丁春棉 張丹華 丁麗凡

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0082～0084)

分化型甲狀腺癌具有惡性程度低、生長緩慢、組織分化好等特點，但治療后易復發(fā)，病死率均較高[1]。手術是治療分化型甲狀腺癌的主要手段，但切除范圍及對頸部淋巴結的清掃存在一定爭議，部分學者認為術中清掃淋巴結可造成甲狀旁腺組織受到損傷，影響術后恢復[2-3]。因此，尋求一種安全、有效的手術方式在分化型甲狀腺癌治療中尤為重要。鑒于此，本研究采用不同手術方式治療分化型甲狀腺癌，探究不同手術方式下取得的臨床效果，并對其影響因素展開分析，以為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年8月我院收治的130例分化型甲狀腺癌患者，本研究獲倫理委員會批準。依據(jù)手術方式的不同分為全切組(行甲狀腺全切術)及次全切組(患側甲狀腺葉及峽部切除術)，各65例。全切組男性23例，女性42例；年齡36～69歲，平均年齡(52.58±3.61)歲；病灶直徑0.58～3.46 mm，平均直徑(2.03±0.41)mm；左側24例，右側28例，雙側13例；TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期31例，Ⅳ期12例；病理類型：濾泡狀甲狀腺癌18例，乳頭狀甲狀腺癌47例。次全切組男性25例，女性40例；年齡35～68歲，平均年齡(52.60±3.59)歲；病灶直徑0.60～3.57 mm，平均直徑(2.05±0.39)mm；左側22例，右側31例，雙側12例；TNM分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期33例，Ⅳ期11例；病理類型：濾泡狀甲狀腺癌25例，乳頭狀甲狀腺癌40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：均經(jīng)病理檢查診斷為分化型甲狀腺癌；病歷資料完整；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：既往甲狀腺手術史；甲亢、甲減、甲狀腺炎；肝、腎功能障礙；其他系統(tǒng)惡性腫瘤；手術禁忌證；精神疾病，無法配合完成本次研究者。

1.3 方法

全切組行甲狀腺全切術：氣管插管全身麻醉，于胸骨上切跡2.5 cm處做弧形切口，長度為4～5 cm，對喉返神經(jīng)進行探查(注意保護甲狀旁腺組織)，切除兩側甲狀腺葉，并將甲狀腺峽部切斷，行患側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，徹底止血后縫合切口，手術結束。次全切組行患側甲狀腺葉及峽部切除術：靜吸復合麻醉，保持仰臥位，將其肩部墊高，頭部略微后仰，于頸前皮紋處做手術切口，逐層游離皮瓣，切除患側甲狀腺峽部及腺葉，行患側中央?yún)^(qū)淋巴結清掃術，徹底止血后縫合手術切口，手術結束。

1.4 觀察指標

(1)比較2組臨床療效：依據(jù)《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[4]中療效判定標準，術后各臨床癥狀及體征全部消失，無并發(fā)癥為顯效；各臨床癥狀及體征均明顯改善，無并發(fā)癥為有效；未達上述標準為無效。(2)比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生率：手足麻木、發(fā)音困難、喉返神經(jīng)損傷、暫時性喉返神經(jīng)麻痹。(3)對所有患者進行1年的隨訪，記錄無進展生存和有進展生存情況，另分析影響分化型甲狀腺癌患者治療效果的相關因素。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 臨床療效

2組臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.483，P=0.115)。見表1。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

次全切組發(fā)音困難、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于全切組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組手足麻木、暫時性喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例，%)

2.3 隨訪結果

隨訪1年，無進展生存有92例(無進展生存組)，有進展生存38例(有進展生存組)；其中全切組有52例(80.00%)患者無進展生存，次全切組40例(61.53%)患者無進展生存。2組無進展生存率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.355，P=0.021)。

2.4 單因素分析

有進展生存組腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型甲狀腺癌、TNM分期Ⅳ期、淋巴結轉(zhuǎn)移占比率均高于無進展生存組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的單因素分析(例，%)

2.5 多因素分析

腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型、TNM分期、淋巴結轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的多因素分析

3 討論

甲狀腺癌以分化型甲狀腺癌最為常見，惡性程度相對較低，手術治療效果較好[5]。但分化型甲狀腺癌易發(fā)生頸部淋巴結轉(zhuǎn)移，術后復發(fā)率相對較高，若術中聯(lián)合清掃淋巴結，則會對甲狀旁腺組織構成影響，故臨床對頸部淋巴結清掃及甲狀腺組織切除范圍存在爭議[6-7]。因此，選擇恰當?shù)氖中g方式在改善分化型甲狀腺癌患者預后中具有重要作用。

甲狀腺全切術可徹底清除病灶以及潛在腺體中的轉(zhuǎn)移灶，減少癌細胞的殘留，有效減少復發(fā)及再次手術的幾率[8]。而次全切術術中未將甲狀腺組織徹底清除，可能會增加術后復發(fā)率，同時還增加二次手術及術區(qū)粘連的風險，影響術后恢復[9]。本研究結果顯示，2組臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義，次全切組發(fā)音困難、喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于全切組，術后1年無進展生存率低于全切組，表明全切及次全切術均可治療分化型甲狀腺癌，并獲得相似的近期效果，雖全切組發(fā)音困難、喉返神經(jīng)損傷較高，但有利于控制病情，降低有進展生存率，在臨床選擇中需依據(jù)患者病情選擇最恰當?shù)氖中g方式。多因素分析顯示，腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型、TNM分期、淋巴結轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌患者手術效果的獨立危險因素。究其原因可知：①腫瘤直徑可對TNM分期造成影響，病灶大，將增加頸部淋巴結轉(zhuǎn)移幾率。另濾泡型及乳頭狀癌是臨床常見的病理類型，雖濾泡型甲狀腺癌在臨床上較為少見，但因其惡性程度高、分化程度低等因素，易于血液中進行傳播。如轉(zhuǎn)移至肺部，影響甲狀腺癌術后恢復[10-11]。②TNM分期與淋巴結轉(zhuǎn)移是評估腫瘤患者術后恢復情況的重要指標。其中TNM分期越高，提示腫瘤具有較強的侵襲性，易對周圍組織造成侵犯，淋巴結轉(zhuǎn)移幾率越高[12]。另頸部及肺部淋巴結轉(zhuǎn)移是分化型甲狀腺癌中主要轉(zhuǎn)移類型，當腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移時，提示腫瘤細胞已通過淋巴結、血行等發(fā)生遠端侵襲性轉(zhuǎn)移，易導致癌細胞擴散，影響術后效果。

綜上所述，腫瘤直徑≥3 cm、濾泡型、TNM分期、淋巴結轉(zhuǎn)移是影響分化型甲狀腺癌預后的獨立危險因素。甲狀腺全切術及次全切術均可治療分化型甲狀腺癌，全切術能夠有效避免二次手術的風險，降低術后復發(fā)及轉(zhuǎn)移率，提高無進展生存率，但并發(fā)癥較多，臨床在選擇手術方式時可依據(jù)患者病情進行判斷。