杜小花，張倩，王姣

安康市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 安康 725000

分娩對于產(chǎn)婦而言是一個(gè)重大應(yīng)激事件，與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦由于應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)較少更易出現(xiàn)復(fù)雜的心理變化[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初產(chǎn)婦產(chǎn)后生理不適感較重，且心理上無法適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)換，容易滋生焦慮、抑郁、疲倦等負(fù)性情緒，導(dǎo)致產(chǎn)后恢復(fù)不佳以及新生兒護(hù)理不足，不利于母嬰身心健康[3-4]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)在幫助初產(chǎn)婦產(chǎn)后快速適應(yīng)角色方面作用不明顯，導(dǎo)致初產(chǎn)婦育嬰能力較差[5-6]。角色適應(yīng)性健康教育通過講解產(chǎn)后自身健康保健知識和育嬰知識，情景演示等相關(guān)護(hù)理措施與操作技能，有利于促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，減輕產(chǎn)后由于認(rèn)知不足導(dǎo)致的抑郁、焦慮情緒，順利完成母親角色轉(zhuǎn)換。近幾年來角色適應(yīng)性健康教育已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床產(chǎn)科護(hù)理當(dāng)中，在促進(jìn)產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)換以及增強(qiáng)其育嬰能力方面具有積極的作用。目前，關(guān)于角色適應(yīng)性健康教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦的報(bào)告較少?；诖?，本研究旨在探討角色適應(yīng)性健康教育對初產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換及育嬰能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2021年10月期間在安康市中心醫(yī)院分娩的318例初產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為單胎足月妊娠初產(chǎn)婦，新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均正常；(2)初產(chǎn)婦神志清楚，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；(3)依從性良好，能主動配合治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并產(chǎn)科高危疾病者；(2)吸煙酗酒者；(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，重要臟器功能不全者；(4)伴有惡性腫瘤或結(jié)核者；(5)伴有全身嚴(yán)重感染者；(6)過敏體質(zhì)者；(7)長期使用激素治療者；(8)合并自身免疫性疾病者；(9)同時(shí)參與其他項(xiàng)目研究者。按隨機(jī)數(shù)表法將初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組159例。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

表1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較[±s，例(%)]Table1 Comparison of general data of primipara between two groups[(±s,n(%)]

組別觀察組對照組t/χ2值P值例數(shù)159 159年齡(歲)26.57±4.93 26.32±4.84 0.456 0.649孕周(周)38.62±1.45 38.37±1.31 1.613 0.108新生兒體質(zhì)量(kg)3.59±0.38 3.51±0.43 1.374 0.080小學(xué)及以下9(5.66)13(8.18)初、高中58(36.48)42(26.42)專科及以上92(57.86)104(65.41)文化程度4.020 0.134

1.2 護(hù)理方法對照組初產(chǎn)婦采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理干預(yù)措施，主要以基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、產(chǎn)后保健為主，同時(shí)告知初產(chǎn)婦接觸、早吸吮、早開奶、按需哺乳的重要性。觀察組初產(chǎn)婦則在對照組基礎(chǔ)上采用角色適應(yīng)性健康教育。具體措施：(1)成立健康教育小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，挑選產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的5名骨干護(hù)士負(fù)責(zé)開展角色適應(yīng)性健康教育工作。(2)健康需求評估：初產(chǎn)婦入院后對其進(jìn)行健康需求評估，初步了解初產(chǎn)婦的社會背景、性格特征、心理狀態(tài)以及產(chǎn)后母嬰保健知識的認(rèn)知程度。(3)組織健康教育大講堂：由婦兒科專科護(hù)士和醫(yī)師開展理論授課，知識包括兩個(gè)大版塊，其一是講解產(chǎn)后自身健康保健方面知識，如產(chǎn)后惡露的處理、會陰部的護(hù)理、乳房的清潔以及盆底肌功能鍛煉方法；其二是講解育嬰知識，包括母乳喂養(yǎng)、新生兒日常護(hù)理、新生兒淋浴及撫觸、營養(yǎng)添加指導(dǎo)。以PPT的方式進(jìn)行理論知識講解，涉及到具體護(hù)理措施時(shí)播放?？菩∫曨l，講解過程中反復(fù)強(qiáng)調(diào)初產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)完成角色轉(zhuǎn)換對于母嬰預(yù)后的重要性。(4)現(xiàn)場演練：護(hù)理人員現(xiàn)場情景式演練產(chǎn)后的具體護(hù)理措施，如乳房和子宮的康復(fù)保健，母乳喂養(yǎng)及新生兒更衣、換尿片、淋浴、撫觸的方法；鼓勵(lì)初產(chǎn)婦進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦完成標(biāo)準(zhǔn)動作，對于表現(xiàn)良好的初產(chǎn)婦及時(shí)予以肯定，激發(fā)其主觀能動性。(5)心理健康教育：①了解初產(chǎn)婦的心理需求，根據(jù)初產(chǎn)婦性格特征，采用合適的溝通交流方式，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦抒發(fā)情緒，護(hù)理人員耐心傾聽并及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)；②了解初產(chǎn)婦與家庭成員的關(guān)系，鼓勵(lì)家屬尤其是丈夫關(guān)心愛護(hù)初產(chǎn)婦，多與初產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流，給予心理支持，并主動分擔(dān)照顧新生兒的壓力，以減輕初產(chǎn)婦的生理勞累和心理負(fù)擔(dān)。(6)家屬健康教育：小組成員在幫助初產(chǎn)婦進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的過程中，同時(shí)對其丈夫及家屬進(jìn)行知識宣教，強(qiáng)調(diào)和諧的夫妻及家庭關(guān)系對母嬰健康的重要性，促使初產(chǎn)婦在家庭的關(guān)懷中更有信心適應(yīng)母親角色，更好地完成角色轉(zhuǎn)換。(7)院外健康教育：電話隨訪3個(gè)月，2周/次，同時(shí)建立微信群進(jìn)行院外指導(dǎo)，定期推送產(chǎn)后保健知識與育嬰知識，同時(shí)鼓勵(lì)初產(chǎn)婦之間進(jìn)行溝通與交流，共同保持積極的心態(tài)適應(yīng)母親角色。

1.3 觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)后康復(fù)情況：比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間、子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間以及住院天數(shù)。(2)產(chǎn)后機(jī)體狀況：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周內(nèi)急性乳腺炎、產(chǎn)后便秘、子宮復(fù)舊不良以及體質(zhì)量控制不良發(fā)生情況。(3)產(chǎn)后心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[7]和漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[8]評價(jià)兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀態(tài)，得分越高表明抑郁、焦慮情緒越強(qiáng)烈；(4)母親角色適應(yīng)情況：采用母親角色適應(yīng)情況調(diào)查問卷[9]評估兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后3個(gè)月的母親角色適應(yīng)情況，標(biāo)準(zhǔn)判定為：角色適應(yīng)良好(母嬰關(guān)系密切融洽)、角色行為強(qiáng)化(過分看重母親角色，過度保護(hù)新生兒)、角色缺如(沒有進(jìn)入母親角色)、角色行為異常(厭惡新生兒)。(5)育嬰能力：產(chǎn)后3個(gè)月通過評價(jià)新生兒撫觸、新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理正確情況以及母乳喂養(yǎng)完成情況評估兩組初產(chǎn)婦的育嬰能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)情況比較干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳始動時(shí)間、子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間、血性惡露持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)情況比較(±s)Table2 Comparison of therehabilitation of thetwo groupsof primipara after delivery(±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)情況比較(±s)Table2 Comparison of therehabilitation of thetwo groupsof primipara after delivery(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)159 159泌乳始動時(shí)間(h)15.47±3.34 20.56±4.82 10.945 0.001子宮進(jìn)入盆腔時(shí)間(d)7.73±1.45 10.27±2.31 11.784 0.001血性惡露持續(xù)時(shí)間(d)2.62±0.58 3.36±0.67 10.530 0.001住院時(shí)間(d)3.14±0.86 5.54±1.12 21.431 0.001

2.2 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的機(jī)體狀況比較干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的急性乳腺炎、子宮復(fù)舊不良及體質(zhì)量控制不佳發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后的機(jī)體狀況比較[例(%)]Table3 Comparison of thephysical conditionsof thetwo groupsof primipara after delivery[n(%)]

2.3 兩組初產(chǎn)婦入院時(shí)和產(chǎn)后不同時(shí)間的心理狀態(tài)比較干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦入院時(shí)、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后6周的HAMA、HAMD評分的組間、時(shí)間點(diǎn)和交互比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 d、6周的HAMA、HAMD評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦入院時(shí)和產(chǎn)后不同時(shí)間的HAMD、HAMA評分比較(±s，分)Table 4 Comparison of HAMD and HAMA scores between the two groups of primipara at admission and at different time after delivery(±s,points)

表4 兩組初產(chǎn)婦入院時(shí)和產(chǎn)后不同時(shí)間的HAMD、HAMA評分比較(±s，分)Table 4 Comparison of HAMD and HAMA scores between the two groups of primipara at admission and at different time after delivery(±s,points)

注：與同一時(shí)間點(diǎn)對照組比較，a P＜0.05。Note:Compared with thecontrol group at thesametimepoint,a P＜0.05.

組別觀察組對照組F值P值例數(shù)159 159入院時(shí)10.63±2.18 10.74±2.27產(chǎn)后2 d 7.25±1.65 9.46±1.71a產(chǎn)后6周4.08±1.07 6.23±1.84a F組間=158.2，F(xiàn)時(shí)間=732.4，F(xiàn)交互=33.95 P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001，P交互＜0.001入院時(shí)9.57±1.24 9.81±1.35產(chǎn)后2 d 6.18±1.33 8.14±1.29a產(chǎn)后6周3.26±0.87 5.13±1.04a F組間=305.1，F(xiàn)時(shí)間=1672，F(xiàn)交互=51.79 P組間＜0.001，P時(shí)間＜0.001，P交互＜0.001 HAMD HAMA

2.4 兩組初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)情況比較干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)良好率高于對照組，且角色缺如率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)情況比較[例(%)]Table 5 Comparison of maternal role adaptation between two groups of primipara[n(%)]

2.5 兩組初產(chǎn)婦的育嬰能力比較干預(yù)后，觀察組初產(chǎn)婦的新生兒撫觸、新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理正確率以及母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組初產(chǎn)婦的育嬰能力比較[例(%)]Table 6 Comparison of childbearing ability between two groups of primipara[n(%)]

3 討論

部分初產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換困難，具體表現(xiàn)為角色缺如、強(qiáng)化及行為異常等特征，這不僅不利于產(chǎn)后恢復(fù)，而且嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)和母嬰感情[10-11]。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)措施，對于初產(chǎn)婦提高自我效能、完成角色轉(zhuǎn)換、增強(qiáng)育嬰能力具有重要的臨床價(jià)值。健康教育是針對疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防而開展的教育活動，具有計(jì)劃性、組織性、系統(tǒng)性和評價(jià)性，旨在幫助患者學(xué)習(xí)并實(shí)踐有利于健康的行為和生活方式，最終達(dá)到促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[12-14]。角色適應(yīng)性健康教育重點(diǎn)在于，通過一系列科學(xué)措施，幫助初產(chǎn)婦順利完成母親角色轉(zhuǎn)換，提高其產(chǎn)后自我保健能力以及育嬰能力，這對于促進(jìn)母嬰健康具有積極的作用[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)情況以及產(chǎn)后機(jī)體狀況均優(yōu)于對照組，表明角色適應(yīng)性健康教育有助于促進(jìn)初產(chǎn)婦機(jī)體功能盡快恢復(fù)。護(hù)理人員開展健康教育大講堂，并靈活運(yùn)用多種方式對初產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后自身健康保健方面知識宣教，同時(shí)現(xiàn)場情景式演示產(chǎn)后乳房、子宮康復(fù)保健方法，直至初產(chǎn)婦掌握并熟練運(yùn)用；初產(chǎn)婦實(shí)踐這些護(hù)理操作，可以改善產(chǎn)后乳房和子宮的血液循環(huán)，促進(jìn)泌乳和子宮修復(fù)。張娟等[16]研究結(jié)果表明，通過增強(qiáng)初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，有助于其產(chǎn)褥期身體恢復(fù)，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，本研究結(jié)果與其基本一致。

張學(xué)軍等[17]研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期系統(tǒng)健康教育能夠有效減輕產(chǎn)婦抑郁等負(fù)性情緒，說明健康教育對于產(chǎn)婦負(fù)性情緒的緩解具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2 d、6周HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，產(chǎn)后3個(gè)月角色適應(yīng)情況優(yōu)于對照組，表明角色適應(yīng)性健康教育不僅能夠有效減輕初產(chǎn)婦抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，還能幫助其建立心理防御機(jī)制，進(jìn)而更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，以積極樂觀的心態(tài)面對新生兒。護(hù)理人員注重初產(chǎn)婦的心理健康教育，鼓勵(lì)初產(chǎn)婦丈夫與家屬共同對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理支持，有利于減輕初產(chǎn)婦的生理勞累和心理負(fù)擔(dān)，促使其更有信心適應(yīng)母親角色，完成角色轉(zhuǎn)換。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒撫觸、新生兒沐浴、新生兒臍部護(hù)理正確率以及母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，表明角色適應(yīng)性健康教育有利于提高初產(chǎn)婦的育嬰能力。護(hù)理人員通過多種方式，傳授初產(chǎn)婦新生兒生理知識以及日常護(hù)理方法，鼓勵(lì)其堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，故而初產(chǎn)婦的育嬰能力大幅提升，這與凌宏芳等[18]研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，角色適應(yīng)性健康教育應(yīng)用于初產(chǎn)婦產(chǎn)后效果良好，有利于其生理功能的恢復(fù)與負(fù)性情緒的緩解，可促使初產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快適應(yīng)母親角色轉(zhuǎn)換，提高孕嬰能力。