呂思雨，周高芳，牟亞婷，張永麗，王靜梅

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，是全球第一大致殘?jiān)蚝偷诙笏劳鲈騕1-2]。吞咽障礙作為腦卒中常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率為30%～65%[3]。在腦卒中吞咽障礙病人中，12.8%發(fā)生誤吸，37.8%出現(xiàn)吸入性肺炎，25%～75%存在營養(yǎng)不良[4-5]。對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)病人吞咽功能恢復(fù)，改善病人結(jié)局指標(biāo)[6]。在腦卒中吞咽障礙的整個(gè)護(hù)理階段，護(hù)士扮演著至關(guān)重要的角色[7]，其護(hù)理態(tài)度、相關(guān)知識(shí)和護(hù)理行為直接影響病人的預(yù)后。大部分病人病情穩(wěn)定后選擇居家護(hù)理，一旦照顧者缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)及照護(hù)技能，就會(huì)增加病人預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中吞咽障礙病人往往伴有不同程度的失能癥狀，自我護(hù)理水平低，護(hù)士及照顧者作為病人日常護(hù)理的重要角色，在吞咽障礙管理方面起著舉足輕重的作用。因此，本文就護(hù)士、照顧者腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、知識(shí)、行為現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為腦卒中吞咽障礙的護(hù)理實(shí)踐提供參考。

1 國內(nèi)護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度、知識(shí)和行為現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)護(hù)士腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、知識(shí)、行為的評(píng)估工具 我國目前尚無統(tǒng)一用來測(cè)量護(hù)士腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的量表，調(diào)查者主要根據(jù)調(diào)查群體的具體情況，參照國外調(diào)查問卷，針對(duì)性地設(shè)計(jì)本土調(diào)查問卷，目前檢索到的有6種[6,8-12]。問卷內(nèi)容及包括的條目不盡相同，態(tài)度、知識(shí)、行為3個(gè)方面可同時(shí)涉及，或涉及1個(gè)或2個(gè)方面。其中，為了測(cè)試護(hù)士腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、知識(shí)及行為，孫倩等[9]編制了問卷，包括一般資料、吞咽障礙護(hù)理知識(shí)、吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、吞咽障礙護(hù)理行為4個(gè)方面，其Cronbach′s α系數(shù)為0.893，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度為0.93。該問卷僅調(diào)查了北京市17所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、知識(shí)、行為，需擴(kuò)大研究范圍和樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證其信效度。

1.2 國內(nèi)護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度 國內(nèi)對(duì)護(hù)士腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度的研究較少，但護(hù)士總體態(tài)度積極。研究表明，大部分護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到對(duì)病人實(shí)施吞咽康復(fù)訓(xùn)練和健康教育指導(dǎo)的必要性，表示愿意接受相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)[8,13]。這說明護(hù)士具有良好的職業(yè)素質(zhì)和積極的照護(hù)態(tài)度，希望通過培訓(xùn)來提高自身知識(shí)水平和護(hù)理能力。馬珂珂等[11]通過訪談發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)護(hù)士能夠意識(shí)到自身角色在腦卒中吞咽障礙護(hù)理中的重要作用，98.34%的參與者認(rèn)為有必要組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)為病人提供治療和護(hù)理。研究顯示，護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度受醫(yī)院等級(jí)、培訓(xùn)次數(shù)和時(shí)長等因素影響，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度得分較一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院高[8-9]。這可能是由于接觸腦卒中吞咽障礙病人越多、培訓(xùn)次數(shù)越多、培訓(xùn)時(shí)長越久，護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的認(rèn)知水平越高，對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度越積極。

護(hù)士的積極態(tài)度會(huì)促使其獲取吞咽障礙護(hù)理相關(guān)知識(shí)的主動(dòng)性增加，推動(dòng)護(hù)理措施有效執(zhí)行，從而影響病人的臨床結(jié)局。護(hù)理教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)院應(yīng)該增加培訓(xùn)次數(shù)和總時(shí)長，支持護(hù)士參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)其對(duì)腦卒中吞咽障礙病人的全面了解和全程管理。

1.3 國內(nèi)護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理知識(shí)的掌握情況 護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的掌握情況堪憂。首先，絕大多數(shù)護(hù)士的腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)總體掌握程度較低，缺乏對(duì)吞咽障礙和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查評(píng)估、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等方面知識(shí)的了解[6,14-15]。其次，大部分護(hù)士沒有進(jìn)行過專業(yè)培訓(xùn)。馬珂珂等[11]對(duì)河南省55所醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，92.14%的參與者未接受過腦卒中吞咽障礙的相關(guān)培訓(xùn)；孫倩等[9]對(duì)北京市17所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查后得出，近一半的護(hù)士接受吞咽障礙相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的時(shí)長為1～2 h。再者，護(hù)士獲取知識(shí)的途徑單一。大部分護(hù)士護(hù)理病人的依據(jù)來源于自身經(jīng)驗(yàn)或同事之間的交流，知識(shí)獲取的途徑主要為科室培訓(xùn)，通過院外培訓(xùn)或繼續(xù)教育獲取相關(guān)知識(shí)的人員很少[10,16]。多項(xiàng)研究表明，醫(yī)院等級(jí)、護(hù)士的學(xué)歷、年齡、護(hù)齡、工作年限、職稱會(huì)影響其腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的掌握[8-10]。這可能是由于三級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理要求更嚴(yán)格，強(qiáng)化了護(hù)士的知識(shí)；高學(xué)歷的護(hù)士對(duì)知識(shí)的理解能力及學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性強(qiáng)；年齡越大、護(hù)齡越長、工作年限越久、職稱越高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)越豐富、?？浦R(shí)積累越多、有更多的機(jī)會(huì)參與培訓(xùn)。

護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的掌握情況直接影響護(hù)理質(zhì)量和病人預(yù)后，但大部分護(hù)士對(duì)吞咽障礙相關(guān)知識(shí)掌握不足，掌握程度參差不齊。這可能與缺乏相關(guān)培訓(xùn)及基層單位對(duì)護(hù)士知識(shí)教育重視不夠有關(guān)。因此，管理者應(yīng)針對(duì)不同背景和層次的護(hù)士，制訂針對(duì)性的培訓(xùn)方案，提高護(hù)士腦卒中吞咽障礙護(hù)理的知識(shí)水平，改善其態(tài)度和行為，從而改善病人結(jié)局。

1.4 國內(nèi)護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙的篩查評(píng)估行為現(xiàn)狀 護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙的管理執(zhí)行力較差，主要集中在疏于篩查評(píng)估。腦卒中吞咽障礙篩查評(píng)估的目的是確定病人的吞咽功能是否存在異常，有助于預(yù)防誤吸、營養(yǎng)不良等不良事件的發(fā)生，有助于為病人制訂個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃[17-18]。指南建議所有腦卒中病人經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水前均應(yīng)完成吞咽功能篩查[19]。但研究顯示，大部分護(hù)士對(duì)腦卒中病人吞咽功能的篩查率并不理想[10,12]。僅20.80%的護(hù)士能在腦卒中病人進(jìn)食第一口食物、水或藥物之前進(jìn)行早期吞咽功能篩查[20]。田楠等[21]指出，護(hù)士執(zhí)行的大部分篩查操作未按規(guī)范流程進(jìn)行，篩查準(zhǔn)確率不高。合理使用吞咽障礙篩查評(píng)估工具能更好地為后續(xù)的治療和護(hù)理提供有效指導(dǎo)[22]。吞咽障礙篩查評(píng)估工具種類繁多，其中洼田飲水試驗(yàn)操作簡單，病人易耐受，但靈敏度和特異度不高；反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)特異性高，靈敏度差；標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估實(shí)施簡便安全，特異性低；容積-黏度試驗(yàn)的靈敏性高，信效度有待驗(yàn)證；Gugging吞咽功能評(píng)估工具靈敏度和特異度高，然而對(duì)食物性狀標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一[23]。調(diào)查結(jié)果顯示，洼田飲水試驗(yàn)使用率為91.30%，反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)使用率為33.97%，標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估使用率為23.99%，容積-黏度試驗(yàn)使用率為13.38%，Gugging吞咽功能評(píng)估工具使用率為10.40%[11]。這可能是由于洼田飲水試驗(yàn)作為主要初篩工具，操作簡單，使用率較高，而其余工具專業(yè)性較強(qiáng)，未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士難以使用。?？谱o(hù)士主導(dǎo)實(shí)施的早期吞咽功能篩查可以有效彌補(bǔ)普通醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)的不足，提高腦卒中吞咽障礙病人的護(hù)理質(zhì)量[24]。但只有7.74%的病人在進(jìn)食前，由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士執(zhí)行吞咽功能的篩查[11]。同時(shí)，我國醫(yī)院管理者對(duì)吞咽障礙?？谱o(hù)士的培訓(xùn)存在一定程度上的忽視。李慧娟等[25]指出，?？婆嘤?xùn)后僅23.19%的醫(yī)院在學(xué)員回院后設(shè)置吞咽護(hù)理專科護(hù)理崗位，其他大部分參與者主要的工作內(nèi)容與職責(zé)仍停留在臨床常規(guī)護(hù)理工作中。照顧吞咽障礙病人的經(jīng)歷、是否接受過吞咽障礙專業(yè)培訓(xùn)是護(hù)士吞咽障礙篩查評(píng)估行為的影響因素[10,26]。這可能與工作經(jīng)驗(yàn)豐富、接受過系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士掌握了相關(guān)的知識(shí)和技能，對(duì)吞咽障礙篩查評(píng)估的執(zhí)行力較高有關(guān)。

篩查的準(zhǔn)確性、過程的規(guī)范性、結(jié)果判斷的正確性是進(jìn)行吞咽障礙篩查評(píng)估的關(guān)鍵條件。但我國護(hù)士對(duì)病人的吞咽障礙篩查評(píng)估執(zhí)行率低，規(guī)范性欠缺，質(zhì)量有待提高。醫(yī)院管理者除了切實(shí)發(fā)揮專科護(hù)士的作用以外，還應(yīng)擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，針對(duì)吞咽障礙的篩查評(píng)估進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，建立系統(tǒng)化和規(guī)范化的臨床監(jiān)測(cè)體系和護(hù)理流程，規(guī)范護(hù)士行為。

2 國內(nèi)照顧者對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度、知識(shí)和行為現(xiàn)狀

2.1 國內(nèi)照顧者腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、知識(shí)、行為的評(píng)估工具 目前我國測(cè)量照顧者腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度、知識(shí)、行為的評(píng)估工具不統(tǒng)一，一部分是由國外量表翻譯而來[27-29]，一部分為自行設(shè)計(jì)而來[30-32]。其中，我國學(xué)者王烈等翻譯的中文版Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表(ZBI)可用作評(píng)估照顧者對(duì)腦卒中吞咽障礙的態(tài)度，該量表包含個(gè)人負(fù)擔(dān)及角色負(fù)擔(dān)2個(gè)維度，共22個(gè)條目，應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度，常應(yīng)用于腦卒中、乳腺癌、老年癡呆等病人照顧者[27]。訾媛媛等[33]自行設(shè)計(jì)的“照護(hù)者吞咽障礙安全進(jìn)食知識(shí)問卷”用作評(píng)估照顧者腦卒中吞咽障礙安全進(jìn)食知識(shí)水平，包括吞咽障礙的定義及臨床表現(xiàn)、吞咽障礙的并發(fā)癥、吞咽障礙安全喂食護(hù)理3個(gè)維度，共50個(gè)知識(shí)點(diǎn)，問卷各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.702～0.809，重測(cè)信度為0.831，具有良好的信效度。我國Lee等[28]修訂的中文版照顧者照顧能力量表(FCTI)可用作評(píng)價(jià)照顧者的照顧能力，包括適應(yīng)照顧角色、處理個(gè)人情緒、應(yīng)變及提供協(xié)助、評(píng)估社會(huì)支持資源、調(diào)整生活以適應(yīng)照顧需求5個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目，該量表?xiàng)l目簡單、使用簡便。

2.2 國內(nèi)照顧者對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度 照顧者是腦卒中吞咽障礙病人日常生活照顧及幫助的重要支持者[34]，其關(guān)于吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度對(duì)病人預(yù)后具有重要影響，大多數(shù)照顧者持消極態(tài)度。腦卒中吞咽障礙病人存在身體及認(rèn)知功能障礙，康復(fù)護(hù)理周期長，照顧者需根據(jù)病人病情的輕重緩急承受不同程度的照顧負(fù)擔(dān)，長期照顧負(fù)擔(dān)易促使照顧者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，身心負(fù)擔(dān)過重[35-36]。劉婧等[37]指出，腦卒中吞咽障礙病人的居家護(hù)理復(fù)雜，照顧者為非專業(yè)照顧人員，未接受過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，面對(duì)病人的吞咽問題，照顧者常不知所措。黃素云等[29]對(duì)照顧者照顧能力現(xiàn)狀進(jìn)行探討提出，照顧者存在較高的疾病不確定感，生理、心理面臨巨大挑戰(zhàn)。照顧時(shí)間、年齡、應(yīng)對(duì)方式會(huì)影響照顧者對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度[27]。可能是因?yàn)楫?dāng)照顧者照顧時(shí)間長、年齡大、采取消極應(yīng)對(duì)方式時(shí)，其照顧負(fù)擔(dān)將加重，易產(chǎn)生焦慮等消極態(tài)度。

綜上所述，大部分照顧者對(duì)自身角色適應(yīng)不良，存在一定程度的負(fù)性情緒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)照顧者進(jìn)行一對(duì)一訪談，提供信息支持、心理支持和社會(huì)支持，向照顧者總結(jié)照顧成果并講述正性經(jīng)歷，幫助其建立積極的心態(tài)。

2.3 國內(nèi)照顧者腦卒中吞咽障礙的知識(shí)掌握情況 腦卒中吞咽障礙病人的食物準(zhǔn)備、進(jìn)食姿勢(shì)都具有一定的特殊性[38]，一旦照顧者缺乏相關(guān)知識(shí)，就會(huì)對(duì)病人康復(fù)效果及預(yù)后造成影響。郝貴枝等[39]通過訪談發(fā)現(xiàn)，照顧者對(duì)于病人進(jìn)食體位管理、進(jìn)食工具的選擇、喂食嗆咳的緊急處理等方面知識(shí)不足。范海波等[40]指出，照顧者對(duì)病人的食物形態(tài)、喂送方法等知識(shí)掌握較少，不利于實(shí)施正確的喂食操作。病人的營養(yǎng)狀況對(duì)吞咽障礙的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接影響，照顧者營養(yǎng)知識(shí)同步能夠改善病人的營養(yǎng)不良。但是，大部分照顧者對(duì)吞咽障礙相關(guān)的飲食營養(yǎng)知識(shí)了解較少。在徐蓓蓓等[30]的研究中，照顧者食物種類搭配不到位，病人無法攝取到足夠的營養(yǎng)，預(yù)后不理想。吳彩芳等[41]對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查后得出，由于照顧者營養(yǎng)知識(shí)的缺乏，病人的膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，蛋白質(zhì)、鈣、鎂等營養(yǎng)元素?cái)z入不足，營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加。研究提出，照顧時(shí)間、照顧經(jīng)驗(yàn)、文化程度、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)、接受專業(yè)培訓(xùn)的次數(shù)會(huì)影響照顧者吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的掌握[30,32-33]?？赡苁且?yàn)檎疹櫿哒疹檿r(shí)間長、照顧經(jīng)驗(yàn)豐富、文化程度高、接受過醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、培訓(xùn)次數(shù)多，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的重視程度高。

病人出院后需由照顧者為其準(zhǔn)備食物和輔助進(jìn)食，但大多數(shù)照顧者缺乏正確的喂食和營養(yǎng)知識(shí)。這可能是由于醫(yī)護(hù)人員沒有對(duì)照顧者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，照顧者本人也不重視。因此在病人出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)病人的疾病狀況和照顧者的認(rèn)知水平，對(duì)照顧者進(jìn)行喂食和飲食營養(yǎng)知識(shí)的宣傳和指導(dǎo)。當(dāng)病人返回社區(qū)或家庭后，借助微信公眾號(hào)提供延續(xù)性規(guī)范化的護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提升。

2.4 國內(nèi)照顧者腦卒中吞咽障礙護(hù)理行為現(xiàn)狀 尹志科[31]認(rèn)為，照顧者掌握充足的吞咽障礙技能可以減少病人誤吸發(fā)生，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，改善病人的生活質(zhì)量。但研究證實(shí)，大部分照顧者照顧能力不足[42]。照顧者掌握防范誤吸技能的程度會(huì)直接影響病人的進(jìn)食安全，對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，大部分照顧者能力薄弱。訾媛媛等[33]提出，照顧者喂食行為正確率較低的3項(xiàng)為一口量、食物喂入位置、口腔食物難下咽時(shí)處理。袁桂影等[43]調(diào)查結(jié)果顯示，照顧者吞咽障礙護(hù)理不良行為的發(fā)生率為38.71%(催促進(jìn)食占8.06%、隨意選擇食物占11.29%、隨意選擇進(jìn)食體位占6.45%、進(jìn)食后平臥占12.90%)。一部分病人在出院后需通過留置鼻飼管來維持機(jī)體的營養(yǎng)供給，但居家鼻飼操作復(fù)雜，注意事項(xiàng)多，照顧者不易掌握。吳志勤等[44]發(fā)現(xiàn)，多數(shù)照顧者對(duì)于每次最高鼻飼量、鼻飼體位要求、鼻飼液的溫度及溫度測(cè)量、營養(yǎng)液的保存和加溫等護(hù)理技能掌握不到位。課題小組曾對(duì)腦卒中鼻飼病人家庭進(jìn)行調(diào)查后指出，50%的家庭無統(tǒng)一的鼻飼喂養(yǎng)管理計(jì)劃和流程[45]。此外，良好的口腔環(huán)境能夠刺激病人吞咽功能的恢復(fù)，達(dá)到病人經(jīng)口進(jìn)食的預(yù)期目標(biāo)[46]。大部分照顧者在照護(hù)過程中盡力滿足病人的日常生活需求，通過早晚口腔護(hù)理使病人保持舒適[47]。訾媛媛等[33]對(duì)209名照顧者進(jìn)行調(diào)查問卷后提出，在病人餐后護(hù)理中，65.12%的照顧者會(huì)檢查病人的口腔殘留，67.44%的照顧者會(huì)幫助病人進(jìn)行口腔清潔。研究指出，照顧者的年齡、照顧時(shí)間、文化程度、是否接受過專業(yè)培訓(xùn)等會(huì)對(duì)照顧能力產(chǎn)生影響。年齡越大、照顧時(shí)間越長，體力消耗越大，照顧能力降低；文化程度高、接受過醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的照顧者更易理解吞咽障礙照護(hù)的必要性，有利于對(duì)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)照護(hù)[29-30]。

綜上所述，照顧者缺乏科學(xué)性、規(guī)范性的防誤吸能力以及鼻飼護(hù)理技能，但對(duì)口腔護(hù)理掌握較好。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)照顧者進(jìn)行綜合防誤吸健康教育和鼻飼護(hù)理技能訓(xùn)練，告知其如何為病人提供全面性、細(xì)致性、科學(xué)性的護(hù)理，進(jìn)行有效照護(hù)。

3 小結(jié)

目前，我國護(hù)士對(duì)腦卒中吞咽障礙護(hù)理的態(tài)度較積極，但知識(shí)掌握程度有待提高，行為結(jié)果中等，存在態(tài)度與知識(shí)、行為分離的現(xiàn)象。相關(guān)部門應(yīng)采取多種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)，開展吞咽護(hù)理?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目，建立科學(xué)完善的腦卒中吞咽障礙護(hù)理能力培養(yǎng)體系，構(gòu)建規(guī)范化的腦卒中吞咽障礙病人管理模式。另外，照顧者的腦卒中吞咽障礙護(hù)理態(tài)度消極，知識(shí)掌握不夠，尤其是喂食相關(guān)知識(shí)，照顧能力不足；大多數(shù)病人對(duì)護(hù)士及照顧者依賴性高，治療依從性欠佳，缺乏自我管理和自我護(hù)理能力。因此，醫(yī)院及相關(guān)部門除了對(duì)照顧者及病人實(shí)施科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，提供專業(yè)支持外，還應(yīng)深入開展安全進(jìn)食、科學(xué)喂食、營養(yǎng)膳食知識(shí)和技能的宣傳指導(dǎo)，以降低腦卒中吞咽障礙病人并發(fā)癥的發(fā)生率，改善病人的臨床結(jié)局及預(yù)后，提高其生存質(zhì)量。