早干預(yù)使部分病人逆轉(zhuǎn)為正常認知，其逆轉(zhuǎn)率為14%～56%[12]，或推遲向癡呆發(fā)展的進程，這對病人具有重要意義。由于我國老年人口眾多，醫(yī)療資源有限，因此需要選擇簡便快速的篩查工具。目前大部分篩查是由專業(yè)的神經(jīng)心理科醫(yī)生通過蒙特爾認知評估量表(MOCA)及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)來做[13-14]，進行大規(guī)模的人群篩查難以完成。2020年研究設(shè)計開發(fā)的計算機化認知篩查測試——計算機化語義配對聯(lián)想學(xué)習(xí)測試(CSPALT)具有簡單、高效的特點，并且具有較高的敏感性、特異性及重測信度[15]，期待未來大規(guī)模推廣使用。

3.1.2 輕度認知功能障礙的危險因素分析 了解疾病的危險因素對于疾病的治療及預(yù)防具有重要意義。為此近些年我國研究者對輕度認知功能障礙的相關(guān)危險因素進行了探索，其中包括高齡、女性、受教育程度低、獨居、工作性質(zhì)為體力勞動、酗酒、吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、腦卒中、腦梗死及焦慮抑郁等[16-17]。對于已患輕度認知功能障礙的病人存在可改變的危險因素比如不良的生活習(xí)慣等，應(yīng)及早逐步改變，減緩該病的進展。未患該病的心腦血管疾病病人可以及早預(yù)防，以防止輕度認知功能障礙的發(fā)生。

3.1.3 輕度認知功能障礙的干預(yù)措施分析 輕度認知功能障礙的干預(yù)措施主要分為藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)。具有一定療效的西藥包括膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊等)、促腦細胞代謝劑、神經(jīng)元保護劑(奧拉西坦等)及他汀類藥物等[18-19]。鑒于西藥具有副作用稍大的弊端，近些年中醫(yī)藥研究者發(fā)現(xiàn)中藥復(fù)方蓯蓉益智膠囊[20-21]、參烏顆粒[22]以及銀杏葉類藥物[23]對于改善輕度認知功能障礙病人的認知狀況具有較好的療效。中藥療效穩(wěn)定，起效時間與西藥相比略慢，因此要充分發(fā)揮中西醫(yī)各自的特點，優(yōu)勢互補，為疾病的治療發(fā)揮更加良好的作用。由于目前美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)尚未批準專門針對輕度認知功能障礙的治療藥物，因此建議病人采用非藥物治療。

目前輕度認知功能障礙主要的非藥物治療措施包括認知功能訓(xùn)練、運動、針刺、艾灸。研究表明針對性的記憶與推理認知功能訓(xùn)練對輕度認知功能障礙病人的認知功能有良好的恢復(fù)作用，并且在短期內(nèi)效果較為明顯[24]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，計算機認知訓(xùn)練作為一種較為新穎的技術(shù)正在逐漸成為預(yù)防與改善輕度認知功能障礙病人認知功能下降的重要方法，研究表明它可以有效改善病人的認知功能和日常生活能力[25]。其次，運動作為改善該疾病的有效手段，既可以控制危險因素，預(yù)防認知功能減退，降低癡呆的發(fā)病，又具有一定的治療效果[26-27]。其中作為傳統(tǒng)中醫(yī)運動的八段錦與太極拳都能改善該病病人的認知功能，還具有降血脂與抗感染作用[28-29]。運動作為一種簡單易行的干預(yù)方式，老年人在日常生活中的可實施性、依從性較強。另外，針刺法是以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過針刺相應(yīng)的穴位對疾病進行治療的一種方法。相關(guān)研究表明通過針刺輕度認知功能障礙病人的四神聰、百會、太溪、大鐘等穴位后其認知功能得到明顯改善[30]。艾灸是通過點燃艾柱產(chǎn)生的熱量來刺激體表穴位進行治療，研究表明藥線灸法可以延緩、阻止輕度認知功能障礙的發(fā)生[31]。

由于輕度認知功能障礙病因復(fù)雜，且多數(shù)老年人伴有多重用藥，而非藥物干預(yù)方法簡便并且副作用小，因此在防治方面具有一定的優(yōu)勢。但目前大部分研究時間相對較短，樣本量相對較少。因此，在后期的研究中可以擴大樣本量，對病人進行長時間、個體化的干預(yù)，使結(jié)果更加客觀。另外，現(xiàn)有研究中兩種非藥物干預(yù)方法一起應(yīng)用的研究相對較少，今后的研究中可以嘗試聯(lián)合應(yīng)用。

3.2 我國輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究前沿趨勢分析 突現(xiàn)詞的變化趨勢揭示了輕度認知功能障礙研究的演變(見圖6)。目前，研究主題多奈哌齊、心房顫動、血糖、睡眠、體力活動、焦慮癥狀等方面成為新的研究熱點，也是輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究未來的發(fā)展趨勢。多奈哌齊藥物在臨床治療輕度認知障礙中常分別聯(lián)合高壓氧、中醫(yī)針刺實施干預(yù)，顯示出良好的效果[32-33]。因此，中西醫(yī)聯(lián)合治療該疾病仍是未來需要繼續(xù)探索的方向。有研究表明，心房顫動病人輕度認知功能障礙的發(fā)生率高于無心房顫動病人[34]，Klotho(rs571118)TT和ApoE3/4基因型可能對老年心房顫動病人發(fā)生認知功能障礙具有促進作用[35]。但目前心房顫動和輕度認知障礙的關(guān)系還是個新興的研究領(lǐng)域，心房顫動引起輕度認知功能障礙是由多種機制共同實現(xiàn)的，未來還需進一步探究。同時，研究表明糖尿病病人的血糖控制情況越好，患輕度認知功能障礙的可能性就越低[36]。除此之外輕度認知功能障礙與睡眠障礙之間存在相互作用，患有睡眠障礙的病人會加速輕度認知功能障礙的發(fā)展[37]。應(yīng)及早對睡眠障礙人群進行監(jiān)測和管理，以盡早發(fā)現(xiàn)認知功能降低的風(fēng)險。另外，每天進行適當?shù)捏w育鍛煉及社交活動可以對輕度認知功能障礙具有一定的防治作用，應(yīng)提倡老年人在生活中選擇適合自己的運動，例如廣場舞、太極拳、八段錦等，既強身健體又愉悅身心。此外，焦慮、抑郁等負性情緒對輕度認知功能障礙有重要影響[17]，將會加速輕度認知功能障礙向癡呆轉(zhuǎn)化，未來還需探索對于病人簡單易操作的干預(yù)負性情緒的方法，來減緩向癡呆轉(zhuǎn)換的進程。

4 小結(jié)

由于輕度認知功能障礙病人癥狀不明顯、日常生活能力未受影響，且社會對該病的相關(guān)癥狀及知識尚未廣泛普及，因此我國民眾對于該病的知曉率和就診率普遍較低。隨著人口老齡化的逐漸加劇，該病的發(fā)病率逐漸上升，因此呼吁社會應(yīng)加大輕度認知功能障礙相關(guān)知識的普及與篩查，進而通過早期干預(yù)來提高輕度認知功能障礙病人的生活質(zhì)量及改善預(yù)后，這對于減輕家庭與社會的負擔(dān)具有重要意義。本研究運用CiteSpace軟件對中國知網(wǎng)2017年—2022年有關(guān)輕度認知障礙領(lǐng)域的中文文獻進行可視化分析，探究該領(lǐng)域的研究熱點和發(fā)展趨勢，以供后續(xù)研究參考。目前本研究僅納入中國知網(wǎng)中的中文文獻，未納入萬方、維普和外文數(shù)據(jù)庫中的文獻，因此具有一定的局限性，后續(xù)可進一步擴大檢索范圍，并與國外輕度認知功能障礙相關(guān)研究進行對比，為我國輕度認知功能障礙領(lǐng)域研究提供借鑒。