譚靜

【摘要】目的：對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中彩色多普勒超聲檢查的實施價值與具體措施等進(jìn)行分析。方法：2021年5月—2022年5月，收集疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，共計納入樣本數(shù)為50例，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對患者實施彩色多普勒超聲檢查的診斷價值進(jìn)行分析。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查檢出率與病理學(xué)診斷結(jié)果相比差異?。≒>0.05）；彩色多普勒超聲檢查的敏感度、準(zhǔn)確性、特異度、陽性預(yù)測值分別為93.75%、92.00%、50.00%、97.83%。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查的敏感度、特異度均較高，具有較高的檢出率，對疾病診斷具有積極意義，存在較高的推廣價值，可以為后續(xù)疾病治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；彩色多普勒超聲檢查；敏感度；特異度；準(zhǔn)確性

Analysis of the application effect of color Doppler ultrasonography in the detection of ovarian cyst torsion

TAN Jing

Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To analyze the practical value and specific measures of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of torsion of ovarian cysts pedicle.Methods：From May 2021 to May 2022，the relevant data of patients with suspected torsion of ovarian cyst pedicle were collected and analyzed.A total of 50 samples were included.The diagnostic value of color Doppler ultrasound was analyzed with pathological diagnosis as the gold standard.Results：There was little difference between the detection rate of color Doppler ultrasound and pathological diagnosis results（P>0.05）；The sensitivity， accuracy，specificity and positive predictive value of color Doppler ultrasonography were 93.75%，92.00%，50.00% and 97.83%，respectively.Conclusion：The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasonography are high，and the detection rate is high.It has positive significance for disease diagnosis，and has high promotion value，which can provide scientific guidance for subsequent disease treatment.

【Key？Words】Torsion of ovarian cyst pedicle； Color Doppler ultrasonography； Sensitivity； Specificity； Accuracy

婦科急腹癥可出現(xiàn)在任何年齡，大多數(shù)附件扭轉(zhuǎn)的發(fā)病年齡在25～30歲之間，臨床數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示，附件扭轉(zhuǎn)約占3%，特別是育齡婦女的發(fā)生率較高[1]。附件扭轉(zhuǎn)主要是指卵巢、輸卵管發(fā)生完全或部分扭轉(zhuǎn)。研究表明，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)是附件扭轉(zhuǎn)之一，處于危險因素階段，發(fā)病嚴(yán)重，對患者身心健康有不良影響，因此，有必要進(jìn)行疾病的早期診斷和治療。在以往的研究顯示[2]，當(dāng)懷疑存在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，建議完全切除蒂根扭轉(zhuǎn)器官，防止血栓栓塞。由于卵巢在女性的內(nèi)分泌功能以及生殖功能中占據(jù)至關(guān)重要的位置，對于卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者，其需求隨之增加，越來越多患者要求保留卵巢受累側(cè)，但關(guān)于相關(guān)手術(shù)的可靠性、安全性需要進(jìn)行下一步研究與分析。彩色多普勒超聲是一種新型、有效的診斷及成像技術(shù)，該措施的實施主要是利用多普勒超聲原理，觀察卵巢血流量信號等、有腔卵泡數(shù)量以及卵巢體積指標(biāo)來評價卵巢功能，進(jìn)而對后續(xù)的手術(shù)治療工作提供科學(xué)指導(dǎo)[3]。本文以2021年5月—2022年5月的50例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為例，對上述診斷措施實施價值進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以共計50例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者為樣本，入院時間均為2021年5月—2022年5月。50例患者數(shù)據(jù)資料顯著：已婚35例，未婚15例，年齡20～55歲，平均年齡（28.44±2.15）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；②診斷金標(biāo)準(zhǔn)：病理診斷；③影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)及資料完整；④簽署知情同意書；⑤思維、意識無障礙；⑥倫理委員會批準(zhǔn)；⑦對本試驗知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究；②嚴(yán)重心肝腎疾??；③其他類型急腹癥；④晚期惡性腫瘤；⑤血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑥嚴(yán)重全身感染者；⑦重大過敏史；⑧合并精神分裂癥；⑨自身免疫性疾病；⑩治療依從性低，無法配合；中途退出或者拒絕參與；營養(yǎng)不良；近期使用免疫抑制劑、激素治療。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：對本次入組研究的50例患者進(jìn)行分析，對患者實施腹部超聲檢查，相關(guān)儀器設(shè)備為：E8彩色多普勒超聲儀器（美國GE公司生產(chǎn)）。探頭的頻率設(shè)置：3.5MHz。在檢查前，應(yīng)告知患者喝足夠的水來保持膀胱充盈。將探針置于腹部，從多個切片和多個方面觀察到子宮、卵巢、盆腔、附件等病變情況。采用二維超聲分析和記錄病變的大小、位置和性質(zhì)等附件區(qū)域的囊腫。觀察到回聲和囊腫壁的厚度。當(dāng)觀察蒂時，使用超聲儀器觀察蒂內(nèi)的情況，即觀察血流信號。腹部超聲檢查的結(jié)果不佳，告訴患者排空膀胱，進(jìn)行陰道超聲檢查，探頭頻率5～7.5MHz，在陰道穹窿處置入探頭，在多方面和定向探頭，詳細(xì)了解患者的子宮、骨盆、附件，如雙側(cè)卵巢、囊腫，并獲得相應(yīng)的超聲檢查結(jié)果。綜合觀察疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者雙側(cè)附件、蒂扭轉(zhuǎn)根的彩色血流，并分析病變的征象。在對患者檢查的過程中，如果未發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂，則告知患者在檢查前排尿。對確診患者，手術(shù)治療時取病理組織，冷凍組織送去檢查，-25℃冷凍2～3 min，切片（5mm），HE染色。15min后，讀取切片結(jié)果，并對其余組織進(jìn)行石蠟切片，進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者疾病檢出情況進(jìn)行分析，主要研究指標(biāo)為：卵巢囊性畸胎瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、卵巢黃體囊腫、單純卵巢囊腫、卵巢巧克力囊腫以及卵巢黏液性囊腺瘤；分析彩色多普勒超聲檢查的敏感度（真陽性率，越大越好，反映檢出患者疾病的能力）、準(zhǔn)確性（總符合率，表示彩色多普勒超聲與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的符合程度，反映出診斷患者、非患者的能力）、特異度（即真陰性率，越大越好，對沒有患病患者的檢出能力）、陽性預(yù)測值（結(jié)果中顯示為陽性病例中實際診斷為患者的概率）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷結(jié)果

50例疑似卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中，病理學(xué)診斷結(jié)果顯示陽性例數(shù)為48例，彩色多普勒超聲檢查顯示陽性例數(shù)為46例，具體見表1。

2.2 彩色多普勒超聲檢查的診斷價值分析

敏感度、準(zhǔn)確性、特異度、陽性預(yù)測值分別為93.75%、92.00%、50.00%、97.83%，具體見表2。

2.3 兩種檢查方式疾病檢出率分析

彩色多普勒超聲檢查的檢出率與病理學(xué)診斷結(jié)果相比差異?。≒>0.05），表示差異分析無意義，提示彩色多普勒超聲檢出率較高，具體見表3。

3 討論

卵巢囊腫發(fā)病率高，是婦科生殖系統(tǒng)常見疾病，根據(jù)疾病發(fā)展情況，患者的蒂長度和活動范圍之間存在一定差別。卵巢囊扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生在妊娠期、劇烈運動、圍產(chǎn)期等子宮位置改變時。在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時，大多數(shù)患者腹壓變化顯著，腸蠕動出現(xiàn)過度活躍征。囊腫蒂具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點（卵巢盆腔漏斗韌帶、輸卵管等）。當(dāng)發(fā)生急性扭轉(zhuǎn)時，患者下腹部劇烈疼痛，多數(shù)患者伴隨惡心、嘔吐等癥狀[4]。腫瘤充血會增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，常見包括出血、休克以及囊腫壁破裂等，在嚴(yán)重的情況下，甚至威脅患者生命安全。相關(guān)研究顯示，在外科急腹癥、婦科急腹癥診斷中，其體征和癥狀表現(xiàn)相似，容易發(fā)生誤診、漏診，因此，為提高疾病早期診斷準(zhǔn)確性，幫助患者實現(xiàn)科學(xué)指導(dǎo)，需要采用多種檢查方式進(jìn)行檢查。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)靜脈回流阻塞后，腹腔和盆腔會出現(xiàn)游離液回聲，壞死細(xì)胞液滲出、張力改變，但扭轉(zhuǎn)完成后，囊腫壁水腫、增厚，出現(xiàn)動脈血流障礙象，進(jìn)而導(dǎo)致囊腫感染破裂、壞死變性[5]。

與CT、X線相比，彩色多普勒超聲的診斷安全性較高，不對患者身體造成明顯損傷，患者在彩色多普勒超聲診斷過程中，不會出現(xiàn)明顯不適，該措施具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，超聲可以更清晰地顯示患者血流信號、腫瘤內(nèi)的結(jié)構(gòu)，圖像的分辨率和質(zhì)量也得到不斷提高，檢測小病變，對患者的腫塊進(jìn)行分類，提升疾病診斷準(zhǔn)確率。彩色多普勒超聲借助脈沖多普勒技術(shù)，對器官病變顯示清晰，分辨率高，能夠分析不同時期血流速度和血流狀態(tài)的變化，方便醫(yī)生明確發(fā)現(xiàn)囊腫，幫助診斷疾病[7]。應(yīng)用彩色多普勒超聲可以直觀了解囊腫大小、囊腫患者周圍血管、盆腔液體之間的關(guān)系等，視野廣，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)超聲回聲圖像，有助于有效確定實性囊腫、良惡性囊腫。例如，當(dāng)超聲圖像顯示邊界模糊，實性腫塊的位置靠近子宮、附件區(qū)一側(cè)存在囊性實性雙層腫塊，可以進(jìn)一步確定疾病。通過總結(jié)臨床經(jīng)驗，作者發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的彩色多普勒超聲顯示出多囊膜、周圍組織邊界清晰、正常的自動大小的特點。但扭轉(zhuǎn)后卵巢囊腫蒂與周圍組織粘連，邊界往往模糊。囊腫壞死與囊腫壁水腫和增厚密切相關(guān)。

隨著深入研究發(fā)現(xiàn)，卵巢囊腫患者蒂扭轉(zhuǎn)除腹部超聲檢查可以避免其他因素，結(jié)合陰道超聲進(jìn)一步檢查，顯著提高了疾病檢出準(zhǔn)確性。本文研究顯示，彩色多普勒超聲診斷疾病檢出率高，與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果差異?。≒>0.05），且敏感度、準(zhǔn)確性、特異度、陽性預(yù)測值均較高。由此分析可以看出，彩色多普勒超聲可以在安全檢查結(jié)果確認(rèn)的前提下，對患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評估，幫助臨床醫(yī)生盡快治療，減輕患者疼痛。此外，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、闌尾周圍膿腫表現(xiàn)相似，通過對以上兩種患者實施彩色多普勒超聲診斷，顯示二者有明顯差異，主要表現(xiàn)為：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，大部分腫塊完整且可活動；闌尾周圍膿腫患者內(nèi)混合回聲不高，回聲混合粗糙，腫塊邊界模糊，無活動。在輸卵管積水扭轉(zhuǎn)的彩色超聲檢查中，內(nèi)部聲音傳遞不好，邊界普遍清晰，盆腔內(nèi)常有少量液體，可作為鑒別疾病的基礎(chǔ)。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷價值高，可以幫助患者實現(xiàn)疾病針對性治療，對疾病預(yù)后具有積極意義，可積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉旭靜，邢景娜，杜巧蘭，等.彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的應(yīng)用價值研究[J].婚育與健康，2022， 28（8）：19-20.

[2] 彭許梅，李颯，周鳳云.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥鑒別診斷中的應(yīng)用價值探討[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（13）：214-215.

[3] 賈英英，陳煒，李婷，等.妊娠合并附件扭轉(zhuǎn)的彩色多普勒超聲表現(xiàn)及臨床特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2021， 37（7）：830-832.

[4] 周海紅，侯紅梅，李琴.經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（26）：66.

[5] 趙晶，史憲全，錢林學(xué)，等.彩色多普勒超聲血流成像評分評估附件扭轉(zhuǎn)后卵巢活性的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2022，19（1）：92-95.

[6] 柴學(xué)云.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)采用經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超的影像學(xué)診斷差異[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2020，26（22）：3462-3464.

[7] 張愛群，成靜，楊尚云.經(jīng)陰道聯(lián)合經(jīng)腹部超聲檢查技術(shù)對婦科急腹癥的診斷價值分析[J].貴州醫(yī)藥，2022， 46（3）：475-476.