劉兆青 鳳城鳳凰醫(yī)院 （遼寧 丹東 118100）

內容提要： 目的：對急性顱腦損傷應用CT與核磁共振診斷的臨床價值進行對比和探究，為疾病臨床鑒別和診斷提供更多參考依據(jù)。方法：本次研究開展時間為2019年3月～2020年3月，納入的73例研究對象均于本院收治的急性顱腦損傷患者中選取。入組對象均行CT及核磁共振（MRI）檢查，并將檢查結果和病理結果進行比對，判斷CT及核磁共振用于診斷急性顱腦損傷準確度及臨床價值。結果：73例急性顱腦損傷患者，CT診斷結果準確率為83.56%（61/73），MRI診斷結果準確率為94.52%（69/73），相比于CT檢查，MRI檢查準確率較高，組間對比存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）；MRI枕葉檢查率49.32%、額顳葉52.05%、顳葉47.95%、軸外10.96%，頂葉32.88%；CT枕葉檢查率21.92%、額顳葉30.14%、顳葉20.55%、軸外4.11%、頂葉13.70%，對比結果提示，MRI對枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉部位檢出率顯著高于CT檢查（P<0.05），軸外部位利用MRI和CT檢查結果無明顯差異（P>0.05）。結論：急性顱腦損傷應用核磁共振診斷檢查準確度高于CT檢查，同時可提升不同損傷部位的檢出率，臨床價值顯著，值得重視并借鑒應用，為臨床治療提供詳細依據(jù)。

顱腦外傷通常是因為外因導致的創(chuàng)傷性疾病，主要損傷部位為顱骨、頭皮及腦部。在猛烈外力影響下會導致發(fā)生急性顱腦損傷，主要誘發(fā)原因為交通事故、高空墜落、嚴重外力打擊或損傷、建筑物坍塌壓砸等。顱腦受到損傷后，患者會表現(xiàn)為不同程度頭疼、嘔吐甚至會導致意識障礙，各項臨床表現(xiàn)可能單獨發(fā)生也可能同時發(fā)生。急性顱腦損傷情況具有較大差異，因此需要進行細致的檢查和準確診斷，明確具體情況后才能對癥施治，最大程度保證患者安全，有效改善預后?，F(xiàn)階段大部分醫(yī)療機構會選擇利用CT明確顱腦損傷情況，檢查方便迅速，準確性理想，但是也存在一定不足[1]。隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，核磁共振檢查（MRI）用于急性顱腦損傷得到越來越廣泛的認可，特別是對于診斷硬膜下等密度血腫、小面積出血及顱腦中薄層血腫效果顯著，檢出率更加理想，從而能夠為臨床提供更為準確的依據(jù)[2]。本次研究選擇2019年3月～2020年3月本院收治的73例急性顱腦損傷患者，同時接受CT及MRI檢查，并對檢查結果進行對比分析，判斷檢查準確度及臨床應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

73例研究對象均為本院2019年3月～2020年3月收治的急性顱腦損傷患者，其中女性25例、男性48例，患者年齡22～56歲，平均（42.67±3.42）歲?；颊呤軅缶?8h內送入醫(yī)院，入院時臨床癥狀為頭暈頭疼、惡心、抽搐、意識障礙，偏癱及面癱等。顱腦損傷原因包括：交通事故、激烈外力敲打、高空跌落等。同時將檢查禁忌患者排除。患者及家屬了解研究過程后同意參與研究，均簽訂知情同意文件。

1.2 方法

兩組患者均分別接受CT和MRI檢查，檢查時均為同一診斷小組檢查并給出結論，最大程度保證研究的合理性和準確度。

患者首先接受CT掃描檢查：儀器256層螺旋CT（生產(chǎn)廠家：PHILIPS，型號：Brilliance iCT）明確檢查禁忌和心腎功能后，要求患者保持仰臥位開展檢查，頭部進入，基線選擇聽眶線，掃描范圍（顱底－顱頂），掃描參數(shù)為：管電流25mA，管電壓120kV，層厚2.5mm～3mm，螺距1mm，掃描時間50s，延遲時間5s，輸出和輸入動脈利用上矢狀竇和大腦前動脈作為參照物，獲取時間密度曲線，從而獲得局部區(qū)域腦血流容積對應參數(shù)，特殊情況可以開展薄層掃描。由2名以上閱片師共同研究給出診斷結果。

MRI檢查：儀器3.0T超導型磁共振（生產(chǎn)廠家：德國西門子，型號：Magnetom Skyra）?；颊弑３盅雠P位，頭部先進入，根據(jù)床面長軸合理對人體長軸進行調整保持一致，利用海綿固定患者頭部。檢查中首先調整成像序列，快速定位（3plan），掃描冠狀、橫和矢狀面并確定定位圖，設置成像：TE（90ms），TR（3000ms），F(xiàn)ST（T2WI軸位或冠狀位），2mm層距，6mm層厚；FOV（22～24cm），矩陣為（256×192），F(xiàn)SE（T2WI矢狀），TE（15～25ms），TR（5000ms），F(xiàn)OV（22～24cm），矩陣為（256×160），2mm層距，6mm層厚。根據(jù)需求肌肉注射造影劑，檢查前檢查過敏性，確保使用安全，造影劑為釓噴酸葡胺注射液，合理速度注射（2～4mL/s），給藥劑量>1.5mL/kg，不得超過2.0mL/kg。后完成加強掃描：T1WI參數(shù)為TE19ms、TR1830ms；T2WI掃描參數(shù)為：TE137ms、TR4700ms，7mm層厚，間距1mm。檢查成片由兩名以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)師閱片后給出診斷結果。

1.3 觀察指標

將病理結果作為參照，明確兩種檢查方法的準確度以及患者損傷部位的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組診斷準確率比較

73例急性顱腦損傷患者，CT診斷結果準確率為83.56%（61/73），MRI診斷結果準確率為94.52%（69/73），MRI檢查準確率相對較高，組間差異明顯（χ2=4.492，P=0.034）。

2.2 兩組各損傷部位檢出率比較

MRI枕葉檢查率49.32%（36/73）、額顳葉52.05%（38/73）、顳葉47.95%（35/73），軸外10.96%（8/73），頂葉32.88%（24/73）；CT枕葉檢查率21.92%（16/73）、額顳葉30.14%（20/73）、顳葉20.55%（15/73），軸外4.11%（3/73），頂葉13.70%（10/73），MRI對枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉部位檢出率顯著高于CT檢查，組間對比差異存在統(tǒng)計學意義（χ2=11.948，9.268，12.167，7.515，P=0.001，0.002，0.000，0.006），軸外部位利用MRI和CT檢查結果無明顯差異（χ2=2.458，P=0.117）。

3.討論

顱腦損傷主要是頭部在外力作用下，頭部的顱骨、腦膜、腦血管及腦組織發(fā)生機械性變形導致發(fā)病，顱腦損傷的類型和級別，和外力作用的部位及力量大小存在直接關系[3,4]。顱腦損傷通常分為兩種（原發(fā)性和繼發(fā)性）。通常原發(fā)性顱腦損傷受損位置主要為腦組織和腦部的血管，因此會表現(xiàn)為神經(jīng)纖維的傳遞功能斷裂或是障礙，嚴重時會導致腦細胞凋亡，患者會表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)相關癥狀。繼發(fā)性腦損傷主要是因為受到創(chuàng)傷后，發(fā)生顱內水腫、腦水腫，腦出血、組織腫脹已經(jīng)顱內壓力異常導致的，腦組織損傷和患者臨床癥狀及各項體征互為因果關系，互相作用，從而形成惡性循環(huán)[5]。疾病病死率和致殘率相對較高。因此需要及時明確患者腦部受損情況，制定切實有效的治療方案，避免疾病迅速發(fā)展，降低疾病病死率同時改善患者預后。

CT以及MRI都是目前臨床中應用較為廣泛的兩種診斷方法，CT主要利用組織吸收和透過X射線情況不同為依據(jù)，利用高敏感性探測儀器對機體組織進行有效測量，能夠獲取檢查位置斷面或是立體形式的圖像，之后利用計算機可將掃描獲得的檢查結果進行詳細分析，提供人體斷層圖，本種方式具有檢查方便迅速、圖像清晰，檢查結果準確，檢查靈敏度高等特點，能夠對顱內外的病情進行清晰顯示，準確判斷患者顱腦受損情況，但一些微小病變或是幕下病灶常會被遺漏[6,7]。MRI檢查是一種新型、精準的醫(yī)學影像學技術，利用磁共振為原理，獲取人體組織的電磁信號，并將信息進行重建，從而能夠發(fā)現(xiàn)機體組織的異常[8]。雖CT診斷雖為目前臨床對顱外傷診斷的常見方式，具備諸多優(yōu)勢，可迅速明確顱腦受損范圍，對顱腦病理變化評估，可以從橫斷面掃查動態(tài)化了解其顱內的狀態(tài)，可存在有創(chuàng)、分辨率不足等缺點，并不適合運用在對顱低體積小病變、腦干病變以及顱頂病變檢測中。MRI診斷能夠將CT診斷缺點克服，通過重建病灶圖像，從多方面獲取斷層的圖像，亦可運用空間-波普所分布的三維圖像與思維圖像增強獲取圖像分辨率，進而將輕度腦挫裂癥狀、顱底癥狀以及后顱窩病變等多種薄層病顯示出[9]。而且，MRI診斷可減少顱底骨骼偽影影響到診斷結果，可以更為直觀的了解后顱凹組織狀態(tài)，而后運用冠狀面掃查、矢狀位掃查明確顱底的異常病變，繼而明確病變性質和程度。同時，MRI診斷實質性腦損傷價值亦比較高，可對微小病灶實施診斷，為疾病診療提供生化信息、病理信息以及生理信息等[10]。而且急性顱腦損傷病癥患者一般會合并存在原發(fā)性腦出血，開展CT診斷、MRI診斷中，血腫的影像學信息表現(xiàn)較為接近，都會呈現(xiàn)為“雙凸鏡樣”影亦或是信號影?？珊虲T獲取的圖像對比下，MRI診斷中掃描FIAIR序列，不但能夠將腦實質變化區(qū)分，亦可將原發(fā)性的神經(jīng)受損情況反映出，為疾病鑒別診斷提供更有力的影像學信息。能夠對腦部任何方向進行檢查并提供斷層圖形，分辨率較高，利用灌注造影能夠更好地對比病變和周圍組織，提升診斷敏感性，從而更為準確地判斷病變性質[9]。本次研究結果顯示，CT、MRI診斷結果準確率分別為83.56%、94.52%（P<0.05），MRI診斷結果準確度明顯優(yōu)于CT檢查，本次研究結果和相關研究結論基本一致；表明MRI檢查準確率優(yōu)于CT檢查，但是容易受到患者自身原因影響無法完成檢查；MRI對枕葉、額顳葉、顳葉、頂葉部位檢出率顯著高于CT檢查，組間差異明顯（P<0.05），軸外部位利用MRI和CT檢查結果無明顯差異（P>0.05），提示MRI檢查能夠充分利用人體電磁信號構建顱腦圖像，能夠為臨床提供各個方向的斷層圖像，將患者腦部損傷情況利用三維立體圖像給予清晰的顯示；MRI對顱底和顱窩薄層存在的病變、硬膜外存在的血腫、輕度顱骨挫傷以及外傷性腦梗死診斷敏感性理想，圖像上可以充分展示出病灶位置和情況，有效提升顱腦各個損傷部位的實際檢出率[10]。

綜上所述，急性顱腦損傷應用MRI診斷準確性和各部位檢出率優(yōu)于CT檢查，但是存在檢查禁忌，檢查速度慢于CT，臨床可根據(jù)患者情況合理選擇檢查方式，確保及時準確的為臨床提供可靠依據(jù)。