高倩

【摘要】壽胎丸首載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，是臨床治療先兆流產(chǎn)的最常用方劑，近年來，諸多醫(yī)家運(yùn)用壽胎丸加減方治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液取得了良好的療效，所以，本文整理了壽胎丸加減方治療早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的相關(guān)文獻(xiàn)研究，初步探討其臨床運(yùn)用，以期為臨床的治療工作提供科學(xué)性參考。

【關(guān)鍵詞】壽胎丸；早期先兆流產(chǎn)；宮腔積液

Initial study of fetal longevity pills plus subtraction for early threatened abortion combined with uterine effusion

GAO Qian

Department of Gynecology，Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yixing， Jiangsu 214200， China

【Abstract】Shoutai pills were first published in the "Intergratlng Chinese and Western Mediclne"，which is the most commonly used prescription for the clinical treatment of threatened abortion，in recent years，many doctors have achieved good results in the treatment of early threatened abortion combined with uterine effusion by using Shoutaipills plus or minus，so this article organizes the relevant literature studies on the treatment of early threatened abortion combined with subchorionic hematoma，and preliminarily discusses its clinical application，in order to provide scientific reference for clinical treatment.

【Key？Words】Shoutai pills； Early threatened miscarriage； Effusion in the uterine cavity

早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科比較多見的一種病癥，通常指的是孕周在12周以內(nèi)的孕婦出現(xiàn)下腹墜脹疼痛、腰酸、陰道出血等癥狀。宮腔積液是B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)在子宮腔與孕囊之間出現(xiàn)絨毛膜下血腫的典型描述，宮腔積液的存在顯著增加了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，且宮腔積液的面積、持續(xù)時(shí)間與保胎成功率有一定的相關(guān)性[1]。針對(duì)早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的情況，需要加強(qiáng)規(guī)范性診治，以便提高生育健康水平[2-3]。壽胎丸是目前臨床上治療先兆流產(chǎn)的最常用方劑，近年來，諸多醫(yī)家應(yīng)用壽胎丸加減方治療先兆流產(chǎn)合并宮腔積液，不僅有效而且安全[4]。本文整理了近年來壽胎丸加減方治療早期先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的相關(guān)文獻(xiàn)研究，并初步探討了其臨床運(yùn)用。

1 壽胎丸概述

壽胎丸首次記載于《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，有“安胎圣方”之稱，組方為菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠，具有補(bǔ)腎健脾養(yǎng)血，固沖安胎之功效?，F(xiàn)代研究表明，壽胎丸保胎作用的機(jī)制復(fù)雜，不僅具有調(diào)節(jié)免疫、改善生殖內(nèi)分泌、抑制炎癥因子、糾正氧化應(yīng)激失衡、調(diào)節(jié)代謝、促進(jìn)鐵轉(zhuǎn)運(yùn)的作用，還具有改善子宮內(nèi)膜形態(tài)、調(diào)控子宮內(nèi)膜血管因子及蛻膜蛋白改善宮腔環(huán)境的作用[5-6]。

部分學(xué)者利用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和分子對(duì)接的方法探討壽胎丸治療流產(chǎn)的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)壽胎丸主要藥物活性成分21個(gè)；疾病相關(guān)靶點(diǎn)、功能條目多達(dá)數(shù)余條；主要包括TGF-β、PI3K/AKT、Estrogen等在內(nèi)的信號(hào)通道亦有百余條，揭示了壽胎丸多成分、多靶點(diǎn)、多通路的治療特點(diǎn)[7-8]。

2 壽胎丸加減方治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液疾病的中醫(yī)機(jī)制

張錫純創(chuàng)制壽胎丸原治滑胎和預(yù)防流產(chǎn)，目前，已被臨床和實(shí)驗(yàn)研究廣泛運(yùn)用于先兆流產(chǎn)、反復(fù)性流產(chǎn)，且被公認(rèn)為安全有效的安胎方。中醫(yī)古籍中無“宮腔積液”的記載，臨證仍歸屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇。縱觀各代醫(yī)家對(duì)本病的論述，雖其病機(jī)復(fù)雜，影響因素繁多，但大部醫(yī)家認(rèn)為本病與脾腎虧虛關(guān)系密切，可兼見血熱、血瘀。

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》載有：“男女生育賴腎氣作強(qiáng)，腎旺自能蔭胎”。腎藏精，系胞脈，主生殖；主生長、發(fā)育；古人已為我們指出腎為先天之本、沖任之本、天癸之源，腎中陰陽是人體陰陽的根本，腎精是構(gòu)成胚胎形成、發(fā)育的原始物質(zhì)，腎精氣充養(yǎng)胎元，腎陽溫煦固攝胎元；同時(shí)，腎與胞宮通過胞絡(luò)直接聯(lián)系，維持胞宮胞絡(luò)舉固胎元[9]，故有“腎以蔭胎”之說。

張乙疇云：“脾為一身之津梁，主內(nèi)外之氣，而胎息運(yùn)化之機(jī)，全賴脾土”；《濟(jì)陰綱目》有云“氣血旺，脾胃和，胎自無虞。”脾胃為后天之本，倉廩之官，氣血生化之源，主運(yùn)化，統(tǒng)血，為氣血升降之樞紐，可安谷而濟(jì)百骸，氣以載胎，血以養(yǎng)胎，且脾胃經(jīng)脈通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系，故有“脾以載胎”之說。

《傅青主女科》有云：“胎動(dòng)不安，如有下墮之狀，人只知帶脈無力也，誰知是脾腎之虧乎”，指出了胎動(dòng)不安的發(fā)生與帶脈無力，無以系胎有關(guān)。《素問·痿論》記載：“足陽明為之長，皆屬于帶脈”；《靈樞·經(jīng)別》：“足少陰之正……當(dāng)十四椎（腎俞），出屬帶脈”；沖、任、督三脈下起胞宮，上與帶脈交會(huì)，經(jīng)十二經(jīng)脈與臟腑相通，由氣血濡養(yǎng)，故帶脈無力究其根本為脾腎虧損而致。脾腎關(guān)系密切，脾土腎水先后天相互資生；脾的運(yùn)化須依賴于腎中陽氣的溫煦蒸化；土能制水，腎主水，依賴于脾氣的制約。若婦人先天不足、房勞多產(chǎn)、久病傷腎；飲食不節(jié)、憂思、勞倦過度傷脾；脾腎兩虛，沖任氣血不足，固攝失司，無以載胎、養(yǎng)胎，故發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安。

當(dāng)代醫(yī)家羅頌平教授及匡繼林教授均認(rèn)為脾腎兩虛為先兆流產(chǎn)合并絨毛膜下血腫的致病之本，可兼有血瘀，均以壽胎丸為基礎(chǔ)方加減[10-11]。若脾腎虧虛日久，氣血虧虛，氣虛無以行血，而致瘀血阻內(nèi)，血不歸經(jīng)而成為妄行之血；若虛熱內(nèi)生，熱擾沖任，熱迫血行，積于宮腔，均可見宮腔積液。

3 壽胎丸加減方在早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液中的運(yùn)用

早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的主要病機(jī)是脾腎兩虛，可兼有血熱，血瘀；法隨證立，方從法出，治療上以補(bǔ)腎健脾，固沖安胎為本，可兼顧活血化瘀，涼血止血。諸多醫(yī)家以壽胎丸為基礎(chǔ)方，隨癥加減治療，取得了良好的療效。

左瑞芬[12]運(yùn)用壽胎丸（黃芪20g、苧麻根20g、菟絲子20g，炒白術(shù)15g、炒白芍15g、桑寄生15g、續(xù)斷15g，升麻6g、當(dāng)歸6g、炙甘草6g，杜仲10、黃芩炭10g，仙鶴草30g）結(jié)合黃體酮針或地屈孕酮片治療本病40例，有效率達(dá)90%；指出壽胎丸加減方能通過清除宮內(nèi)淤血，改善宮腔環(huán)境達(dá)到保胎目標(biāo)。

王麗娜[13]運(yùn)用壽胎丸（苧麻根20g、黃芪20g、菟絲子20g、桑寄生15g、炒白芍15g、續(xù)斷15g、炒白術(shù)15g、當(dāng)歸6g、升麻6g、炙甘草6g、杜仲10g、仙鶴草30g、黃芩炭10g）聯(lián)合地屈孕酮片治療本病36例，治療組總有效率為91.67%；研究指出壽胎丸可降低INF-r，提高IL-10水平，使Th 1/Th2向Th2偏移，在免疫調(diào)節(jié)方面證實(shí)了壽胎丸加減方的有效性。

王曉靜[14]運(yùn)用壽胎丸（菟絲子15g，桑寄生20g，阿膠10g，續(xù)斷15g）結(jié)合黃體酮膠囊治療孕早期絨毛膜下血腫41例，有效率達(dá)97.56%；在顯著減少宮腔積液的同時(shí)可提高患者血清β-HCG和E2水平，考慮壽胎丸通過提高患者雌激素，調(diào)控內(nèi)分泌，提高保胎治療率。

陶利利等[15]采用補(bǔ)腎活血法（菟絲子20g、桑寄生15g、續(xù)斷20g、杜仲10g、阿膠10g、丹參30g、絳香10g、當(dāng)歸10g、丹皮10g、蘇梗10g、砂仁6g、炙甘草6g）聯(lián)合低分子肝素、黃體酮治療本病50例，治療有效率為92%；課題得出了聯(lián)合補(bǔ)腎活血法能更有效地改善血D-二聚體、同型半胱氨酸水平，改善胚胎血供，提高臨床療效的結(jié)論。

陳彬彬[16]運(yùn)用泰山磐石散合壽胎丸加減（黨參15g、白芍15g、炒白術(shù)20g、黃芪15g、炙甘草10g、懷山藥20g、續(xù)斷15g、桑寄生15g、砂仁10g、菟絲子20g、阿膠（烊化）15g、杜仲10g、石棗10g、枸杞子10g、紫蘇梗15g、苧麻根20g）聯(lián)合地屈孕酮片，血腫較大的配合黃體酮注射液等方式，治療本病80例，有效率為93.75%；研究表明聯(lián)合中藥治療后進(jìn)一步改善了患者的陰道出血及宮腔積液吸收時(shí)間，提高了血P、β-hCG水平，而且明顯縮短患者住院時(shí)間，亦證實(shí)了壽胎丸加減方的臨床價(jià)值。

王占暉[17]等運(yùn)用補(bǔ)腎健脾活血法（黨參20g、炒白術(shù)20g、山藥10g、黃芪15g、熟地30g、白芍20g、北柴胡10g、山茱萸10g、續(xù)斷10g、枸杞子15g、炒棗仁15g、仙鶴草20g、炒當(dāng)歸炭10g、三七粉3g、炙甘草6g）聯(lián)合地屈孕酮片治療本病100例，有效率高達(dá)98.0%；文章表明聯(lián)合補(bǔ)腎健脾活血法不僅能有效改善患者中醫(yī)癥狀，而且能改善患者妊娠結(jié)局，降低了產(chǎn)后出血、胎盤粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率，為壽胎丸加減方的遠(yuǎn)期價(jià)值提供了參考依據(jù)。

郭青青[18]運(yùn)用補(bǔ)腎活血安胎方（菟絲子30g、續(xù)斷30g、桑寄生12g、阿膠11g、丹參10g、牡丹皮15g、當(dāng)歸12g、三七粉3g、黨參30g、黃芪18g、白術(shù)12g、酒山茱萸24g、杜仲15g、白芍15g、香附12g、苧麻根30g、茜草15g、旱蓮草18g、蒲黃炭12g、黃芩15g）聯(lián)合地屈孕酮治療本病42例，有效率是95.24%；結(jié)論指出壽胎丸加減方在提高療效的同時(shí)，降低了高切及低切全血粘度、兩側(cè)RI，充分肯定了壽胎丸加味方的價(jià)值。

4 總結(jié)

綜上所述，壽胎丸加減方是臨床治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的最常用方劑，臨床運(yùn)用只要審證求因，合理加減，就能標(biāo)本兼顧，達(dá)到緩解患者癥狀和體征，縮短宮腔積液吸收時(shí)間，提高保胎成功率。這不僅符合中醫(yī)辨證論治的原則，而且符合現(xiàn)代藥效學(xué)及分子學(xué)的治療機(jī)制，揭示了壽胎丸加減方治療早期先兆流產(chǎn)合并宮腔積液的有效性及作用機(jī)理，為今后辨證使用壽胎丸加減方治療本病提供了科學(xué)依據(jù)。

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