張銳

【摘要】目的：分析重癥肺炎致呼吸衰竭應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：共計重癥肺炎致呼吸衰竭患者84例作為研究對象，均源自于2020年1月—2021年7月本醫(yī)院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組，各42例，對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，研究組基于對照組接受中醫(yī)治療，對兩組患者臨床療效、動脈血?dú)庵笜?biāo)、中醫(yī)證候積分進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者臨床療效、PaO2、SaO2指標(biāo)均高于對照組，且PaCO2指標(biāo)、中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對重癥肺炎致呼吸衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療具有積極意義，可有效提升治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，穩(wěn)定病情，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；重癥肺炎；呼吸衰竭；動脈血?dú)庵笜?biāo)

Observation on therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on respiratory failure caused by severe pneumonia

ZHANG Rui

Handan Fourth Peoples Hospital， Handan， Hebei 056200， China

【Abstract】Objective： To analyze the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine in treating respiratory failure caused by severe pneumonia. Methods： 84 patients with respiratory failure caused by severe pneumonia （from January 2020 to July 2021） admitted to our hospital were randomly divided into control group （n=42，conventional western medicine treatment） and research group（n=42，traditional Chinese combined with conventional western medicine）according to the numerical table method.The clinical efficacy，arterial blood gas index，and TCM syndrome score of the two groups were compared. Results：The clinical efficacy，PaO2（partial pressure of oxygen） and SaO2（oxygen saturation） indexes of patients in the research group were higher than those in the control group，and PaCO2（partial pressure of carbon dioxide） and TCM syndrome scores were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： It is of positive significance to apply integrated traditional Chinese and western medicine to patients with respiratory failure caused by severe pneumonia，which can effectively improve the therapeutic effect，improve blood gas indicators，stabilize the condition，and has clinical promotion value.

【Key？Words】Integrated traditional Chinese and western medicine； Severe pneumonia； Respiratory failure； Arterial blood gas indicators

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)疾病中較多見的危急重癥，該病具有進(jìn)展迅速，致死率高等特點(diǎn)，現(xiàn)如今其發(fā)病率與病死率仍居高不下[1]。該病患者主要表現(xiàn)為黃色/鐵銹色黏痰、咳嗽、發(fā)熱、喘息不得臥等臨床癥狀，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，例如，感染性中毒休克、上消化道出血、多器官功能障礙綜合征等，對患者的生命健康、生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅[2]。其中呼吸衰竭是該類患者較多見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，引發(fā)肺功能障礙、呼吸困難及肺水腫等狀況。西醫(yī)針對該病主要采取有創(chuàng)呼吸機(jī)、抗感染藥物等對癥治療，雖能達(dá)到一定的治療效果，但極易引發(fā)一系列并發(fā)癥。而中醫(yī)治療在抗炎、抗感染方面具有積極意義，可有效改善患者抵抗力，促進(jìn)西醫(yī)治療發(fā)揮療效，起到協(xié)同作用[3-5]。鑒于此，本文就重癥肺炎致呼吸衰竭應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計重癥肺炎致呼吸衰竭患者84例作為研究對象，均源自于2020年1月—2021年7月本醫(yī)院收治，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與研究組，各42例。對照組，男性23例，女性19例，年齡38～72歲，平均年齡（56.54±4.27）歲，病程3～10d，平均病程（5.31±0.31）d；研究組，男性24例，女性18例，年齡36～72歲，平均年齡（56.72±4.35）歲，病程3～10d，平均病程（5.27±0.32）d。患者基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合重癥肺炎致呼吸衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者及其家屬對本研究知曉，并簽署相關(guān)文書；③患者年齡≥18歲；④急性生理與慢性健康狀況Ⅱ（Acute physiology and chronic health II，APACHEⅡ）>10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并間質(zhì)性肺疾病、先天性肺疾病等；②伴有其他非感染性肺炎；③處于妊娠期、哺乳期女性；④伴有認(rèn)知障礙、精神疾病不能配合研究的患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，即予以持續(xù)供氧、抗感染、體位吸痰、止咳、擴(kuò)張氣道、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療。針對屏氣嚴(yán)重的患者給予機(jī)械通氣輔助治療。研究組基于對照組增加中醫(yī)治療，予以千金葦莖湯，方劑為：薏苡仁、葦莖各20 g，冬瓜仁15 g，枇杷葉、桃仁、貝母各10 g。伴有痰濁阻肺型患者加以橘紅、法半夏、枳實(shí)、蘇子各10 g；邪毒內(nèi)陷型患者予以黃芩、金銀花各15 g，青天葵、連翹各10 g；對于正氣欲脫型患者加以茯苓15 g，白術(shù)、炙甘草各10 g，桂枝6 g。上述藥物加水煮至200 mL，1劑/d，分早晚經(jīng)胃管注入。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效可分為四項(xiàng)指標(biāo)[6]，治愈為無臨床癥狀，X線射線檢查肺部病灶消失；顯效為患者臨床癥狀明顯改善；有效為臨床癥狀明顯改善，X線檢查肺部病灶無擴(kuò)大；無效為上述描述均未達(dá)到。（2）動脈血?dú)庵笜?biāo)檢測[7]：于治療前后使用動脈血?dú)夥治鰞x檢測兩種患者的動脈血?dú)庵笜?biāo)，即動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）。（3）中醫(yī)證候積分[8]：主癥包含咳嗽、發(fā)熱、胸悶氣急、呼吸急促，以0、2、4分評估。次癥包括口渴、心率、舌苔，以0、1、2分評估。分值與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

與對照組相比，研究組患者臨床療效明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者動脈血?dú)庵笜?biāo)比較

與對照組相比，研究組患者治療后PaO2、SaO2指標(biāo)提升，PaCO2指標(biāo)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

與對照組相比，研究組患者治療后中醫(yī)證候積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國社區(qū)獲得重癥肺炎病死率高達(dá)45%，醫(yī)院獲得重癥肺炎病死率為60%。西醫(yī)認(rèn)為，因微生物而致的機(jī)體“反應(yīng)不及”“反應(yīng)太過”為基礎(chǔ)的重癥肺炎往往發(fā)生于中風(fēng)、昏迷、慢阻肺患者，從而造成患者機(jī)體、呼吸功能降低，多種病原菌侵入肺部導(dǎo)致局部感染，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道、輕度肺炎，該類患者主要表現(xiàn)為咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱等臨床癥狀，最終引發(fā)急性呼吸衰竭。現(xiàn)如今，西醫(yī)針對該病主要以免疫調(diào)節(jié)、消滅致病微生物治療，例如，糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物等。但隨著病原菌耐藥性的增加、營養(yǎng)狀態(tài)差等因素的影響，造成該類患者仍無改善，特別是伴有呼吸衰竭的患者。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者臨床療效、PaO2、SaO2指標(biāo)均高于對照組，PaCO2指標(biāo)、中醫(yī)證候積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。目前西醫(yī)治療重癥肺炎呼吸衰竭患者的病死率居高不下，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上可發(fā)揮中醫(yī)藥對疾病的治療作用受到臨床關(guān)注。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重癥肺炎屬于“肺脹”“喘證”“哮喘”等范疇內(nèi)，認(rèn)為該病主要是因體虛感邪，外邪侵入后，邪毒壅盛，造成氣道受阻，從而引發(fā)肺腑功能障礙，正不壓邪，病邪乘虛而入，造成肺失肅降，進(jìn)而引發(fā)咳喘等癥狀；隨著病情的發(fā)展，外邪進(jìn)入營血，出現(xiàn)高熱，并伴有咳痰、咳血等狀況，甚至出現(xiàn)呼吸短促、發(fā)紺等狀況。本次研究中，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用千金葦莖湯治療，方劑中冬瓜仁具有化痰止咳、淡滲濕熱的效果；葦莖具有宣通肺氣、清熱化痰的作用；桃仁具有活血化瘀的效果。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用能達(dá)到促使氣血運(yùn)行、暢達(dá)肺氣的作用，可適用于營養(yǎng)狀況不佳的患者。針對痰濁阻肺型的患者給予法半夏，能有效達(dá)到消炎、抑菌的效果，也可起到清肺化痰的作用，達(dá)到調(diào)節(jié)患者呼吸功能的目的；邪毒內(nèi)陷型患者應(yīng)用黃芩、金銀花等，可起到疏散風(fēng)熱、清熱解毒的功效；正氣欲脫型患者予以桂枝、茯苓，達(dá)到補(bǔ)益元陽、通血脈的作用，有效地改善患者臨床癥狀。

總而言之，中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于重癥肺炎致呼吸衰竭患者中具有積極意義，可有效提升治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，穩(wěn)定病情，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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