陳 青 孫 強 冉 芳

(ThePracticalJournalofCancer,2023,38:0101～0105)

口腔癌為常見頭頸部腫瘤，好發(fā)于舌部、口底、頰黏膜等部位，早期癥狀多表現(xiàn)為黏膜硬結、表皮潰瘍等[1-2]。手術是臨床治療口腔癌的重要手段，通過切除腫瘤組織，能夠阻止其持續(xù)侵害周圍正常組織及轉移，以延長患者生存時間，提高遠期生存率[3]。傳統(tǒng)手術入路需切開下唇、下頜骨等組織，以獲得良好手術視野，雖可切除腫瘤組織，但術后易形成縫線瘢痕，影響面部美觀度，影響患者生存質量[4-5]。下頜骨舌側松解進路手術則為另一種入路方式，其經下頜骨舌側松解入路，術中不僅能夠獲得良好手術視野，還能夠避免對下唇等組織造成損傷，減少口腔功能損害及面部瘢痕[6]。鑒于此，本研究旨在分析下頜骨舌側松解進路治療口腔癌的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例我院2016年1月至2019年1月收治的口腔癌患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各38例。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。對照組26例男性，12例女性；年齡45～67歲，平均年齡(56.27±5.14)歲；腫瘤部位：16例舌體，12例舌根，10例口底；體質量指數(shù)18.4～27.8 kg/m2，平均體質量指數(shù)(23.16±1.87)kg/m2；臨床分期：19例Ⅰ期，13例Ⅱ期，6例Ⅲ期；病程1～4個月，平均病程(2.77±0.63)個月。觀察組25例男性，13例女性；年齡43～66歲，平均年齡(56.19±5.08)歲；腫瘤部位：15例舌體，13例舌根，10例口底；體質量指數(shù)18.5～27.8 kg/m2，平均體質量指數(shù)(23.21±1.82)kg/m2；臨床分期：20例Ⅰ期，12例Ⅱ期，6例Ⅲ期；病程1～4個月，平均病程(2.82±0.58)個月。組間資料對比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：經病理確診為口腔鱗狀細胞癌；臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；均行手術治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：肝腎衰竭；臨床資料缺失；精神嚴重障礙；凝血系統(tǒng)缺陷；心肺功能欠佳；合并其他惡性腫瘤。

1.3 方法

觀察組予以下頜骨舌側松解進路手術：局部麻醉后，常規(guī)手術部位，頸部舌骨處切口，自一側胸鎖乳突肌后緣至對側胸鎖乳突肌后緣，若存在淋巴結轉移，則需附加切口，行改良頸部淋巴結清掃術；腫瘤位置明確后，舌側下方牙齦溝切開，分離下頜骨內側骨膜，充分顯露術野，直視下切除腫瘤，并將舌及口底組織復位后，在口腔內側進行縫合。對照組予以傳統(tǒng)下唇裂開進路手術：氣管插管全身麻醉后，下唇正中切口，逐步分離皮下組織，沿肌層表面向后翻瓣，自唇頰瓣入路后，暴露腫瘤位置，直視下完成切除，之后進行皮瓣修復，術中依據需求進行淋巴結清掃。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效：顯效：腫瘤徹底切除，口腔組織恢復正常；有效：腫瘤徹底切除，口腔組織逐漸恢復；無效：術后病情控制，但存在殘留腫瘤組織。(2)手術情況：比較2組術中出血量、手術時間及住院時間。(3)口腔功能：術前及術后6個月，由專業(yè)醫(yī)師評估2組口腔功能，包括語言功能、進食功能及咀嚼功能，其中語言功能用漢語語音清晰度測試字表評價，指導患者以漢語正確讀出文字，語言清晰度=正確讀出字數(shù)/字數(shù)表總數(shù)×100%；進食功能以進食食物狀態(tài)評價，分為正常飲食、半流食及鼻飼，分別對應3、2、1分，得分越高進食功能越好；咀嚼功能以咀嚼效率進行評價，指導患者咀嚼2 g花生，測定咀嚼效率，咀嚼效率=(咀嚼前重量-殘留固體)/咀嚼前重量×100%。(4)生存質量：術前及術后6個月，采用世界衛(wèi)生組織生活簡易量表(WHOQOL-BREF)評價生存質量，共生理、心理、社會、環(huán)境4個領域，各100分，分值高生存質量佳。(5)預后情況：隨訪3年，記錄2組生存情況。(6)并發(fā)癥：口底瘺、傷口感染、皮瓣壞死等。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

2組總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.264，P=0.608)。見表1。

表1 2組臨床療效對比(例，%)

2.2 手術情況

2組手術情況相比，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術情況對比

2.3 口腔功能

觀察組術后語言清晰度、進食功能評分及咀嚼效率較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組口腔功能對比

2.4 生存質量

觀察組術后生存質量中生理、心理、社會及環(huán)境領域評分較對照組高，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質量對比

2.5 預后情況

隨訪3年，觀察組存活率為92.11%(35/38)，與對照組的89.47%(34/38)相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.6 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)傷口感染4例，口底瘺3例，皮瓣壞死2例，發(fā)生率為23.68%(9/38)；觀察組出現(xiàn)3例傷口感染，2例皮瓣壞死，發(fā)生率為13.16%(5/38)。2組并發(fā)癥相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.401，P=0.237)。

3 討論

口腔癌病因復雜多樣，吸煙、飲酒為重要誘因，在長期煙酒刺激可引起不同程度口腔黏膜炎性增生，久之進展為鱗狀細胞癌[6-7]。咀嚼檳榔也是重要誘因，檳榔在咀嚼過程中可釋放致癌化合物，并會引起口腔黏膜機械性損傷，進而增加癌變風險[8-9]。手術為治療口腔癌首選方案，但口腔呈腔穴狀，解剖結構較為特殊，對術中操作造成一定限制，臨床需選取適宜的入路方式，以提高手術效果[10-11]。

下唇裂開進路手術為傳統(tǒng)入路方式，為滿足手術視野需求，術中需切開下唇或下頜骨，以保證腫瘤充分顯露，雖能夠良好切除腫瘤組織，但對口腔組織結構破壞較大，不利于術后吞咽、咀嚼等功能恢復[12-13]。同時，下唇裂開進路手術后形成的瘢痕可降低面部美觀度，增加患者社交過程中心理負擔，不利于術后生存質量改善。本研究結果顯示，2組總有效率、手術情況、術后3年存活率、并發(fā)癥相比無差異；觀察組術后語言清晰度、進食功能評分及咀嚼效率高于對照組，術后生存質量中生理、心理、社會及環(huán)境領域評分高于對照組。提示下頜骨舌側松解進路治療口腔癌的臨床療效可與傳統(tǒng)入路相當，但下頜骨舌側松解進路創(chuàng)傷更小，利于患者口腔功能恢復，從而更好改善術后生存質量。究其原因，隨著醫(yī)學水平的提高及患者對美的需求，臨床在手術方案制定過程中不僅需要滿足腫瘤切除需求，還需充分考慮患者術后功能恢復及外觀需求，因此，術中有效減輕口腔組織損傷尤為重要[14-15]。下頜骨舌側松解進路則是為滿足臨床需求演變而來的改良入路方式，主要經頸部舌骨處切口開展手術，經下頜骨舌側松解入路可獲得良好手術視野，能夠減少下唇裂開、下頜骨切口等操作步驟，既可以滿足手術視野需求，又可減少對口腔內組織及結構的破壞，利于術后咀嚼、語言及進食等多方面功能的恢復。此外，該入路手術能夠避免面部術后留下瘢痕，滿足患者對面部美觀的需求，有利于術后生存質量的改善。

綜上所述，下頜骨舌側松解進路手術治療口腔癌與傳統(tǒng)手術效果相當，但其能夠進一步減輕口腔組織損傷，加快術后語言、吞咽等功能恢復，改善術后生存質量。