宋玉寶

【摘要】目的：分析不同手術(shù)切口的疤痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響。方法： 選擇我院2018年1月—2022年2月再次行剖宮產(chǎn)的114例產(chǎn)婦，將其分為兩組，縱切口產(chǎn)婦51例為A組，橫切口產(chǎn)婦63例為B組，對(duì)兩組再次行手術(shù)時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間較短，新生兒評(píng)分較高。兩組VSS、mAFS評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)在A組VSS、mAFS評(píng)分分別為（6.21±1.12）分、（3.26±0.53）分，分值均較低。結(jié)論：再次行剖宮產(chǎn)者，首次為縱切口者手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間較短，術(shù)后粘連程度較低；橫切口者，切口愈合后較為美觀，但無(wú)上述優(yōu)勢(shì)。因而，在臨床上要綜合考慮產(chǎn)婦、胎兒等因素，選擇較為恰當(dāng)?shù)那锌诜绞健?/p>

【關(guān)鍵詞】縱切口；橫切口；疤痕子宮產(chǎn)婦；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

Clinical analysis of repeated cesarean section for scar uterus parturients with different surgical incisions

SONG Yubao

Family Planning Service Center for Maternal and Child Health care of Zhuolu County， Zhangjiakou City， Hebei， Zhangjiakou， Hebei 075600， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of repeated cesarean section for women with scarred uterus with different surgical incisions. Methods：A total of 114 parturients who underwent cesarean section again in our hospital from January 2018 to February 2022 were selected and divided into two groups.51 parturients with longitudinal incision were in group A，and 63 parturients with transverse incision werein group B.The indicators of the two groups were compared when they were operated again.Results：There were statistically significant differences in operation time，fetal delivery time and neonatal score between the two groups（P<0.05）；In group A，the operation time and fetal delivery time were shorter，and the neonatal score was higher.The VSS and mAFS scores of the two groups were compared，and the difference was statistically significant（P<0.05），which was reflected in that the VSS and mAFS scores of group A were （6.21±1.12） points and （3.26±0.53） points， respectively， and the scores were lower.Conclusion：For the parturients who underwent cesarean section again，the operation time and fetal delivery time of the first longitudinal incision parturient were shorter，and the degree of postoperative adhesion was lower；For women with transverse incision， the incision was more beautiful after healing，but without the above advantages.Therefore，in clinical practice，we should comprehensively consider factors such as maternal and fetal factors，and choose a more appropriate incision method.

【Key？Words】Longitudinal incision； Transverse incision； Scar uterus parturients； Surgery-related indicators

對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，再次行剖宮產(chǎn)時(shí)，其難度系數(shù)較首次剖宮產(chǎn)大，在臨床上，剖宮產(chǎn)有橫切口、縱切口兩種方式，上述方式技術(shù)均較成熟，為產(chǎn)婦解決無(wú)法順產(chǎn)的途徑，但其各有優(yōu)缺點(diǎn)，因而，在進(jìn)行首次剖宮產(chǎn)時(shí)要慎重考慮，綜合對(duì)比[1-2]。為探究具體情況，現(xiàn)選擇我院2018年1月—2022年2月再次行剖宮產(chǎn)的114例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2022年2月再次行剖宮產(chǎn)的114例產(chǎn)婦，將其分為兩組，縱切口產(chǎn)婦51例為A組，橫切口產(chǎn)婦63例為B組。A組，年齡為24～39歲，平均年齡（29.15土6.57）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.92±2.17）周，首次剖宮產(chǎn)指標(biāo)：骨盆狹窄24例（47.06%），相對(duì)頭盆不稱15例（29.41%），妊娠高血壓8例（15.69%），臀位1例（1.96%），胎兒窘迫3例（5.88%）；B組，年齡 25～41 歲，平均年齡（29.54土6.34）歲，孕周37.5～42周，平均孕周（39.03土2.67）周，首次剖宮產(chǎn)指標(biāo)：骨盆狹窄29例（46.03%），相對(duì)頭盆不稱16例（25.40%），妊娠高血壓13例（20.63%），臀位2例（3.17%），胎兒窘迫3例（4.76%）。這兩組患者在一般資料等方面對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)推[3]：①所有產(chǎn)婦均為經(jīng)產(chǎn)婦，且為疤痕子宮；②患者能進(jìn)行正常溝通；③均為自然受孕，孕周在37周及以上。

排除標(biāo)推[4]：①初產(chǎn)婦；②孕周不足37周；③非自然受孕，如體外受精等；④有合并癥，如嚴(yán)重心肺功能障礙，嚴(yán)重生殖系統(tǒng)腫瘤，精神障礙等；⑤非正常引產(chǎn)，如胎兒畸形。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)產(chǎn)婦行留置導(dǎo)尿技術(shù)，而后進(jìn)行麻醉，采取方法為硬膜外阻滯麻醉；沿原腹壁切口再次切開(kāi)，對(duì)于切口疤痕，需將其切除，而后進(jìn)腹。對(duì)于出現(xiàn)的粘連進(jìn)行分離，粘連組織為腹膜、大網(wǎng)膜、子宮及腸管等；根據(jù)粘連程度給予不同的處理，電凝離斷較厚粘連、束帶粘連，直接剪掉輕薄的粘連，在此過(guò)程中，注意對(duì)大網(wǎng)膜血管、腸管進(jìn)行保護(hù)。另作高位切口，位置選在子宮下端切口上方2～3cm，切開(kāi)子宮壁全層，對(duì)切口行鈍性擴(kuò)大，對(duì)其進(jìn)行人工破膜，將羊水洗凈，娩出胎兒，對(duì)胎盤胎膜進(jìn)行檢查，看是否完整，而后縫合子宮漿肌層，采用的是1號(hào)可吸收線，對(duì)腹內(nèi)子宮切口進(jìn)行觀察，看是否有出血、滲液的情況，而后對(duì)腹膜、腹直肌鞘進(jìn)行縫合；依次縫合皮下組織、皮膚。為預(yù)防感染，在術(shù)后48h使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比；包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、新生兒評(píng)分、切口美觀程度等；（1）術(shù)中出血量：沾血紗布、負(fù)壓引流瓶中血量；（2）切口美觀度，采用VSS評(píng)分，具體包括瘢痕厚度、柔軟度、色澤及血管分布等，總分為10分，得分與瘢痕程度呈負(fù)相關(guān)；（3）盆腔粘連程度對(duì)比，采用mAFS評(píng)分方法，具體包括粘連類型、范圍及韌性，總分為11分，得分與粘連程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胎兒娩出時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間較短，新生兒評(píng)分較高；兩組術(shù)中出血量對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VSS、mAFS評(píng)分對(duì)比

A組VSS、mAFS評(píng)分均較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

孕育胎兒是每位育齡婦女必須經(jīng)歷的過(guò)程，孕周滿37周后需選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞健?duì)于孕產(chǎn)婦而言，順產(chǎn)為理想的分娩方式，該分娩方式為自然生理過(guò)程，不會(huì)對(duì)女性解剖結(jié)構(gòu)造成損害，利于胎兒大腦發(fā)育，存在產(chǎn)后恢復(fù)較快等諸多益處[5-7]。但由于多種因素影響不能選擇順產(chǎn)，如骨盆狹窄、相對(duì)頭盆不稱、妊娠高血壓、胎兒過(guò)大、胎兒窘迫及孕產(chǎn)婦精神因素等，只能選擇另一種分娩方式，即剖宮產(chǎn)。

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)較為成熟，其術(shù)后感染發(fā)生率大大降低，但該手術(shù)方式費(fèi)用較高，且在術(shù)后有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，如術(shù)后粘連、產(chǎn)后大出血等。在臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)方法有兩種，分別為縱切口、橫切口，兩種切口方式各有優(yōu)劣勢(shì)，對(duì)于有二胎意愿者，需慎重考慮首次剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口方式，因二次剖宮手術(shù)的難度系數(shù)較首次剖宮產(chǎn)大。

手術(shù)橫切口，切口沿著腹橫紋進(jìn)行，位置較低，將皮膚、皮下組織行銳性切開(kāi)，對(duì)腹直肌、腹膜進(jìn)行鈍性分離，縮短進(jìn)腹時(shí)間；在手術(shù)完成時(shí)，縫合腹直肌、皮下組織及皮膚，對(duì)腹膜不用縫合，使手術(shù)時(shí)間縮短；愈合后疤痕不明顯，較為美觀。但該手術(shù)方式，不利于再次行剖宮產(chǎn)，因該術(shù)式視野較小，不利于胎兒娩出；對(duì)腹直肌鞘、腹膜進(jìn)行分離時(shí)，可使術(shù)中出血量增加；且由于腹直肌大面積暴露，加重盆腔、腹壁間的粘連，使手術(shù)難度加大。手術(shù)縱切口，切口部位在下腹部正中的臍恥之間，切開(kāi)腹白線，在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)腹部肌肉層無(wú)需作過(guò)多處理，對(duì)腹壁力量幾乎不產(chǎn)生影響，手術(shù)完成時(shí)，縫合腹膜、腹白線；該手術(shù)方式利于胎兒娩出，出血量較小，但術(shù)式切口較大，在愈合后切口疤痕明顯，不美觀，且在術(shù)后疼痛明顯。

本次研究中，兩組手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、新生兒評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間為（41.02±5.89）min、胎兒娩出時(shí)間為（10.26±2.76）min，均較短；A組新生兒評(píng)分為（8.56±0.32）分，較高；陳學(xué)蕓在研究中指出[8]，再次行剖宮產(chǎn)患者，縱切口組手術(shù)時(shí)間為（42.02±4.66）min、胎兒娩出時(shí)間為（10.65±2.45）min，均較短，新生兒評(píng)分為（8.32±0.67）分，較高；本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，再次行剖宮產(chǎn)患者，首次選用縱切口剖宮產(chǎn)術(shù)式可明顯縮短手術(shù)時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間，且娩出后新生兒評(píng)分較高。兩組VSS、mAFS評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），體現(xiàn)在A組VSS、mAFS評(píng)分分別為（6.21±1.12）分、（3.26±0.53）分，分值均較低；周麗敏在研究中指出[9]，再次行剖宮產(chǎn)患者，VSS、mAFS評(píng)分分別為（6.05±1.13）分、（3.31±0.34）分；本次研究結(jié)果與之相符。由此可知，再次行剖宮產(chǎn)者，首次采取橫切口術(shù)后疤痕不明顯，較為美觀，但其粘連程度較高。出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因?yàn)椋翰捎脵M切口方式，再次行剖宮產(chǎn)時(shí)，開(kāi)腹時(shí)間較長(zhǎng)，在分離腹直肌時(shí)，可損傷纖維組織，出現(xiàn)腹壁粘連的概率較大，手術(shù)難度較大。

綜上所述，再次行剖宮產(chǎn)者，首次選用橫切口、縱切口各有優(yōu)缺點(diǎn)；橫切口者，切口位置較低，愈合后疤痕較小，利于美觀；縱切口者利于胎兒娩出，術(shù)后不易出現(xiàn)粘連，但愈合疤痕明顯。在臨床上需從綜合因素考慮，慎重選擇。

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