巴 雪 裴理輝 柴宇霞

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0092～0094)

肝癌是國(guó)內(nèi)外常見的惡性腫瘤，據(jù)相關(guān)資料顯示，全世界每年有45～100萬(wàn)人死于肝癌，而我國(guó)約占其中的43.7%[1]。肝癌起病隱匿、病情進(jìn)展迅速，一旦發(fā)展至中晚期，會(huì)錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)間，且對(duì)放化療耐受差，導(dǎo)致患者生存率下降。隨著醫(yī)療水平的提高及國(guó)民對(duì)健康的重視程度，早期肝癌檢出率得以提高。目前，外科手術(shù)是治療早期肝癌首選方法，通過切除患有腫瘤的肝臟組織，可有效控制疾病發(fā)展。大量研究顯示，行肝癌切除術(shù)的患者5年生存率可達(dá)40%[2-3]。近年來，國(guó)內(nèi)外在肝癌外科領(lǐng)域取得較大的進(jìn)展，對(duì)于復(fù)雜性肝癌和病情較為嚴(yán)重的肝癌均可進(jìn)行治療，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。鑒于此，本研究探討復(fù)雜性肝癌切除術(shù)的治療效果，并分析其相關(guān)影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院收治的90例復(fù)雜性肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥30歲；經(jīng)病理學(xué)和臨床診斷確診；均符合手術(shù)指征；術(shù)前肝功能Child-Pugh分級(jí)A級(jí)或B級(jí)；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；臨床資料完整；患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；合并重要臟器功能障礙者；肝內(nèi)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病及心腦血管疾病者。

1.2 方法

所有患者均行肝癌切除術(shù)，術(shù)后隨訪2年，統(tǒng)計(jì)患者生存情況，按照生存情況分為生存組和死亡組。收集患者臨床資料，包括性別、年齡、術(shù)前Child-Pugh分級(jí)、肝硬化程度、腫瘤包膜、腫瘤最大直徑、術(shù)前甲胎蛋白(AFP)、乙肝表面抗原(HBsAg)、門靜脈癌栓、膽管癌栓、第一肝門阻斷次數(shù)、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量等，采用單因素及多因素Logistic分析影響患者生存的相關(guān)影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生存情況

術(shù)后隨訪2年，90例復(fù)雜性肝癌患者中有42例生存，占46.67%，死亡48例，占53.33%。

2.2 復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況單因素分析

兩組性別、年齡、術(shù)前Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前AFP、HBsAg、膽管癌栓、第一肝門阻斷次數(shù)、麻醉時(shí)間、術(shù)中輸血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；生存組中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術(shù)中出血量>700 ml比率低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況單因素分析(例，%)

2.3 復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術(shù)中出血量>700 ml均是復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝癌發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，多認(rèn)為與遺傳、飲水及食物、病毒性肝炎等因素有關(guān)，其是發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)[4-5]。手術(shù)切除是現(xiàn)階段治療肝癌最有效方法，隨著普外科各種技術(shù)的發(fā)展，其安全性和有效性得到提高[6-7]。然而對(duì)于復(fù)雜性肝癌，其病灶位置較為特殊，術(shù)后預(yù)后不佳。復(fù)雜性肝癌預(yù)后與多種因素有關(guān)，故了解預(yù)后相關(guān)影響因素，對(duì)延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善預(yù)后具有重大意義。

本研究對(duì)我院90例行復(fù)雜性肝癌切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術(shù)中出血量>700 ml均是復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①中度或重度肝硬化：肝臟實(shí)質(zhì)損傷對(duì)肝癌患者預(yù)后具有重大影響，中重度肝硬化患者肝功能損害嚴(yán)重，會(huì)進(jìn)一步加重肝癌進(jìn)程，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，故治療效果差，預(yù)后亦不理想[8-9]。②腫瘤最大直徑>5 cm：腫瘤直徑與肝癌轉(zhuǎn)移、侵襲能力密切相關(guān)，腫瘤直徑越大，腫瘤微血管侵犯、多發(fā)的比例越大，手術(shù)治療難度增加，無(wú)法徹底清除腫瘤組織，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，降低患者生存率[10-11]。③合并門靜脈癌栓：肝癌屬惡性程度較高的腫瘤，多合并門靜脈癌栓，發(fā)生率約為20%～70%[12]。門靜脈癌栓可引起肝功能惡化、門靜脈高壓癥、肝外轉(zhuǎn)移及肝內(nèi)廣泛播散等，是導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素，故臨床治療效果、預(yù)后均較差。④術(shù)中出血量>700 ml：術(shù)中出血量大一方面會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，另一方面會(huì)造成輸血量增多，使外周血液中淋巴細(xì)胞數(shù)量下降，引起細(xì)胞毒性T功能和自然殺傷細(xì)胞抑制，影響免疫功能，增加術(shù)后感染和腫瘤復(fù)發(fā)率[13]。因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)復(fù)雜性肝癌患者進(jìn)行充分評(píng)估，重視肝周韌帶解剖，充分游離肝臟，控制術(shù)中出血量，加強(qiáng)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并加以治療，以提高患者生產(chǎn)率。

綜上所述，中度或重度肝硬化、腫瘤最大直徑>5 cm、合并門靜脈癌栓、術(shù)中出血量>700 ml均是復(fù)雜性肝癌切除術(shù)后生存情況的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床治療應(yīng)高度重視上述危險(xiǎn)因素的識(shí)別，積極控制術(shù)中出血量，提高手術(shù)效果，以改善患者預(yù)后。