朱勝群，徐欣，張冉，溫子星

1. 上海杉達(dá)學(xué)院國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海 201209；2. 上海師范大學(xué)天華學(xué)院，上海 201815

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高以及平均人口壽命的延長，我國人口老齡化進(jìn)程不斷加速，隨之而來的老年疾病、損傷、致殘等問題給醫(yī)療、養(yǎng)老、經(jīng)濟(jì)、社會體系帶來巨大挑戰(zhàn)。 如何采取積極有效的措施，提升老年人健康水平和生活質(zhì)量，降低家庭和社會負(fù)擔(dān)，成為1 項亟待解決的關(guān)鍵課題［1］。 規(guī)律性身體活動可有效改善老年人身體和心理健康水平［2-3］，提高自主生活能力，并降低跌倒、心血管疾病等問題的發(fā)生風(fēng)險，但受居住環(huán)境、認(rèn)知水平、既往生活習(xí)慣等多因素影響［2，4］，身體活動不足依舊是影響老年人健康水平的關(guān)鍵因素。 同時，近年來電視廣播、網(wǎng)絡(luò)等技術(shù)的發(fā)展也一定程度上影響了老年人生活方式，以清醒狀態(tài)下低能量消耗為主要特征的久坐行為（Sedentary Behavior），在老年人群日常生活中占據(jù)了較高時間比例［5］，成為嚴(yán)重影響老年人健康狀態(tài)的公共衛(wèi)生問題，其對健康水平的不利影響及可行的防治措施也成為近十年來的研究熱點。 本文將對久坐的定義進(jìn)行闡述，并結(jié)合現(xiàn)有研究，對久坐行為和老年人群衰弱狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行探討，為制定可行的老年人健康狀態(tài)干預(yù)措施和干預(yù)策略提供參考。

1 久坐的定義

久坐行為是指任何坐著，斜臥或躺臥姿勢時，特征為能量消耗≤1.5 代謝當(dāng)量（METs）的清醒行為［6］。 常見的久坐行為包括看電視、玩視頻游戲、使用電腦（統(tǒng)稱為“屏幕時間”）、駕駛汽車和閱讀等［7］，其作為1 種新型的健康危險因素，對各年齡段人群健康均造成不同程度的不利影響。 1 項新的前瞻性隊列研究顯示，我國成年人每天久坐時間約 7.9 h［8］， 2021年一項包含 6 個國家數(shù)據(jù)的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，80歲以上社區(qū)老年人平均每天久坐時間長達(dá)7.6～13.4 h［9］，無論是老年男性還是女性客觀上均受到久坐行為的影響［10］。

2 久坐對健康狀態(tài)的影響

研究表明，久坐作為一項獨立危險因素，可表現(xiàn)在肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病、癌癥和呼吸功能障礙等問題的風(fēng)險增高，并導(dǎo)致全因死亡風(fēng)險增高，減少久坐時長或許是改善老年人心血管和代謝問題的有效手段［11-13］。Martínez-Gómez 等［14］研究表明，身體活動充分且平均每天久坐時間不長（ ＜8 h／d）的個體較久坐的同齡人顯示出較低的全因死亡風(fēng)險。

最近有針對中國人群的前瞻性隊列研究發(fā)現(xiàn)，久坐行為與癌癥和全因死亡率的增加有關(guān)，每天久坐大于10 h 的人群中，發(fā)病風(fēng)險和死亡率遠(yuǎn)超每天久坐小于6 h 的人群。該研究也指出身體活動并不能完全抵消由久坐帶來的對健康不利影響，這也與現(xiàn)階段的主要觀點相一致，強(qiáng)調(diào)為預(yù)防癌癥、降低死亡率，必須減少久坐行為時間［8］。 久坐行為也成為預(yù)防心血管和糖尿病等慢性疾病，降低全因死亡率的主要可控危險因素之一［15］。

3 老年衰弱的定義

隨年齡的增加，疾病、結(jié)構(gòu)退變等多方面的因素都將影響老年人健康狀態(tài)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，之間的關(guān)系已被許多研究證實。 但值得學(xué)者注意的是，同時也存在并非由確診疾病引發(fā)老年活動能力下降的情況，衰弱正是填補(bǔ)此空白的有效概念框架［16］。

衰弱是多系統(tǒng)生理機(jī)能導(dǎo)致的綜合健康水平的下降，身體機(jī)能方面可表現(xiàn)肌力和步行等功能活動能力下降，并導(dǎo)致易疲勞和跌倒等損傷風(fēng)險增加，精神方面出現(xiàn)抑郁和癡呆等，嚴(yán)重影響老年人自主活動能力和生存質(zhì)量，也被認(rèn)為是導(dǎo)致老年人住院風(fēng)險和死亡風(fēng)險增加的關(guān)鍵因素。衰弱的發(fā)生與肌肉骨骼、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變有關(guān)［3，17］，發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。 西班牙 1 項針對2 488 名65歲以上老年人衰弱狀態(tài)的調(diào)查研究顯示，約有50%被調(diào)查者處于衰弱或前衰弱狀態(tài)［16］。

過去的10年中，老年衰弱相關(guān)研究受到重視，并被認(rèn)為是預(yù)防老年失能，提高生存質(zhì)量最有希望的指標(biāo)之一，尋找老年衰弱的誘發(fā)因素，并積極探索可能的防治措施成為老年行為健康方向的熱點研究。

4 久坐誘發(fā)并加劇老年衰弱

除年齡因素外，日常生活方式和身體活動水平也是影響衰弱狀態(tài)的關(guān)鍵因素，1 項最終納入519 名65歲以上受試者的前瞻性隊列研究［18］發(fā)現(xiàn)，久坐老年人更容易表現(xiàn)出衰弱狀態(tài)。 有研究也從肌肉功能和運動表現(xiàn)方面對久坐與衰弱狀態(tài)的關(guān)系進(jìn)行探究，肌肉衰減是老年人跌倒和骨折的風(fēng)險因素，嚴(yán)重影響老年人生存質(zhì)量，研究表明較長時間的久坐行為和衰弱都與老年人肌肉衰減癥的發(fā)病風(fēng)險有關(guān)，并表現(xiàn)為肌肉力量和步行能力的下降［19-20］。

5 久坐引起老年衰弱的相關(guān)防治措施

從老年人生活方式和行為習(xí)慣入手去限制或改善衰弱狀態(tài)具有較強(qiáng)的現(xiàn)實意義和實踐價值，本文將從提高體力活動水平和調(diào)整久坐模式兩方面進(jìn)行闡述。

5.1 提高體力活動水平通過適當(dāng)?shù)捏w力活動促進(jìn)老年健康水平，這一觀點已成為共識，但何種方式的身體活動可以達(dá)到改善老年衰弱狀態(tài)的最佳效果仍未有定論，受到研究者和健康干預(yù)措施制定者重視。

體力活動水平可從運動強(qiáng)度和累積時間兩方面進(jìn)行表示，較高強(qiáng)度體力活動水平和較低的衰弱狀態(tài)之間存在一定的量-效關(guān)系，即進(jìn)行較高強(qiáng)度體力活動可以有效控制老年人避免進(jìn)入衰弱狀態(tài)，相較于運動時間，高運動強(qiáng)度在預(yù)防和改善衰弱狀態(tài)方面發(fā)揮了更重要的作用［21］，但老年人日常從事的身體活動很難達(dá)到較長時間的高強(qiáng)度體力活動［22］。 在此觀點下，老年人習(xí)慣進(jìn)行的散步等規(guī)律性低強(qiáng)度身體活動可能無法有效改善衰弱狀態(tài)，同時已處于衰弱狀態(tài)的老年人群，低水平體力活動時間也在減少，這也形成了一個“衰弱-運動缺乏-加重衰弱”的惡性循環(huán)。

《2020年世衛(wèi)組織關(guān)于體力活動和久坐行為的指南》［23］指出老年人應(yīng)減少久坐行為時間，同時，建議每周應(yīng)至少進(jìn)行150～300 min 的中等強(qiáng)度或至少75～150 min的高強(qiáng)度有氧運動，并提出為了有助于減少久坐行為對健康的負(fù)面影響，老年人應(yīng)該進(jìn)行比推薦水平更多的中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度的體育活動。 對于老年人尤其是已經(jīng)存在衰弱狀態(tài)的老年人來講，達(dá)到這一推薦運動強(qiáng)度具有一定的難度，而我國老年人主要進(jìn)行早晚散步等輕度身體活動為主的運動，或許更加無法抵消久坐的不利影響，因此從改變久坐行為模式入手，探索可及性更強(qiáng)的健康促進(jìn)措施具有一定的現(xiàn)實意義。

5.2 改善久坐模式為探究可及性更強(qiáng)的健康促進(jìn)措施，久坐行為總時間的累積模式對健康狀態(tài)的影響也受到了關(guān)注，其大致可分為1 次持續(xù)時間較長的久坐行為（ ＞30 min），或是間斷式的久坐行為，即每次持續(xù)久坐行為時間不超過10 min，比如不斷地進(jìn)行坐-站轉(zhuǎn)移、坐位期間起身做一些其他事情等。 研究認(rèn)為間斷式的久坐行為，其帶來的負(fù)面健康影響要小于1 次持續(xù)時間較長的久坐行為，因此打破長時間的久坐行為，可能會減少對健康的不利影響［13］，減少久坐時間以及中斷長時間的久坐，或許是緩解老年衰弱的一項有效措施［18］。 值得注意的是，間斷式的久坐行為模式，對健康水平的不良影響要低于長時間久坐，這為指導(dǎo)策略提供了1 個新的方向，相比于以往推薦老年人完成較大活動量相比，在1 次久坐行為中穿插進(jìn)行起立、轉(zhuǎn)移等低水平身體活動，或許是老年人更易接受、達(dá)到的一種健康促進(jìn)方式。

6 總結(jié)

長時間久坐行為將會對老年健康水平造成不利影響，引發(fā)并加劇老年衰弱狀態(tài)，不同的久坐時長累計模式也會對老年衰弱狀態(tài)造成不同影響，在1 次長時間久坐行為中插入短時間的身體活動，或許對于老年人是更有效、可接受的干預(yù)方案。 同時需要指出的是，久坐行為對老年衰弱水平及健康狀況的相關(guān)流行病學(xué)研究多數(shù)為國外人群，生活環(huán)境、運動習(xí)慣、文化背景等方面均有差異，國外研究對我國老年健康促進(jìn)實踐的指導(dǎo)意義還有待考證，本文建議，國內(nèi)相關(guān)研究者也可進(jìn)行相關(guān)領(lǐng)域研究。