張 博 姚泗萍

筆者從事針灸臨床工作多年，一直深耕針灸理論與臨床，并在工作實(shí)踐中創(chuàng)立了許多簡(jiǎn)便效宏的針刺方法?！搬樇m”療法正是筆者的特色針刺手段之一，并在針灸治療諸多病癥中所習(xí)用，臨床療效頗佳?，F(xiàn)將“針糾”療法的基本理論、術(shù)式操作、臨床應(yīng)用等幾方面精要簡(jiǎn)略陳述如下，以期為針灸臨床的同仁們提供參考，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，為針灸事業(yè)的傳承與發(fā)展略盡綿薄之力，造福群眾。

1 皮部“針糾”療法

1.1 理論基礎(chǔ)皮部“針糾”療法是以傳統(tǒng)的民間“挑治”“截根”療法為理論基礎(chǔ)，使用常規(guī)針具進(jìn)行操作的獨(dú)特針刺法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，皮膚是身體最大的皮部，除了可維持各組織器官的完整外，還有重要的抗病邪能力，其與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)密切相連，正如《素問·皮部論》所言：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！苯?jīng)脈有十二條，皮部也隨之分為十二部。《素問·五臟生成論》云皮部是“衛(wèi)氣留止”的地方，有衛(wèi)外而為固的抗外安內(nèi)作用，身體的生理、病理情況可以通過視察皮部而診察出來。更重要的是，皮部借著衛(wèi)氣的運(yùn)行和經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，起到外接信息、內(nèi)傳命令的作用[1]。筆者經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床探索與實(shí)踐亦發(fā)現(xiàn)，在皮部的特定位置上給予良性的損傷刺激，可以充分發(fā)揮神經(jīng)和衛(wèi)氣的作用，起到提高免疫力，疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)血行，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)動(dòng)體內(nèi)一切積極因素和疾病作斗爭(zhēng)，通過皮部系統(tǒng)的整體與局部作用，最終把已經(jīng)出現(xiàn)的病理變化修復(fù)過來，以達(dá)到治愈疾病的目的[2]。

1.2 選穴特點(diǎn)同其他針刺方法一樣，選穴施治亦是皮部“針糾”療法的重要組成部分?！搬樇m”療法常用的選穴位置均在皮部（以背部脊柱區(qū)帶為主），最深也不超過皮下筋膜層，所以非常安全。該法所選穴位施治點(diǎn)包括三大類：一是腧穴施治點(diǎn)，是指與針灸臨床所用的經(jīng)穴、奇穴等相同的刺激點(diǎn)，簡(jiǎn)稱“腧穴點(diǎn)”；二是神經(jīng)施治點(diǎn)，是指結(jié)合神經(jīng)解剖生理知識(shí)，用神經(jīng)學(xué)說的理論，根據(jù)脊髓神經(jīng)節(jié)段性分布和周圍神經(jīng)干叢所過之部位，在體表相應(yīng)位置定出的刺激點(diǎn)，簡(jiǎn)稱“神經(jīng)點(diǎn)”；三是皮膚異處施治點(diǎn)，是指在體表具有一定特征、代表一定病理變化的反應(yīng)點(diǎn)，而這些反應(yīng)點(diǎn)的位置不固定，可隨病情的變化而變化，屬病理陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)域點(diǎn)，簡(jiǎn)稱“皮異點(diǎn)”。皮異點(diǎn)種類很多，常見如皮膚異點(diǎn)、異感點(diǎn)、顆粒點(diǎn)、結(jié)節(jié)點(diǎn)等[3]。在這些皮異點(diǎn)上進(jìn)行“針糾”治療，往往可得到較好的效果，而且亦可作為輔助診斷之用，所以“針糾”療法對(duì)這類病理反應(yīng)點(diǎn)是十分重視的。

1.3 施術(shù)要點(diǎn)皮部“針糾”療法的操作異于常規(guī)針刺，不用深刺導(dǎo)氣，更不會(huì)破皮留創(chuàng)，而是根據(jù)施術(shù)部位的不同，一般以臨床相應(yīng)規(guī)格的傳統(tǒng)粗毫針施術(shù)，其要點(diǎn)在于醫(yī)者專其勁力于針尖，在迅速刺入皮部后，通過針尖向單一方向的捻轉(zhuǎn)從而達(dá)到糾纏住皮下組織的效果，待針尖完全糾牢皮下組織后，再通過以下4 種補(bǔ)瀉操手段，以刺激經(jīng)絡(luò)皮部。①糾顫法，即在針糾處輕提皮膚，用小幅度、快頻率上下提插，使針身輕微震顫，該法刺激平和，可起到平補(bǔ)平瀉效果，常用于一般病癥的治療。②糾提法，即糾提起一定的皮膚，垂直提高，至皮膚糾提得很緊時(shí)，又放下來，再提高，再放下，如此反復(fù)進(jìn)行。此法適用于需要強(qiáng)刺激的疾病，如腰腿痛、急腹癥、肩臂痛等。③糾拉法，在提放、用力方面都與糾提法一樣，所不同的是糾提法是垂直上下運(yùn)動(dòng)，而糾拉法則是向一側(cè)牽拉，牽拉的方向與病位相反。例如病位在第三、四、五腰椎時(shí)，糾拉點(diǎn)不是取在第四腰椎上面，而是取其病位的上下任意一端，逆病位牽拉，如此牽拉對(duì)病位影響更為廣泛。④糾擺法，即以左右搖擺動(dòng)作為主的針法，這種方法是在針糾后做有節(jié)奏的搖擺，每分鐘搖擺40～80次，好像扯著皮膚按摩一樣。搖擺幅度與強(qiáng)度視身體各部分皮膚的松緊和病情程度而定。其臨床適用于治療各種痛證、痹證，有疏通經(jīng)脈、祛瘀止痛、散結(jié)活血的作用。

1.4 應(yīng)用舉隅王某，男，56 歲，社區(qū)干部?；颊叱霈F(xiàn)疼痛自腰骶部放射至右側(cè)小腿外側(cè)已3個(gè)月，夜間尤甚。磁共振成像提示有腰骶椎退行性病變。曾服用抗炎西藥并接受電針、整脊等療法，效果均不明顯。西醫(yī)診斷：坐骨神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：痹證，辨為氣滯血瘀型。治療原則：活血化瘀通絡(luò)。皮部治療選位：取神經(jīng)點(diǎn)的骶叢點(diǎn)、坐骨神經(jīng)點(diǎn)、腓總神經(jīng)點(diǎn)，用糾顫法、糾提法、糾拉法和糾擺法等手法靈活施術(shù)，以患者耐受為度，施術(shù)時(shí)間約30 min，待“針糾”完全部神經(jīng)施治點(diǎn)后，病人感覺凡糾過之處疼痛即明顯減輕，當(dāng)時(shí)行走已比來之前方便。效不更方，囑隔日針糾1次，10 次為1 個(gè)療程?；颊邎?jiān)持治療，旬月后已然康復(fù)如初。

2 經(jīng)筋“針糾”療法

2.1 理論基礎(chǔ)經(jīng)筋“針糾”療法是受到臨床常見的滯針現(xiàn)象的啟發(fā)而創(chuàng)的。滯針現(xiàn)象通常是由于患者精神緊張，或因疼痛，當(dāng)針刺入腧穴后，患者局部肌肉強(qiáng)烈收縮所致；或行針手法不當(dāng)，向單一方向捻針太過，使肌肉纖維纏繞針體所致[4]。筆者在臨床中觀察到，滯針發(fā)生后有些患者的病情、癥狀比治療前明顯減輕，故認(rèn)為滯針現(xiàn)象出現(xiàn)的同時(shí)亦可能產(chǎn)生機(jī)體良性效應(yīng)：其一，滯針時(shí)增加了對(duì)腧穴、經(jīng)絡(luò)的刺激強(qiáng)度；其二，滯針時(shí)激發(fā)了組織、神經(jīng)細(xì)胞的敏感性與興奮性；其三，滯針消除后緩解了組織攣縮粘連情況，使組織微循環(huán)狀態(tài)得以改善，新陳代謝加速[5]。臨床上正可主動(dòng)利用此操作方法作為一種有效針刺治療手段。滯針乃被動(dòng)的臨床異常情況，如果想主動(dòng)操作，需要施針者在正常針刺經(jīng)筋病灶組織后，向單一方向捻轉(zhuǎn)以主動(dòng)糾纏針身周圍組織，直至完全糾牢針身周圍組織方可繼續(xù)施術(shù)，該針刺之法最利于松解組織間的粘連，解除病變經(jīng)筋對(duì)經(jīng)脈的卡壓[6]。故筆者以經(jīng)筋“針糾”名之。

2.2 術(shù)式操作經(jīng)筋“針糾”操作，多用“針糾傍刺”之法，其源出《靈樞·官針》，經(jīng)文曰：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也。”臨床上多用于病位局限、病灶較小、纏綿難愈的痹證，以及一些頑固性疾病[7]。傍刺之法不僅可以解除滯針（即在滯針腧穴附近再刺一針，可宣散氣血，緩解肌肉組織的緊張，則滯針自可消除），更可加強(qiáng)治療效果。而“針糾傍刺”之法正是先在患部正中直刺一針（即糾針主針），待“針糾”經(jīng)筋病灶到位后再在該針近旁斜向中心針身糾纏處加刺一針（即傍刺輔針），以針尖接近主針為佳。操作時(shí)用針糾針先行帶動(dòng)產(chǎn)生點(diǎn)效應(yīng)（經(jīng)筋病灶點(diǎn)）、線效應(yīng)（病變經(jīng)絡(luò)），然后輔針靈活傍刺，二者主輔配合，多角度、多方位地對(duì)經(jīng)筋病灶點(diǎn)及臨近經(jīng)絡(luò)、組織上下、左右進(jìn)行調(diào)理與治療，這在增強(qiáng)點(diǎn)、線效應(yīng)的同時(shí)更帶動(dòng)起更全面的網(wǎng)效應(yīng)。特別是對(duì)粘連、攣縮等病灶組織減壓、減張，松解時(shí)可達(dá)到“針出結(jié)節(jié)散，痛自消”的即刻反應(yīng)[8]。由于主輔配合而刺，二者龍虎回環(huán)，左右開弓，上下補(bǔ)瀉，共奏佳效，所以稱“針糾傍刺”法。該法加強(qiáng)了病變經(jīng)筋局部的針刺范圍和刺激量，使針刺的感應(yīng)直達(dá)病所，因而可更有效地激發(fā)經(jīng)氣，振奮陽(yáng)氣，起到舒筋活絡(luò)，宣通氣血，祛瘀消腫，散寒止痛等作用，從而加速損傷經(jīng)筋的松解與修復(fù)，促進(jìn)疾病的痊愈[9]。

2.3 應(yīng)用舉隅程某，男，53歲，出租車司機(jī)。主訴：左肩疼痛伴功能障礙1 年。檢查：左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，外展角度75°。肩峰(肩髃穴)、岡上肌(肩井穴)壓痛，尤以背闊肌腋后線頂外2 cm 處張力大，壓痛明顯。西醫(yī)診斷：肩關(guān)節(jié)周圍組織炎。中醫(yī)診斷：凍結(jié)肩，辨為瘀血阻絡(luò)證。治療方法：解結(jié)化瘀通絡(luò)。主要選位：首選功能障礙點(diǎn)(經(jīng)筋粘連點(diǎn))，配肩髃穴、肩井穴。操作：①患者左上肢搭于施術(shù)者右肩上，功能受限部位張力最大化，施術(shù)者左手搭于患者肩部進(jìn)行固定，右手持針在功能受限點(diǎn)(經(jīng)筋粘連點(diǎn))處直接進(jìn)針，隨后行針糾傍刺操作，雙手持針，左糾右刺，共同松解粘連。②肩髃穴糾針直刺1.5 寸，針后間斷向外上糾提、糾拉針體。③肩井穴向肩峰方向斜刺進(jìn)針0.8 寸，針糾后向后間斷糾提、糾拉針體。療效：針出后粘連點(diǎn)即刻松解，外展功能受限得以恢復(fù)。

3 總結(jié)

本文從理論基礎(chǔ)、選穴特點(diǎn)、施術(shù)要點(diǎn)、臨床應(yīng)用等幾方面對(duì)皮部與經(jīng)筋“針糾”療法進(jìn)行了簡(jiǎn)要的介紹。從自身臨床實(shí)踐來說，筆者所創(chuàng)立的皮部“針糾”療法的臨床適應(yīng)證與禁忌證與傳統(tǒng)挑治療法大體相同，不同點(diǎn)在于其操作方式，核心在于以“糾”代“挑”，針治過程中持“意指纏心”，專其勁力于針尖，以針尖糾纏住皮部治療點(diǎn)，在針尖要與皮下組織糾牢后再配合糾顫、糾提、糾拉、糾擺等補(bǔ)瀉手法，依患者病情病癥進(jìn)行靈活施術(shù)治療。皮部“針糾療法”的優(yōu)勢(shì)是在一定程度上替代了傳統(tǒng)挑治療法，而且針具操作更為方便與靈活，有效地解決了傳統(tǒng)針挑（截根）施術(shù)時(shí)常伴隨出現(xiàn)的皮膚損傷和劇烈疼痛等不良反應(yīng)，使皮損和疼痛都大幅度減輕，讓患者依從性和臨床安全性都大大提高。而“針糾傍刺”療法的創(chuàng)立受到多方面的啟發(fā)與促進(jìn)，是傳統(tǒng)針灸理法方術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、微創(chuàng)技術(shù)的有機(jī)整合，其操作要點(diǎn)在于用主針針糾先行帶動(dòng)產(chǎn)生點(diǎn)效應(yīng)、線效應(yīng)，然后輔針靈活傍刺，二者主輔配合，多角度、多方位地對(duì)病灶經(jīng)筋及臨近經(jīng)絡(luò)與組織進(jìn)行“網(wǎng)面處理”，特別是對(duì)粘連、攣縮等組織進(jìn)行的減壓、減張?zhí)幚?，松解時(shí)就可達(dá)到“針出結(jié)節(jié)散，痛自消”的即刻反應(yīng)。而筆者傍刺之法亦非局限于以一針或一刃傍而刺之，而是因在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一的針糾療法效果還是比較局限的，傍刺的配合正好可彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，此操作類如西餐“左叉右刀”之法，主輔之配合正是在“針糾”的基礎(chǔ)上博彩針道之眾長(zhǎng)，故方能靈活運(yùn)用，相得而益彰[10]。

針灸臨床特色“針糾”療法是筆者經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐所驗(yàn)證的行之有效的針刺方法，雖然目前對(duì)全面闡釋“針糾”作用機(jī)制還存在一定欠缺，但在今后的相關(guān)臨床研究中必定會(huì)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)與深入的研究，為“針糾”療法的作用機(jī)制提供更多依據(jù)。