程晨

【摘要】目的：晚期胃腸道腫瘤患者在接受化療時(shí)，為其施以營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果研究，期望能夠借助護(hù)理外力，改善治療效果，也為臨床護(hù)理工作帶來(lái)一些理論上的幫助。方法：在我院2018年7月—2019年6月這12個(gè)月時(shí)間里，收治的所有確診胃腸道腫瘤晚期患者中，選擇100例作為研究對(duì)象，采取雙盲法進(jìn)行分組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)模式，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式。結(jié)果：經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，在各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，觀察組整體情況與對(duì)照組相比體現(xiàn)出更好的態(tài)勢(shì)（P<0.05）；在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量上，兩組之間數(shù)據(jù)有較大差距，觀察組的優(yōu)勢(shì)更為明顯（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0% ，低于對(duì)照組的52.0%（P<0.05）。結(jié)論：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式是一種特殊的護(hù)理方法，尤其對(duì)于胃腸道腫瘤晚期患者而言，有著明顯的積極作用，提高了整體護(hù)理效果，可顯著改善患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少患者化療營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，為提高化療效果奠定了良好的基礎(chǔ)。在實(shí)際臨床護(hù)理諸多方案中，有其特有優(yōu)勢(shì)，可在更大范圍進(jìn)行推廣，使之惠及更多患者人群。

【關(guān)鍵詞】胃腸道腫瘤；晚期階段；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；化療

Effect of nutritional nursing intervention mode on patients with advanced gastrointestinal tumors undergoing chemotherapy

CHENG Chen

Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Department of Medical Oncology， Nanjing First Hospital，

Nanjing， Jiangsu 210006， China

【Abstract】Objective：To study the effect of nutritional nursing intervention on patients with advanced gastrointestinal tumors when receiving chemotherapy.It is expected to improve the therapeutic effect with the help of external nursing forces， and also bring some theoretical help to clinical nursing work. Methods：During the 12 months from July 2018 to June 2019 in our hospital，100 patients with advanced gastrointestinal tumors were selected as the study objects，and they were divided into groups by a double blind method.The control group received routine dietary intervention mode，and the observation group received nutritional nursing intervention mode on the basis of the control group. Results：After nursing intervention，the overall situation of the observation group was better than that of the control group in terms of various nutritional indicators（P<0.05）；In terms of nutritional risk and quality of life score，there was a significant difference between the two groups，and the advantage of the observation group was more obvious（P<0.05）；In terms of the incidence of adverse reactions，the incidence of adverse reactions after chemotherapy in the observation group was 24.0%， which was lower than 52.0% in the control group（P<0.05）. Conclusion：Nutritional nursing intervention mode is a special nursing method， especially for patients with advanced gastrointestinal tumors，which has obvious positive effect，improves the effect of the overall nursing，can significantly improve the patients nutrition indicators，reduce the risk and adverse reaction of patients with chemotherapynutrition，improve the quality of life of patients，in order to improve the chemotherapy effect laid a good foundation.In many practical clinical nursing programs，it has its unique advantages and can be promoted in a larger scope and benefit more patients.

【Key？Words】Gastrointestinal tumor； Late stage； Nutritional care； Chemotherapy

腫瘤已近成為臨床常見(jiàn)疾病，每年腫瘤患者數(shù)量一直處于上升趨勢(shì)。在所有腫瘤類(lèi)型中，胃腸道腫瘤是占比較大的，胃腸道腫瘤因位于空腔器官，因此種類(lèi)型腫瘤在初期階段，不會(huì)對(duì)人體造成太明顯的影響，癥狀輕微，所以常常被人忽視，臨床反應(yīng)通常不會(huì)很明顯。當(dāng)患者并發(fā)癥較為嚴(yán)重時(shí)，其病情往往已經(jīng)發(fā)展到晚期[1]。一旦到達(dá)晚期，治療就變得十分棘手，如今醫(yī)學(xué)界對(duì)晚期腫瘤的治療方案，最主要的要屬化療，這是一種晚期腫瘤患者相對(duì)有效的治療方式。但是化療手段對(duì)人體影響和傷害極大，患者在治療過(guò)程中，伴隨著一系列不良反應(yīng)，副作用表現(xiàn)明顯，加上患者本身就因疾病存在體質(zhì)較差、營(yíng)養(yǎng)不良等狀況，因而，在化療的副作用影響下，就會(huì)導(dǎo)致其身體體質(zhì)不斷下降[2]。如果患者沒(méi)有攝入適量、充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就會(huì)使其機(jī)體免疫力逐漸降低。因此，針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)的不良結(jié)局，需要在其接受化療治療時(shí)，輔以必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本文選擇100例研究對(duì)象開(kāi)展組間比較研究，分析營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年7月—2019年6月，收治的所有確診胃腸道腫瘤晚期患者中，選擇100例作為研究對(duì)象，男59例，女41例，年齡21～74歲，平均年齡（53.3±3.9）歲；腫瘤類(lèi)型：結(jié)腸腫瘤36例，胃部腫瘤35例，空回腸腫瘤29例。按照組間基線(xiàn)資料可比的原則，采用雙盲法將其分為兩組，對(duì)照組與觀察組每組50例。患者均符合胃腸道腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃腸鏡取病理學(xué)切片診斷確診為胃腸道腫瘤晚期，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評(píng)分≥3分。在研究前患者均未服用藥物，無(wú)嚴(yán)重器官性疾病或者重癥病危等相關(guān)禁忌癥，精神意識(shí)正常。兩組患者基本臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)飲食干預(yù)模式，例如，護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，為患者提供科學(xué)、營(yíng)養(yǎng)、全面的食譜，督促其按時(shí)按點(diǎn)進(jìn)食。提示患者注意飲食相關(guān)事項(xiàng)，向患者口述多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，禁止其食用刺激性、辛辣食物。指導(dǎo)患者注意科學(xué)飲食，多食用新鮮水果。干預(yù)時(shí)長(zhǎng)為化療全程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式。具體如下：（1）進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估。由營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士、病房護(hù)士、家屬、臨床醫(yī)師等成立營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士與臨床醫(yī)師全面評(píng)價(jià)患者的身體狀況和營(yíng)養(yǎng)情況，患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的判斷，采用的是較為專(zhuān)業(yè)的方式——NRS2002型評(píng)分法，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方法，以確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)全面、均衡。關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)依據(jù)實(shí)際病情合理調(diào)整食譜。（2）營(yíng)養(yǎng)健康宣教。在對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理期間，由專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者及陪護(hù)人員的文化水平、理解和接受能力等主客觀條件，選擇通俗易懂的個(gè)性化方式，為其開(kāi)展系統(tǒng)化的健康宣教活動(dòng)，使其認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要性，引導(dǎo)患者增強(qiáng)自信，主動(dòng)對(duì)抗食欲不振，減輕不良反應(yīng)對(duì)患者產(chǎn)生的影響。（3）飲食指導(dǎo)。結(jié)合患者身體實(shí)際情況，對(duì)患者的飲食計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般以清淡的飲食為主，這樣才能盡快讓患者身體營(yíng)養(yǎng)得到較豐富的補(bǔ)充，保持在穩(wěn)定狀態(tài)，以更好地提升化療效果。倘若在接受化療治療時(shí)，患者身體出現(xiàn)較大反應(yīng)，比如，惡心、嘔吐等，那么就需要在化療前進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕?，完成化療后再進(jìn)食食物，食物應(yīng)當(dāng)以高蛋白、高維生素和少油脂的食物為主，禁止食用辛辣、刺激和過(guò)冷過(guò)熱的食物。及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可以增加患者體內(nèi)蛋白含量，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。如果患者在化療后有不良反應(yīng)和食欲減退的情況，護(hù)理人員可讓患者聞檸檬片，含陳皮，以減輕狀況。如果是嚴(yán)重者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物。對(duì)于手術(shù)患者，最好通過(guò)鼻飼、胃腸造口等途徑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)。腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠使患者的機(jī)體免疫力功能得到提升。（4）開(kāi)展膳食心理護(hù)理。護(hù)理人員要以人為本，對(duì)患者開(kāi)展膳食心理護(hù)理，引導(dǎo)患者消除負(fù)性心理情緒，做好平衡膳食，保持樂(lè)觀心情，調(diào)整膳食心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、統(tǒng)計(jì)兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量與不良反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)涉及方面較多，本次研究結(jié)合實(shí)際選擇四項(xiàng)，為：血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，在各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，觀察組整體情況與對(duì)照組相比，體現(xiàn)出更好的態(tài)勢(shì)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和生活質(zhì)量上，兩組之間數(shù)據(jù)有較大差距，觀察組的優(yōu)勢(shì)更為明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有12例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0% ，對(duì)照組化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的有26例，不良反應(yīng)發(fā)生率為52.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

從臨床實(shí)踐來(lái)看，晚期胃腸道腫瘤患者的飲食營(yíng)養(yǎng)難以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，在胃腸道腫瘤患者死亡各種因素中，營(yíng)養(yǎng)缺乏依然是重要的危險(xiǎn)因素。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式是一種基于現(xiàn)代護(hù)理理念的新型護(hù)理模式，其在護(hù)理過(guò)程中，以患者的營(yíng)養(yǎng)狀況為基礎(chǔ)，制定營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃和措施，讓患者身體免疫力得到盡快提升，同時(shí)為患者身體補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，還能減少患者的不良反應(yīng)，為患者的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)。在本文研究中，兩組患者實(shí)施了不同干預(yù)措施，化療后兩組患者出現(xiàn)了不同的表現(xiàn)，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，在各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)方面，觀察組的TP、Alb、PA、Hb狀況與對(duì)照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量上，觀察組同樣比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組化療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為24.0% ，低于對(duì)照組的52.0%（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果從正面反映出，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)患者的積極作用，對(duì)患者身體恢復(fù)和治療的有效性[3]?；颊叩娘嬍沉吭黾?，血清白蛋白與血清前白蛋白水平均增高，患者的體質(zhì)增強(qiáng)，抵抗力增強(qiáng)，就會(huì)減少化療藥物對(duì)患者的副作用，提高患者的化療依從性。

綜上所述，胃腸道腫瘤晚期患者在接受化療的同時(shí)，接受針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)模式，可以改善患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，減少患者化療后的不良反應(yīng)，值得臨床借鑒。

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